Actul de îngrijire accesibilă - cunoscut și sub numele de Obamacare - a oferit multor nativi americani neasigurați anterior și nativilor din Alaska posibilitatea de a obține o acoperire de asigurări de sănătate. Conform datelor recensământului SUA din 2010, în SUA există 5,2 milioane de nativi americani și nativi din Alaska. Din 2009 până în 2011 - cu puțin timp înainte de punerea în aplicare a Legii privind îngrijirea accesibilă - aproximativ 30% dintre aceștia nu erau asigurați - în comparație cu 17 % din totalul populației SUA.
Marc Romanelli / Creative RM / Getty Images
Nativii americani și nativii din Alaska au acces la asistență medicală gratuită oferită de facilitățile serviciului de sănătate indian (IHS), dar facilitățile IHS tind să fie situate în apropierea rezervațiilor, iar mai mult de trei sferturi dintre nativii americani și nativii din Alaska nu trăiesc în rezervații sau pe terenuri tribale. Chiar și atunci când facilitățile IHS sunt locale, asistența medicală necesară nu este întotdeauna disponibilă în timp util, iar agenția este îndelung afectată de lipsa de personal și subfinanțare.
Din diverse motive, nativii americani și nativii din Alaska au rezultate generale mai slabe asupra sănătății decât populația SUA în ansamblu. Pentru a aborda disparitățile de sănătate și în efortul de a reduce rata neasigurată în rândul nativilor americani și al nativilor din Alaska, ACA a inclus câteva dispoziții care fac acoperirea mai accesibilă și asistența medicală mai accesibilă pentru nativii americani și nativii din Alaska:
Partajare limitată a costurilor
Partajarea costurilor este suma de bani pe care pacienții trebuie să o plătească pentru asistența medicală. Conform ACA, costurile totale din buzunar sunt limitate la cel mult 8.150 USD pentru o singură persoană în 2020, deși planurile de sănătate pot avea limite mai mici și au o flexibilitate semnificativă în ceea ce privește modul în care își structurează repartizarea costurilor folosind copayuri, deductibile și coasigurare.
Pentru nativii americani și nativii din Alaska, există dispoziții speciale cu privire la partajarea costurilor:
- Pentru nativii americani și nativii din Alaska cu venituri gospodărești de până la 300% din nivelul sărăciei (aproximativ 65.000 de dolari pentru o familie de trei sau 81.000 de dolari pentru o familie de trei persoane din Alaska și aproape 75.000 de dolari pentru o familie de trei persoane din Hawaii), nu există costuri -partajarea pe planurile de asigurări de sănătate achiziționate prin bursă. Primele lunare (costul asigurării în sine) trebuie plătite, deși subvențiile la primă pot compensa o parte semnificativă din cost, în funcție de venit. Dar când se primește îngrijire, nu există copagamente, deductibile sau coasigurări.
- Pentru toți nativii americani și nativii din Alaska care se înscriu într-un plan de sănătate prin intermediul bursei - inclusiv înscriși cu venituri ale gospodăriei peste 300% din nivelul sărăciei - nu există costuri partajate (coplată, deductibilă, coasigurare) pentru asistența medicală obținută la IHS sau o unitate tribală sau de la un furnizor care are contract cu IHS.
Înscrieri pe tot parcursul anului
ACA a introdus conceptul de înscriere deschisă pe piața individuală de asigurări de sănătate. Înainte de 2014, asigurarea individuală de sănătate putea fi achiziționată în orice moment al anului, dar solicitanții din majoritatea statelor trebuiau să fie relativ sănătoși pentru a fi aprobați pentru acoperire.
În cadrul ACA, toată lumea poate primi acoperire, indiferent de istoricul medical. Dar compromisul este că asigurările de sănătate sunt disponibile pe scară largă numai în timpul înscrierii deschise (în majoritatea statelor, fereastra de înscriere este de 1 noiembrie până la 15 decembrie, toate planurile începând cu 1 ianuarie anul viitor). După încheierea înscrierii deschise, acoperirea poate fi achiziționată numai de persoanele care experimentează evenimente de calificare care declanșează perioade speciale de înscriere.
Dar nativii americani și nativii din Alaska nu sunt limitați să se înscrie în timpul înscrierii deschise și nici nu au nevoie de evenimente de calificare. Se pot înscrie oricând, pe tot parcursul anului (numai prin bursă; înscrierea pe tot parcursul anului nu se aplică în afara bursei). În majoritatea statelor, acoperirea va intra în vigoare în prima lună următoare înscrierii, dacă se înscrie până la data de 15 a lunii și prima din a doua lună următoare pentru înscrierile finalizate după data de 15 a lunii (Massachusetts și Rhode Island permit înscrierile —Pentru orice solicitant — să fie completat până la data de 23 a lunii pentru acoperire începând cu prima lună următoare).
Fără penalizare pentru a fi neasigurat
În temeiul ACA, a existat o sancțiune pentru neasigurare, deși a fost eliminată începând cu 2019. A fost calculată pe declarațiile fiscale și s-a aplicat oricărei persoane obligate să depună o declarație care nu a fost asigurată în anul precedent și nu a făcut-o. calificați pentru o scutire de la penalizare.
Dar nativii americani și nativii din Alaska care sunt membri ai unui trib recunoscut federal (sau care sunt altfel eligibili pentru îngrijire prin IHS) au fost scutiți de pedeapsă. Aceștia își pot obține scutirea de la bursă sau de la IRS atunci când își depun declarațiile fiscale.
Legea pentru îmbunătățirea îngrijirilor medicale din India
Indian Health Care Improvement Act, care finanțează IHS, a fost adoptat de Congres în 1976 și a fost reautorizat ultima dată în 2000. Dar ACA a reautorizat în permanență Indian Health Care Improvement Act și a adăugat beneficii suplimentare, inclusiv programe pentru tratamentul sănătății mintale și comportamentale, și servicii de îngrijire pe termen lung.
Extinderea Medicaid
În 2017, rata sărăciei în rândul nativilor americani de rasă unică și al nativilor din Alaska a fost de 20,8%, comparativ cu 9,5% pentru întreaga populație din SUA. Rata sărăciei mai mare decât media dintre nativii americani și nativii din Alaska (mai mare decât oricare alta grup de rase) face ca expansiunea Medicaid a ACA să fie deosebit de importantă pentru aceste populații.
ACA a solicitat extinderea Medicaid pentru a acoperi toți adulții cu venituri din gospodărie până la 138% din nivelul sărăciei (copiii erau deja acoperiți la niveluri mai mari de venituri în cadrul unei combinații de Medicaid și Programul de asigurări de sănătate pentru copii), iar guvernul federal va plăti întotdeauna cel puțin 90% din costul extinderii Medicaid.
Dar Curtea Supremă a decis în 2012 că statele ar putea renunța la extinderea Medicaid și, până în prezent, 15 state încă nu au extins acoperirea Medicaid.
În șapte state (Alaska, Arizona, Montana, New Mexico, Dakota de Nord, Oklahoma și Dakota de Sud), nativii americani și nativii din Alaska cuprind cel puțin 3% din populația totală. Din aceste state, cu excepția Oklahoma și Dakota de Sud au extins Medicaid.
Dar mai mult de jumătate din toți nativii americani și nativii din Alaska trăiesc în doar șapte state (Alaska, Carolina de Nord, Texas, New Mexico, Oklahoma, California și Arizona). Dintre aceste state, Carolina de Nord, Texas și Oklahoma nu au extins Medicaid. În toate aceste trei state, există mai mult de un milion de persoane în decalajul de acoperire Medicaid, un număr care cu siguranță include unii nativi americani.
Oamenii care se află în decalajul de acoperire nu se califică pentru Medicaid, deoarece statul nu și-a extins eligibilitatea și, de asemenea, nu se califică pentru subvenții la primă în schimb, deoarece subvențiile nu sunt disponibile persoanelor cu venituri sub nivelul sărăciei (deoarece ar trebui să aibă acces la Medicaid în schimb).
Așadar, în timp ce extinderea Medicaid a avut un impact semnificativ în asigurarea nativilor americani cu venituri mici și a nativilor din Alaska, acest lucru se aplică numai în statele în care Medicaid a fost extins.
.jpg)
