Ce este spondilolisteza?

Spondilolisteza este o afecțiune în care o vertebră a coloanei vertebrale lombare (inferioare) alunecă din poziția normală, alunecând înainte (sau uneori înapoi) față de vertebra de sub ea. Poate fi rezultatul unei leziuni, stresului lombar asociat cu sporturi precum gimnastica sau fotbal sau modificări ale coloanei vertebrale legate de vârstă. Oricare ar fi cauza, în funcție de amploarea mișcării vertebrei implicate, simptomele pot varia de la nici una până la durerea severă cauzată de presiunea asupra unui nerv.

Spondilolisteza este de obicei diagnosticată cu o radiografie. Spondilolisteza de grad scăzut poate fi ameliorată cu măsuri neinvazive, în timp ce cazurile mai severe pot necesita o procedură chirurgicală.

Tipuri de spondilolisteză

Tipurile de spondiloisteză includ:

• Spondilolisteză istmică: Acesta este rezultatul spondilolizei, o afecțiune care duce la mici fracturi de stres (rupturi) la nivelul vertebrelor. În unele cazuri, fracturile slăbesc atât osul, încât alunecă din loc.
• Spondilolisteză degenerativă: Spondilolisteză degenerativă este legată de modificările care tind să apară la nivelul coloanei vertebrale odată cu înaintarea în vârstă. De exemplu, discurile pot începe să se usuce și să devină fragile; pe măsură ce se întâmplă acest lucru, se micșorează și se pot umfla. Modificările degenerative care afectează discul pot da naștere la artrita coloanei vertebrale. O altă afecțiune frecventă în spondilolisteza degenerativă este stenoza coloanei vertebrale, în care oasele se îngustează și exercită presiune asupra măduvei spinării.
• Spondilolisteza congenitală: Spondilolisteza congenitală, identificată la naștere, este rezultatul formării osoase anormale, lăsând vertebrele vulnerabile la alunecare.

Formele mai puțin frecvente ale afecțiunii includ:

• Spondilolisteză traumatică: Cu aceasta, apare o fractură a coloanei vertebrale sau alunecare ca urmare a rănirii.
• Spondilolisteza patologică: În acest caz, spondilolisteza este secundară unei alte boli, cum ar fi osteoporoza, o tumoare sau o infecție.
• Spondilolisteză post-chirurgicală: Când intervenția chirurgicală a coloanei vertebrale duce la alunecarea vertebrelor, este cunoscută sub numele de spondilolisteză post-chirurgicală.

Simptome

Multe persoane cu spondilolisteză nu au simptome evidente. Este posibil ca afecțiunea să nu fie nici măcar descoperită până când nu se ia o radiografie pentru o leziune sau afecțiune fără legătură.

Atunci când apar simptome, cea mai frecventă este durerea lombară care poate iradia către fese și în spatele coapselor. Simptomele se pot agrava în timpul activului și pot diminua în timpul odihnei. Mai exact, puteți constata că simptomele dispar atunci când vă aplecați înainte sau stați și se înrăutățesc când stați în picioare sau mergeți. Acest lucru se datorează faptului că așezarea și îndoirea deschid spațiul în care sunt localizați nervii, ușurând astfel presiunea. Alte simptome potențiale includ:

• Spasme musculare
• Jambiere strânse (mușchii din spatele coapsei)
• Genunchii îndoiți când mergeți (ca urmare a ischișoarelor strânse)
• Modificări ale mersului

Alunecările severe sau de grad înalt pot duce la apăsarea rădăcinii nervului spinal aproape de fractură, provocând furnicături, amorțeală sau slăbiciune la unul sau la ambele picioare.

Cauze

Copiii implicați în sporturi precum gimnastica, fotbalul și scufundările tind să aibă un risc crescut de spondilolisteză istmică. Aceste sporturi necesită hiperextensie spinală repetată, care poate slăbi pars interarticularis, L5-S1, a cincea vertebră lombară și primul segment. a sacrului. Acest lucru duce la spondiloliză, precursorul alunecării vertebrei care este caracteristică spondilolistezei. Alunecarea apare la aproximativ 30% dintre pacienții cu spondiloliză.

O altă teorie este că genetica joacă un rol în dezvoltarea defectelor pars și a spondilolistezei. Anumite grupuri rasiale, cum ar fi eschimosii inuit, au o incidență generală mult mai mare (aproximativ 40%) a spondilolizei, sugerând o slăbiciune genetică inerentă a pars.

Spondilolisteza degenerativă tinde să apară în principal la adulții non-atletici după vârsta de 40 de ani. Se consideră că vârsta înaintată, sexul feminin, indicele de masă corporală mai mare (adică supraponderalitatea sau obezitatea) și anumite variații anatomice care determină o postură îndoită să fie factori care ridică riscul pentru această afecțiune.

Diagnostic

Medicul dumneavoastră vă va vorbi mai întâi cu dumneavoastră și / sau cu copilul dumneavoastră) despre istoricul medical, starea generală de sănătate și orice sport sau activități fizice pe care le faceți. Apoi îți vor examina coloana vertebrală pentru a localiza zonele de sensibilitate și pentru a identifica spasmele musculare sau problemele cu mersul sau postura.

Apoi, medicul dumneavoastră va efectua studii imagistice, inclusiv:

• Razele X pentru a ajuta la distincția dintre spondiloliză - caracterizată printr-o fractură în porțiunea pars interarticularis a celei de-a patra sau a cincea vertebră lombară - și spondilolisteză, în care pars interarticularis s-a lărgit și vertebra s-a deplasat înainte. O radiografie luată din lateral este, de asemenea, utilizată pentru a atribui o notă între I și IV, pe baza severității alunecării.
• Tomografii computerizate (CT): acestea oferă detalii mai mari decât radiografiile și vă ajută medicul să vă prescrie cel mai adecvat tratament.
• Scanări prin rezonanță magnetică (RMN): un RMN se concentrează pe țesuturile moi ale corpului și poate dezvălui deteriorarea discurilor intervertebrale dintre vertebre sau dacă o vertebră alunecată apasă pe rădăcinile nervului spinal.

Există patru clase, fiecare reprezentând 25% din alunecarea în vertebră.

Tratament

Spondilolisteza este tratată în funcție de grad. Pentru clasele I și II, tratamentul conservator, inclusiv antiinflamatoarele nesteroidiene (AINS), cum ar fi ibuprofenul, kinetoterapia, exercițiile la domiciliu, întinderea și utilizarea unui aparat dentar sunt adesea suficiente. În kinetoterapie, sunt subliniate exercițiile de întărire și stabilizare a nucleului.

Pe parcursul tratamentului, raze X periodice vor fi luate pentru a determina dacă vertebra schimbă poziția.

Pentru pacienții cu spondilolisteză care prezintă un grad ridicat de alunecare, alunecare care se înrăutățește progresiv sau dureri de spate persistente, poate fi recomandată o intervenție chirurgicală de fuziune a coloanei vertebrale. În această procedură, vertebrele afectate sunt fuzionate împreună astfel încât să se vindece într-un singur os solid . Teoria este că, dacă segmentul coloanei vertebrale dureroase nu se mișcă, nu ar trebui să doară.

Aproximativ 10% până la 15% dintre pacienții mai tineri cu spondilolisteză de grad scăzut vor necesita în cele din urmă tratament chirurgical.

În timpul procedurii, medicul va realinia mai întâi vertebrele din coloana lombară. Bucăți mici de os - numite grefă osoasă - sunt apoi plasate în spațiile dintre vertebre pentru a fi topite. În timp, oasele cresc împreună, la fel ca atunci când un os rupt se vindecă. Șuruburi și tije metalice pot fi instalate pentru a stabiliza și mai mult coloana vertebrală și pentru a îmbunătăți șansele de fuziune cu succes.

În unele cazuri, pacienții cu alunecare de grad înalt au compresia rădăcinilor nervului spinal. În acest caz, o procedură pentru deschiderea canalului spinal și ameliorarea presiunii asupra nervilor poate fi făcută înainte de fuziunea spinală.

Un cuvânt de la Verywell

Cu tratamente nechirurgicale și chirurgicale disponibile, a avea spondilolisteză care cauzează simptome nu înseamnă că trebuie să trăiești în durere. În majoritatea cazurilor, este posibilă reluarea activităților, inclusiv a sportului, odată ce afecțiunea a fost tratată.