Extinderea acoperirii cu un singur plătitor în Statele Unite

Este posibil să fi auzit o mulțime de referințe la „Medicare pentru toți”. Dar ce înseamnă exact asta? Există câteva puncte importante de înțeles.

Există multe propuneri în curs de examinare începând cu 2019. Unele dintre ele sunt de fapt denumite „Medicare pentru toți”, dar majoritatea au nume diferite. Deși „Medicare pentru toți” este adesea folosit pentru a descrie efortul de extindere a acoperirii cu un singur plătitor în SUA (actualul sistem Medicare este un exemplu de program cu un singur plătitor), există o mulțime de alte propuneri în curs de examinare, majoritatea care ar putea fi descris ca „Medicare pentru mai mulți dintre noi”.

Unele dintre propuneri necesită trecerea la un sistem cu un singur plătitor pentru toată lumea din Statele Unite; alții solicită o abordare mai incrementală, care să mențină asigurările private de sănătate cel puțin inițial, iar unele dintre propuneri ar permite pur și simplu mai multor oameni să cumpere în sistemele Medicare sau Medicaid existente.

Când cuvântul „Medicare” este utilizat în aceste propuneri (de exemplu, Medicare pentru Toți, Medicare pentru America, Medicare-X Choice Act, printre altele), se referă de obicei la un plan mai robust decât programul nostru curent Medicare.

Acoperirea sănătății cu un singur plătitor

Impulsul către un sistem de acoperire a sănătății cu un singur plătitor în Statele Unite a câștigat aderență în ultimii ani. Nu a fost un starter în 2009, când a fost dezbătută Legea privind îngrijirea accesibilă (chiar și propunerea de opțiune publică care ar fi existat alături de planurile private a fost înlocuită cu abordarea CO-OP, care s-a dovedit a fi ineficientă).

Există un sprijin public larg pentru o acoperire sporită a unui singur plătitor, dar atunci când există atât de multe propuneri diferite, poate fi dificil să știm exact ce este luat în considerare.

Acest lucru este valabil mai ales, dat fiind faptul că „Medicare pentru toți” este adesea folosit ca o expresie generală pentru a descrie extinderea generală a acoperirii cu un singur plătitor, dar este de fapt numele folosit pentru câteva dintre propunerile (printre multe) care sunt în curs de examinare - și în ambele cazuri, acoperirea ar diferi de ceea ce primesc înscrișii curenți Medicare.

Medicare pentru mai mulți dintre noi față de Medicare actual

Pentru a evita confuzia, putem spune „Medicare pentru mai mulți dintre noi” ca referință la colecția de propuneri luate în considerare. Dar, în timp ce multe dintre aceste planuri includ cuvântul Medicare în titlurile lor, în general solicită o acoperire mai robustă decât primesc înscrișii curenți Medicare.

Este destul de larg înțeles că programul curent Medicare oferă acoperire pentru aproape toți americanii care au 65 de ani sau mai mult, precum și pentru persoanele mai tinere cu dizabilități. Există o mulțime de concepții greșite despre programul existent pe care uneori oamenii nu le cunosc până nu sunt gata să treacă la Medicare - inclusiv faptul că nu acoperă lucruri precum rețetele, îngrijirea pe termen lung sau îngrijirea dentară și nu are un plafon pentru costurile din buzunar (majoritatea beneficiarilor actuali ai Medicare au acoperire suplimentară pentru a completa unele sau toate aceste lacune).

Cu toate acestea, diferitele propuneri „Medicare pentru mai mulți dintre noi” care au fost prezentate necesită, în general, o versiune îmbunătățită a Medicare, inclusiv lucruri precum o limită a costurilor din buzunar (sau fără costuri din buzunar) , acoperire pentru rețete, acoperire pentru îngrijirea dentară și a vederii, acoperire pentru îngrijire pe termen lung și multe altele.

În timp ce cel puțin o acoperire suplimentară este, în general, o necesitate pentru persoanele care sunt în prezent înscrise în Medicare, nu ar fi necesară luând în considerare unele dintre propunerile extinse „Medicare”.

Dar există, de asemenea, propuneri care solicită să permită mai multor persoane să se înscrie în esență în același sistem Medicare pe care îl avem astăzi. În acest caz, ar fi necesară o acoperire suplimentară pentru a avea o acoperire medicală completă.

Ce propuneri sunt luate în considerare?

Deși majoritatea parlamentarilor democrați sunt de acord asupra conceptului de a lucra spre acoperirea universală a sănătății - adesea printr-o extindere a programelor cu un singur plătitor - nu există încă un consens în ceea ce privește modalitatea de a ajunge acolo. Să aruncăm o privire la unele dintre ideile care sunt în prezent în discuție.

Medicare pentru toți

„Medicare pentru toți” este adesea o expresie pentru extinderea unui singur plătitor, dar este într-adevăr doar un capăt al spectrului planurilor propuse

Există două facturi separate, denumite „Medicare pentru toți”. Un proiect de lege, S.1129, a fost introdus în Senat de senatorul Bernie Sanders și este similar cu legislația pe care Sanders a introdus-o în 2017. Celălalt, H.R.1384, a fost introdus în Cameră de reprezentantul Pramila Jayapal.

Ambele propuneri necesită tranziția practic a întregii populații la un sistem cu un singur plătitor, fără a reține niciunul dintre actualele noastre patch-uri de planuri de acoperire a sănătății private. Propunerea lui Jayapal include acoperire pentru îngrijirea instituțională pe termen lung (adică îngrijirea la domiciliu), ceea ce îl face puțin mai robust decât propunerea lui Sanders. Ambele propuneri solicită eliminarea tuturor sau a majorității costurilor din buzunar (cum ar fi deductibile, copagări și coasigurări) și ar elimina, de asemenea, primele de asigurări de sănătate, deoarece programele ar fi finanțate în loc de venituri fiscale.

Proiectul de lege al lui Sanders solicită trecerea la un sistem cu un singur plătitor la patru ani după adoptarea proiectului de lege, în timp ce Jayapal ar face tranziția populației către un program cu un singur plătitor la doar doi ani de la adoptare.

La pachet

Aceste soluții Medicare pentru toți sunt adesea evidențiate în discuțiile privind extinderea acoperirii cu un singur plătitor, dar există o mulțime de alte propuneri care ar adopta o abordare mai incrementală. Facturile Medicare pentru toți nu sunt singura modalitate de a extinde acoperirea cu un singur plătitor, iar unii avocați își fac griji că abordarea totul sau nimic ar putea condamna eforturile.

Dar, pe de altă parte, există, de asemenea, îngrijorarea că o abordare mai incrementală ar putea afecta și eforturile (ACA a fost văzută ca o abordare incrementală a acoperirii universale și a fost un paratrasnet politic de un deceniu).

Medicare pentru America: o abordare incrementală

La sfârșitul anului 2018, Legea Medicare pentru America a fost introdusă de reprezentanta Rosa DeLauro și reprezentantul Jan Schakowsky. În timp ce propunerile Medicare pentru toți descrise mai sus sunt concepute pentru tranziția tuturor către un sistem cu un singur plătitor, Medicare pentru America ar adopta o abordare mult mai incrementală. Legislația se bazează, în mare parte, pe propunerea „Medicare Extra pentru Toți”, pe care Centrul pentru Progresul American a subliniat-o, și este abordarea favorizată de fostul candidat la președinție Beto O'Rourke.

În cadrul Medicare pentru America, persoanelor care au acoperire sponsorizată de angajator li s-ar permite să o păstreze. Aproximativ jumătate din populația Statelor Unite este acoperită de planuri sponsorizate de angajatori. În timp ce propunerile Medicare pentru Toți ar tranzi toată lumea la noul sistem cu un singur plătitor, Medicare pentru America ar face acest lucru opțional. Angajatorii mari ar avea opțiunea de a oferi asigurări de sănătate private de înaltă calitate sau de a-și transfera angajații la programul Medicare pentru America și de a plăti 8% din salarizare către Fondul fiduciar Medicare.

Cum se schimbă acest lucru Medicare?

Legislația ar îmbunătăți programul existent Medicare prin adăugarea de acoperire pentru medicamentele eliberate pe bază de rețetă, îngrijirea dentară și vizuală și îngrijirea pe termen lung și va implementa, de asemenea, o limită a costurilor din buzunar (3.500 USD pentru o persoană și 5.000 USD pentru o familie ). Legislația care a fost introdusă la sfârșitul anului 2018 a inclus un plafon pentru primele Medicare pentru toate egal cu 9,66% din venitul unei gospodării, deși se așteaptă ca o versiune revizuită a facturii să solicite un plafon pentru primele egal cu 9% din venitul gospodăriei.

Populația actuală Medicare va rămâne acoperită de programul Medicare îmbunătățit. În plus, toți cei înscriși în prezent în Medicaid și în planurile de piață (adică, planurile Obamacare) ar fi treceți la programul Medicare îmbunătățit.

Toți nou-născuții ar fi înscriși automat în program, de asemenea, astfel încât înscrierea va crește în timp, trecând treptat populația la un model „Medicare pentru Toți”. Însă primele și costurile din buzunar fac parte din modelul Medicare pentru America, deci nu merge până la propunerile curente Medicare pentru toți în ceea ce privește revizuirea sistemului nostru de asigurări de sănătate.

Opțiune publică pe piețele ACA

Când ACA a fost dezbătut, au existat parlamentari care au dorit să includă o opțiune publică care să fie vândută alături de planurile private de pe piață, dar ideea a fost aruncată foarte devreme din cauza opoziției din partea lobby-ului asigurărilor.

Medicare-X Choice Act din 2019

Legea Medicare-X Choice din 2019 a reînviat ideea opțiunii publice. S. 981, introdus de senatorii Michael Bennet și Tim Kaine, și H.R.2000, introdus în Cameră de reprezentantul Antonio Delgado, ar crea un nou plan de opțiune publică numit Medicare-X. Planul va fi lansat în etape - ar fi disponibil inițial pentru persoanele din zonele în care opțiunile de plan privat sunt limitate și / sau costisitoare, dar în cele din urmă disponibile pentru toți rezidenții legali neîncarcerați din Statele Unite care nu sunt eligibili pentru Medicare existent program. Întreprinderile mici ar putea, de asemenea, să cumpere Medicare-X pentru angajații lor.

Medicare-X ar urma aceleași linii directoare ca și planurile individuale și pentru grupurile mici care respectă ACA, cu acoperire pentru beneficiile esențiale ale ACA pentru sănătate și un plafon pentru costurile din buzunar.

Subvențiile premium ar putea fi utilizate pentru achiziționarea acoperirii, iar legislația ar spori, de asemenea, modelul actual de subvenție a primelor prin extinderea subvențiilor pentru persoanele cu venituri peste 400% din nivelul sărăciei și oferirea unor subvenții mai puternice persoanelor cu venituri mai mici. Deși această propunere se numește Medicare-X, aceasta ar fi separată de programul curent Medicare și nu ar schimba nimic despre acesta.

Legea privind asigurarea sănătății la prețuri accesibile din 2019

Un alt proiect de lege, Keeping Health Insurance Affordable Act din 2019, ar crea, de asemenea, un plan public pe care oamenii l-ar putea achiziționa, deși nu ar fi disponibil pentru angajatori. Legislația (S.3) a fost introdusă de senatorul Ben Cardin. Planul public va fi pus la dispoziție numai prin bursa de asigurări de sănătate din fiecare stat, cu acoperire în conformitate cu liniile directoare pentru planurile la nivel de metal și beneficiile esențiale pentru sănătate. Subvențiile primelor ACA ar putea fi utilizate pentru a compensa prețul planului de opțiune publică, iar legislația ar extinde, de asemenea, subvențiile primelor pentru persoanele care câștigă până la 600% din nivelul sărăciei.

În plus, proiectul de lege ar crește valoarea actuarială a planurilor de sănătate vândute persoanelor cu venituri de până la 400% din nivelul sărăciei (adică beneficiile ar fi mai robuste) și solicită unele dispoziții privind stabilitatea pieței, inclusiv un program permanent de reasigurare. Legea de asigurare a sănătății la prețuri accesibile ar permite, de asemenea, guvernului federal să negocieze costurile medicamentelor eliberate pe bază de rețetă pentru programul existent Medicare.

Cumpărarea în Medicare și Medicaid

Medicare și Medicaid sunt ambele sisteme de îngrijire a sănătății administrate de guvern, deși Medicaid nu este tehnic un sistem cu un singur plătitor, deoarece este finanțat în comun de guvernele federale și de stat. (Medicare este finanțat de guvernul federal, deci este un sistem cu un singur plătitor.)

Mulți susținători ai acoperirii extinse cu un singur plătitor s-au concentrat pe ideea creșterii numărului de persoane care au Medicaid sau Medicare, oferind oamenilor opțiunea de a cumpăra în acele programe.

Atât Medicare, cât și Medicaid au reguli de eligibilitate destul de stricte; în cadrul sistemului actual, nu puteți opta doar pentru a cumpăra acoperire în cadrul niciunui program dacă nu vă aflați în categoriile lor de eligibilitate limitate.

Dar, începând din 2019, mai multe state au început să ia în considerare posibilitatea de a permite oamenilor - care nu sunt eligibili pentru acoperirea Medicaid bazată pe venit - să cumpere în programele lor Medicaid. Niciun stat nu a rezolvat încă detaliile, dar dacă ar face acest lucru, cel mai probabil ar necesita și aprobarea federală, deoarece Medicaid este condus în comun de guvernele de stat și federale.

Legea privind opțiunea publică de stat

Ca nivel federal, senatorul Brian Schatz și reprezentantul Ben Ray Lujan au introdus o legislație (S.489 și HR1277, cunoscută sub numele de Actul opțiunii publice de stat) care ar permite oricărui stat să își extindă programul Medicaid pentru a permite rezidenților opțiunea de a cumpăra Medicaid. acoperire în locul asigurării private de sănătate, cu primele limitate la cel mult 9,5% din venitul gospodăriei înrolat. O astfel de legislație ar deschide ușa pentru mai multe inovații de stat în ceea ce privește acceptarea Medicaid, deoarece permisiunea federală ar exista deja.

Medicare este administrat în totalitate de guvernul federal și a fost introdusă, de asemenea, legislație care să permită oamenilor să cumpere Medicare ca alternativă la acoperirea privată a sănătății.

Unele facturi ar limita acest lucru la persoanele cu vârsta peste 50 de ani, dar a fost introdusă și legislația care ar permite oricui, inclusiv angajatorilor, să achiziționeze o acoperire Medicare.

Medicare la 50 de ani și Buy-In Medicare

Senatorul Debbie Stabenow și senatoarea Jeanne Shaheen au introdus Medicare la 50 Act (S.470). Și un proiect de lege similar, Medicare Buy-In și Health Care Stabilization Act din 2019 (H.R.1346), a fost introdus în Cameră de către reprezentantul Brian Higgins. Ambele facturi ar permite oamenilor să cumpere Medicare la vârsta de 50 de ani (în prezent, oamenii sunt eligibili să se înscrie la Medicare înainte de vârsta de 65 de ani numai dacă sunt invalizi).

Ambele facturi ar păstra părțile Medicare A, B și D și ar oferi înscrișilor opțiunea de a se înscrie în Medicare Advantage, la fel cum este disponibilă pentru înscrișii curenți Medicare. Conform ambelor facturi, Medicare ar continua să aibă o expunere neacoperită din buzunar (cu excepția cazului în care înscrisul selectează un plan Medicare Advantage, deoarece acestea sunt deja obligate să limiteze cheltuielile din buzunar).

Alegeți Medicare Act

Un alt proiect de lege numit Alege Medicare Act, introdus în aprilie de senatorii Jeff Merkley și Chris Murphy, ar permite oricui să cumpere Medicare indiferent de vârstă și ar limita, de asemenea, costurile din buzunar pentru persoanele înscrise în Medicare, inclusiv cele eligibile în prezent pentru program. . Legislația ar crea un nou plan Medicare (partea Medicare E) care ar fi disponibil pentru cumpărare pe piețele ACA (burse). Planul ar fi, de asemenea, disponibil pentru angajatori să-l ofere angajaților lor în loc de asigurări private de sănătate.

Deși primele curente Medicare sunt subvenționate puternic de către guvernul federal, acest lucru nu ar fi cazul populației care beneficiază de buy-in în conformitate cu oricare dintre aceste propuneri.

Primele ar fi calculate în medie pentru populația cu participare (oamenii nu ar plăti mai mult din cauza unei afecțiuni medicale costisitoare), dar ar fi stabilite la o sumă care acoperă 100% din costul beneficiilor și al costurilor administrative.

Actul Medicare la 50 de ani a fost co-sponsorizat de mai mulți senatori notabili, inclusiv câțiva care au candidat la candidatura la președinția democratică din 2020 (Kirsten Gillibrand, Kamala Harris, Cory Booker și Amy Klobuchar). Gillibrand, Harris și Booker sunt, de asemenea, sponsori ai Legii Alege Medicare.

A permite persoanelor mai tinere opțiunea de a cumpăra în Medicare ar putea fi o alternativă atractivă pentru pensionarii anticipați și persoanele care desfășoară activități independente care câștigă prea mult pentru subvențiile ACA, dar se confruntă cu primele de piață individuale deosebit de ridicate care se aplică înscrierilor pe piața individuală privată din cu ani înainte să împlinească 65 de ani.

Medicare și Medicaid plătesc mai puțin medicii și spitalele decât asigurătorii privați, ceea ce ajută la menținerea primelor mai mici. Dar aceste rate mai mici de rambursare fac, de asemenea, parte din ceea ce face ca aceste propuneri de buy-in să fie controversate, deoarece există îngrijorări că un aflux de înscriși ar putea alunga furnizorii de la participarea la programele Medicaid și Medicare cu plăți mai mici.

Prezentare generală

În acest moment, este prea devreme pentru a spune care dintre aceste propuneri se va ridica la vârf. Unele aspecte ale cel puțin unora dintre ele au fost incluse în platforma Partidului Democrat din 2020.Cu toate acestea, propunerile actuale variază de la a permite pur și simplu oamenilor să cumpere în programul curent Medicare cu câțiva ani mai devreme, până la tranziția întregii țări la un sistem cu un singur plătitor, care acoperă 100% din costurile medicale cu venituri fiscale (adică, fără prime) sau partajarea costurilor).

În general, cu cât este mai robustă o propunere, cu atât ar costa mai mult. Dar există și compromisuri acolo: propunerile Medicare for All ar necesita creșteri semnificative ale impozitelor, dar persoanele fizice și angajatorii nu ar mai trebui să plătească prime de asigurări de sănătate, deductibile, copagii sau coasigurări, ceea ce ar duce la economii personale considerabile.

Reducerea cheltuielilor totale pentru asistență medicală

Unul dintre obiectivele principale ale oricărei extinderi a acoperirii cu un singur plătitor este de a reduce cheltuielile totale pentru asistența medicală din Statele Unite, deoarece cheltuim mult mai mult decât orice altă țară, iar rezultatele noastre rămân în urma celor din multe alte țări.

Cu toate acestea, acesta este un obiectiv complicat în sine, care va fi întâmpinat cu o împingere acerbă din partea industriilor care profită în prezent din sistemul nostru de asistență medicală - și acest lucru depășește cu mult asigurătorii de sănătate evidente - include și spitale.

Deși au fost introduse numeroase proiecte de lege în ultimele luni, niciuna dintre propunerile de extindere a acoperirii cu un singur plătitor nu va câștiga atenție până cel puțin în 2021. În martie 2020, republicanii controlează în prezent Casa Albă și Senatul, unde liderul majorității Mitch McConnell a exprimat o puternică opoziție față de ideea „Medicare pentru toți”.

Mai degrabă decât o extindere a acoperirii cu un singur plătitor, parlamentarii GOP tind să adopte abordarea opusă, favorizând o extindere a asigurărilor private de sănătate - inclusiv o împingere către mai multă acoperire Medicare Advantage pentru populația existentă Medicare. Deci, viitorul reformei în domeniul sănătății și viabilitatea „Medicare pentru mai mulți dintre noi” depind în mare parte de rezultatul alegerilor prezidențiale și congresuale din noiembrie 2020.