Cum este tratat cancerul testicular

Dacă ați fost diagnosticat cu cancer testicular, există trei tipuri principale de tratamente care pot fi utilizate: chirurgie, chimioterapie și radiații. Ceea ce vi se recomandă se va baza în mare măsură pe stadiul (amploarea) cancerului și pe caracteristicile celulare ale tumorii.

Hero Images / Getty Images

Datorită progreselor înregistrate în medicamentele chimioterapeutice, în stadiul 1 al cancerului testicular atingem acum rate de supraviețuire pe cinci ani, care se apropie de 99%. Mai mult, rata de supraviețuire pe cinci ani pentru stadiul 3 al cancerului testicular este de aproximativ 74%.

Ghid de discuții despre medicul cancerului testicular

Obțineți ghidul nostru imprimabil pentru următoarea programare a medicului pentru a vă ajuta să puneți întrebările corecte.

Descărcați PDF Trimiteți ghidul prin e-mail

Trimite către tine sau către o persoană dragă.

Acest ghid de discuții despre medic a fost trimis la {{form.email}}.

A fost o eroare. Vă rugăm să încercați din nou.

Chirurgii

Dacă este diagnosticat cancerul testicular, intervenția chirurgicală va fi întotdeauna o fațetă a tratamentului. Chirurgia implică în mod obișnuit îndepărtarea testiculului și a tumorii într-o procedură numită orhiectomie radicală. În funcție de dacă (și cât de mult) cancerul s-a răspândit dincolo de locul tumorii originale, pot fi necesare intervenții chirurgicale suplimentare pentru a elimina ganglionii limfatici afectați.

Îndepărtarea testiculelor (orhiectomie radicală)

Cancerul testicular este unic, deoarece biopsia este rareori recomandată ca parte a diagnosticului. Dacă se suspectează cancerul testicular, medicii vor recomanda îndepărtarea definitivă a testiculului într-o procedură chirurgicală cunoscută sub numele de orhiectomie inghinală radicală spre deosebire de biopsie, pentru a preveni orice răspândire potențială a cancerului. Deși acest lucru poate părea extrem - îndepărtarea unui organ în loc de o bucată mică pentru a confirma o afecțiune - se face numai atunci când toate celelalte teste (inclusiv testele cu ultrasunete și markerul tumorii din sânge) sunt puternic pozitive pentru cancer.

O orchiectomie radicală poate fi atât etapa finală a diagnosticului de cancer, cât și primul pas în tratament.

Chiar dacă testicul dvs. trebuie îndepărtat, cel rămas poate face treaba pentru ambele. Intervenția chirurgicală nu vă va face steril și nu va interfera cu capacitatea dvs. de a face sex sau de a realiza o erecție.

Dacă doriți, puteți restabili aspectul scrotului obținând un implant de silicon testicular efectuat de un chirurg cosmetic.

Cum se efectuează:Operația în sine durează între trei și șase ore. Se efectuează într-un spital de către un urolog și se face adesea ca o intervenție chirurgicală în aceeași zi.

Începe cu o incizie de trei până la șase inci în zona pubiană chiar deasupra testiculului afectat. Testiculul este apoi extras și îndepărtat chirurgical împreună cu cordonul spermatic (care conține canalele deferente care transportă sperma din testicul). Tuburile și vasele sunt apoi legate cu suturi permanente de mătase sau polipropilenă. Suturile acționează ca markeri în cazul în care urologul trebuie să efectueze o intervenție chirurgicală suplimentară.

Recuperare:Recuperarea după o orchiectomie durează de obicei în jur de două până la trei săptămâni. Odihna la pat este de obicei recomandată pentru primele 24 de ore. Lenjeria de susținere, cum ar fi o curea sportivă, poate fi necesară în primele câteva zile. Complicațiile unei orhiectomii sunt mai puțin frecvente, dar pot include sângerări, infecții, amorțeală localizată sau dureri cronice înghinale sau scrotale.

Deciziile de stadializare și tratament:Pe baza rezultatelor analizei țesuturilor și a altor teste, patologul va pune în scenă boala. Fiecare dintre aceste stadii ale bolii - de la stadiul 1 la stadiul 3 - descrie răspândirea și severitatea cancerului:

• Etapa 1 înseamnă că cancerul este conținut în testicul.
• Etapa 2 înseamnă că cancerul s-a răspândit la ganglionii limfatici din apropiere.
• Etapa 3 înseamnă că cancerul a metastazat la distanță.

În plus, medicul dumneavoastră va dori să știe ce tip de tumoare aveți. Cancerele testiculare sunt clasificate ca seminome, un tip care crește încet și este mai puțin probabil să se metastazeze și non-seminome, care tind să fie agresive și mai susceptibile de a se răspândi.

Pe baza unei analize a informațiilor acumulate, medicul dumneavoastră va decide cursul adecvat al tratamentului.

Mai rar, poate fi efectuată o orhiectomie parțială în care este îndepărtată doar partea canceroasă a testiculului. Acest lucru poate fi explorat ca un mijloc de a păstra fertilitatea dacă aveți un singur testicul sau dacă ambele testicule sunt afectate.

Disecția ganglionilor limfatici retroperitoneali (RPLND)

Dacă cancerul testicular este diagnosticat pozitiv, se poate efectua o procedură chirurgicală cunoscută sub numele de disecție a ganglionilor limfatici retroperitoneali (RPLND) dacă cancerul s-a răspândit sau există îngrijorări.

Atunci când o tumoră testiculară metastazează, o face într-un model relativ previzibil. Primele țesuturi afectate de obicei sunt ganglionii limfatici ai retroperitoneului. Acesta este spațiul din spatele peritoneului (membrana care acoperă cavitatea abdominală) care este populat cu sânge și vase limfatice. Prin examinarea unui ganglion limfatic extras, patologul poate determina dacă boala s-a răspândit.

RPLND este de obicei indicat pentru stadiul 1 și stadiul 2 non-seminom, deoarece este mai probabil să se metastazeze. (În schimb, seminomele din stadiul 1 și stadiul 2 sunt tratate mai frecvent numai cu radiații.)

Cu anumite non-seminome în etapa 1, medicul va dori să cântărească avantajele unui RPLND comparativ cu cel al unui curs mai puțin invaziv de chimioterapie. Decizia nu este întotdeauna tăiată și uscată. În unele cazuri, poate fi preferată o abordare de supraveghere și așteptare dacă tumora este limitată și nu există dovezi de cancer în scrot, cordonul spermatic sau în altă parte.

Dacă aveți un stadiu 2 non-seminom, se poate efectua un RPLND după chimioterapie dacă există dovezi de cancer rezidual, deoarece resturile de cancer se pot răspândi uneori și pot deveni rezistente la medicamentele de chimioterapie utilizate anterior. Dacă s-ar întâmpla acest lucru, cancerul ar fi mult mai dificil de tratat.

Un RPLND poate fi adecvat pentru un seminom de stadiul 2 sau de stadiul 3 dacă există resturi de cancer rămase după tratamentul cu radiații sau chimioterapie.

Cum se efectuează:Operația implică o incizie care începe chiar sub stern și continuă până la buric. După ce intestinele sunt ușor deplasate, aproximativ 40-50 de ganglioni limfatici sunt îndepărtați, având grijă să nu afecteze nervii din jur. Este o intervenție chirurgicală extrem de tehnică care necesită un chirurg calificat.

După ce intestinele au fost înlocuite și rana suturată, ganglionii limfatici sunt trimiși la laborator pentru analiză. În concluzie, intervenția chirurgicală poate dura câteva ore.

Recuperare:După operație, sunteți condus la unitatea de îngrijire postanestezică timp de câteva ore, după care sunteți transferat într-o cameră de spital pentru restul recuperării. Un cateter urinar va fi plasat în momentul intervenției chirurgicale pentru a ajuta la drenarea vezicii urinare; va fi păstrat acolo timp de două până la patru zile pentru a vă monitoriza debitul de urină. În primele două sau trei zile, sunteți plasat pe o dietă lichidă. De asemenea, pot fi prescrise medicamente pentru durere orală și intravenoasă.

În general, ar trebui să fiți suficient de bine pentru a fi externat în termen de șapte până la 10 zile. Odată ajuns acasă, poate dura între trei și șapte săptămâni pentru a-și reveni complet.

Complicații post-chirurgicale:Complicațiile pot include leziuni ale nervului simpatic care se desfășoară paralel cu măduva spinării. Dacă se întâmplă acest lucru, este posibil să aveți o ejaculare retrogradă, în care materialul seminal este redirecționat către vezică, mai degrabă decât către uretra. Deși acest lucru vă poate afecta capacitatea de a concepe, anumite medicamente, cum ar fi Tofranil (imipramină), pot ajuta la îmbunătățirea răspunsului muscular.

Alte complicații post-operatorii includ infecția, obstrucția intestinului și o reacție la medicamentele anestezice. Contrar credinței populare, un RPLND nu va provoca disfuncție erectilă, deoarece nervii care reglează erecțiile sunt localizați în altă parte a corpului.

Chirurgia laparoscopică (cunoscută și sub denumirea de "gaură de cheie") poate fi uneori luată în considerare pentru un RPLND. Deși este mai puțin invaziv decât un RPLND tradițional, acesta consumă extrem de mult timp și poate să nu fie la fel de eficient ca o intervenție chirurgicală „deschisă”.

Chimioterapie

Chimioterapia implică utilizarea medicamentelor toxice pentru distrugerea celulelor canceroase. De obicei, două sau mai multe medicamente sunt administrate intravenos (într-o venă de sânge) pentru a se asigura că medicamentele sunt larg dispersate prin corp.

Acesta este tratamentul standard pentru seminomele care au suferit metastaze (etapa 2 până la etapa 3). Un RPLND poate fi, de asemenea, efectuat ulterior dacă există resturi de cancer. Chimioterapia este mai puțin utilizată pentru un seminom de stadiul 1, cu excepția cazului în care celulele canceroase sunt detectate în afara testiculelor, dar nu sunt observate la testele imagistice.

În schimb, chimioterapia poate fi utilizată pentru tratarea non-seminomelor din stadiul 1 și poate fi chiar preferată față de un RPLND în etapa 2. La fel ca în cazul seminomelor din etapa 3, non-seminomele din etapa 3 sunt tratate în mod standard cu chimioterapie.

Cele șase medicamente utilizate cel mai frecvent pentru tratarea cancerului testicular sunt:

• Bleomicina
• Platinol (cisplatină)
• Etopozid (VP-16)
• Ifex (ifosfamidă)
• Taxol (paclitaxel)
• Vinblastină

Medicamentele sunt prescrise în mod obișnuit în terapia combinată. Există trei regimuri standard, la care se face referire prin următoarele acronime:

• BEP: bleomicină + etopozid + Platinol (cisplatină)
• EP: etopozid + Platinol (cisplatină)
• VIP: VP-16 (etopozid) sau vinblastină + ifosfamidă + Platinol (cisplatină)

Pacienții suferă de obicei două până la patru cicluri de chimioterapie administrate la fiecare trei până la patru săptămâni. Tratamentul începe imediat după efectuarea orhiectomiei.

Efecte secundare: medicamentele pentru chimioterapie acționează vizând celule cu replicare rapidă precum cancerul. Din păcate, ele atacă și alte celule cu replicare rapidă, cum ar fi foliculii de păr, măduva osoasă și țesutul gurii și intestinelor. Efectele secundare rezultate pot include:

• Pierderea parului
• Oboseală (datorată supresiei măduvei osoase)
• Afte bucale
• Diaree
• Greață și vărsături
• Pierderea poftei de mâncare
• Vânătăi ușoare (datorită trombocitelor scăzute)
• Risc crescut de infecție

În timp ce majoritatea acestor reacții adverse vor dispărea după încheierea tratamentului, unele pot dura mult timp și nu pot dispărea niciodată. Dacă aveți reacții adverse grave sau agravante, discutați cu medicul dumneavoastră, care poate fi capabil să vă prescrie medicamente pentru a preveni greața și vărsăturile sau pentru a reduce diareea sau riscul de infecție.

În unele cazuri, poate fi necesară modificarea sau oprirea chimioterapiei dacă efectele secundare devin intolerabile. Alte opțiuni pentru tratament ar fi apoi explorate.

Chimioterapie cu transplant de celule stem

În timp ce majoritatea cancerelor testiculare vor răspunde la chimioterapie, nu toate cancerele se vindecă ușor. Unii necesită terapii cu doze mari, care pot deteriora grav măduva osoasă în cazul în care sunt produse noi celule sanguine. Dacă se întâmplă acest lucru, chimioterapia poate duce la sângerări care pot pune viața în pericol sau la un risc crescut de infecție gravă din cauza lipsei de celule albe din sânge.

Deoarece non-seminomele nu pot fi tratate în mod eficient cu radiații, uneori medicii vor apela la utilizarea chimioterapiei cu doze mari, urmată de un transplant de celule stem din sânge periferic (PBSCT) ca o modalitate de a „spori” producția de celule sanguine din organism.

Prin utilizarea PBSCT, pot fi prescrise doze mai mari de chimioterapie fără riscul de complicații severe.

În trecut, celulele stem erau preluate direct din măduva osoasă. Astăzi, acestea sunt mai frecvent recoltate din sânge folosind o mașină specială. Acest lucru se poate face în săptămânile care duc la tratamentul dumneavoastră. Odată colectate, celulele stem vor fi menținute congelate până la nevoie.

După începerea chimioterapiei, celulele stem vor fi ușor decongelate și returnate în fluxul sanguin prin perfuzie intravenoasă (IV). Celulele stem se vor așeza apoi în măduva osoasă și vor începe să producă noi celule sanguine în șase săptămâni.

Procedura este cea mai des utilizată la bărbații care au avut o recidivă de cancer.

Chiar și în rândul bărbaților cu tumori non-seminomatoase greu de tratat, utilizarea combinată a chimioterapiei cu doze mari și PBSCT se poate traduce printr-o rată de supraviețuire fără boală pe termen lung de 60%, potrivit cercetării publicate în 2017 înJurnalul de Oncologie Clinică.

În timp ce procedura este consumatoare de timp, este de obicei tolerabilă numai cu efecte secundare minore. Atât recoltarea, cât și perfuzia de celule stem pot provoca dureri localizate, roșeață și umflături la locul perfuziei. Unele persoane pot reacționa la agenții de conservare utilizați în celulele stem stocate și pot experimenta frisoane, dificultăți de respirație, oboseală, senzație de amețeală și urticarie. Efectele secundare tind să fie ușoare și să se rezolve rapid.

Dacă din orice motiv nu puteți tolera procedura (sau tratamentul nu reușește să obțină rezultatele sperate), medicul dumneavoastră vă poate recomanda studii clinice folosind medicamente și tratamente de investigație.

Terapie cu radiatii

Radioterapia implică raze cu energie ridicată (cum ar fi razele gamma sau razele X) sau particule (precum electroni, protoni sau neutroni) pentru a distruge celulele canceroase sau a încetini rata lor de creștere. Cunoscută și sub denumirea de radiație externă, procedura este în general rezervată seminomelor, care sunt mai sensibile la radiații.

În seminomul din stadiul 1, radiațiile sunt uneori folosite ca formă de terapie adjuvantă (preventivă) pentru a se asigura că celulele canceroase errante sunt șterse. Cu toate acestea, se utilizează numai în condiții specifice.

Pentru un seminom de stadiul 2, radiațiile pot fi începute la scurt timp după o orchiectomie radicală. Este considerată forma preferată a seminomului în etapa 2 de tratament, cu excepția cazului în care ganglionii limfatici afectați sunt fie prea mari, fie prea răspândite. Chimioterapia este o opțiune alternativă.

Radioterapia începe imediat ce v-ați vindecat în mod adecvat de orhiectomie. Dozajul pe care îl primiți va varia în funcție de stadiul cancerului.

Tratamentul recomandat este de a elibera 20 Gy în doze de 2,0 Gy pe parcursul a două săptămâni. Pentru un seminom de stadiul 2, tratamentul crește până la 36 Gy în 10 doze. Pentru stadiul 3, tratamentul cu radiații depinde de modul și locul în care s-a răspândit cancerul.

Procedura în sine este relativ rapidă și simplă. Pur și simplu vă întindeți pe o masă sub un emițător de radiații în aer liber. Un scut este folosit pentru a proteja testiculul rămas. Adesea, un prosop este plasat între picioare pentru a vă ajuta să mențineți poziția corectă. Odată instalată, radiația va fi livrată într-o explozie susținută. Nu o veți vedea și nu veți simți radiația.

Efecte secundare: Efectele secundare ale radioterapiei pot apărea imediat sau se pot întâmpla ani de-a lungul drumului. Efectele secundare pe termen scurt pot include oboseală, greață și diaree. Unii bărbați vor prezenta, de asemenea, roșeață, vezicule și peeling la locul de livrare, deși acest lucru este relativ neobișnuit.

Mai îngrijorătoare sunt efectele secundare pe termen lung, inclusiv deteriorarea organelor sau vaselor de sânge din apropiere, care se pot manifesta numai mai târziu în viață. Radiațiile pot declanșa, de asemenea, dezvoltarea de noi tipuri de cancer, inclusiv leucemie și tipuri de vezică, stomac, pancreas sau rinichi.

Din fericire, riscul este mult mai mic decât se obținea, deoarece tratamentul este mai direcționat și administrat la doze mai mici.

Riscuri de tratament

Cancerul testicular și tratamentul acestuia pot afecta nivelul hormonilor și capacitatea dvs. de a crește copii. Este important să discutați aceste posibilități cu medicul dumneavoastră înainte de tratament, astfel încât să fiți mai bine evaluați ceea ce vi se așteaptă și care ar putea fi opțiunile viitoare.

În timp ce un singur testicul poate produce de obicei suficient testosteron pentru a vă menține sănătos, o orchiectomie bilaterală (îndepărtarea ambelor testicule) ar necesita să fiți plasat pe o formă de terapie de substituție permanentă cu testosteron. Aceasta poate implica un gel de testosteron, un plasture transdermic sau o injecție lunară de testosteron la cabinetul medicului dumneavoastră.

În ceea ce privește efectele secundare ale tratamentului, nu este neobișnuit ca chimioterapia să provoace infertilitate temporară. Riscul tinde să crească în tandem cu doza de medicament. Pentru mulți bărbați, fertilitatea va reveni în câteva luni. Pentru unii, poate dura până la doi ani, în timp ce alții nu se pot recupera deloc. Nu există nicio modalitate în avans de a ști cine va fi sau nu afectat.

În ceea ce privește radiațiile, riscul de infertilitate a scăzut în ultimii ani din cauza dozelor mai mici de radiații, a garanțiilor mai mari și a tehnologiilor cu fascicule externe mai bine direcționate. Dacă este afectată, fertilitatea va fi de obicei restabilită în termen de doi-trei ani.

Dacă aveți toate intențiile de a avea un copil într-o zi, vă recomandăm să luați în considerare sperma înainte de tratamentul dumneavoastră. Acest lucru vă păstrează opțiunile de fertilitate și vă permite să urmăriți fertilizarea in vitro (FIV) în cazul în care, din orice motiv, nu puteți concepe.