Ce este boala pulmonară reumatoidă?

Grupul de probleme pulmonare definite colectiv ca boli pulmonare reumatoide sunt, după cum sugerează și numele, rezultatul artritei reumatoide (RA). Leziunile pulmonare sunt frecvente în RA, mai mult de jumătate dintre pacienți având o anumită funcție pulmonară anormală. Aproximativ unul din 10 va dezvolta boli pulmonare reumatoide, care pot implica blocaje ale căilor respiratorii, lichide în piept, cicatrici pulmonare și alte probleme.

Boala pulmonară reumatoidă se înrăutățește cu timpul, iar leziunile pulmonare pe care le provoacă sunt ireversibile, astfel încât abordarea simptomelor afecțiunii și încetinirea progresiei acesteia sunt critice.

Tipuri de boli pulmonare reumatoide

Cea mai frecventă manifestare a bolii pulmonare în artrita reumatoidă este boala pulmonară interstițială (ILD), o afecțiune care provoacă inflamații și cicatrici (fibroză) a plămânilor. Odată ce cicatricile țesutului pulmonar nu mai funcționează.

Cele mai frecvente forme de boală pulmonară interstițială sunt de obicei pneumonia interstițială și pneumonia interstițială nespecifică.O altă prezentare combină fibroza pulmonară și emfizemul.

Simptome ale bolii pulmonare reumatoide

Simptomele tipice ale RA includ durerea, umflarea și rigiditatea articulațiilor. Boala pulmonară reumatoidă are simptome suplimentare specifice care includ:

• Dificultăți de respirație (cel mai frecvent simptom)
• Tuse
• Dureri în piept
• Febra
• Crackle sună atunci când ascultați plămânii cu un stetoscop; sunete de respirație scăzute sau sunete de respirație normale sunt, de asemenea, posibile

Este posibil ca boala pulmonară reumatoidă să nu prezinte simptome până când starea nu avansează. De aceea este imperativ să vezi un medic odată ce încep.

Anomaliile toracice și pulmonare asociate bolii pulmonare reumatoide includ:

• Hipertensiune pulmonară, hipertensiune arterială în vasele de sânge ale plămânilor
• Fibroza pulmonară, cicatrizarea țesutului pulmonar
• Revărsat pleural sau „apă pe plămâni”
• Îngroșarea pleurală, cicatrizarea mucoasei plămânilor
• Noduli necrobiotici, noduli anormali în plămâni
• Bronșiectazii, îngroșarea pereților bronșici
• Bronchiolita obliterantă, obstrucția inflamatorie a bronșiolelor, cele mai mici căi respiratorii ale plămânilor
• Bronchiolita obliterantă care organizează pneumonia, un tip separat de boală decât ILD

Cauze

Inflamația și cicatricile bolii pulmonare reumatoide provin din sistemul imunitar al corpului care atacă plămânii, la fel cum atacă articulațiile din RA.

Alți factori de risc:

• RA severă: cu cât RA este mai activă, cu atât sunt mai mari șansele de a dezvolta probleme pulmonare.
• Fumatul, care este, de asemenea, un factor de risc cunoscut al poliartritei reumatoide
• Vârstă: persoanele diagnosticate cu RA după vârsta de 60 de ani au șanse mai mari de a dezvolta boli pulmonare.
• Sex: bărbații au un risc de două până la trei ori mai mare de boli pulmonare reumatoide decât femeile.

De asemenea, s-a sugerat că medicamentele pentru artrita reumatoidă pot duce la boli pulmonare interstițiale induse de medicamente în unele cazuri.

Metotrexatul este tratamentul standard pentru artrita reumatoidă. Cu toate acestea, metotrexatul a fost sugerat și ca agent cauzator în boala pulmonară interstițială.

Cercetătorii au evaluat riscul relativ de boală pulmonară la pacienții cu poliartrită reumatoidă care au fost tratați cu metotrexat. Un studiu a concluzionat că există o creștere mică, dar semnificativă, a riscului de boli pulmonare la pacienții cu poliartrită reumatoidă tratați cu metotrexat în comparație cu alte medicamente antireumatice (DMARD) care modifică boala și medicamentele biologice.

Pentru pacienții cu RA fără funcție pulmonară inhibată, beneficiile metotrexatului depășesc riscurile. Dar Colegiul American de Reumatologie nu recomandă metotrexatul pacienților cu RA care au deja ILD.

Un alt studiu a evaluat riscul relativ de boală pulmonară la pacienții cu poliartrită reumatoidă tratați cu Arava (leflunomidă) .Nu s-au găsit dovezi ale unor evenimente adverse respiratorii crescute în studiile randomizate și controlate la pacienții cu poliartrită reumatoidă tratați cu leflunomidă.

Diagnostic

RA combinată cu simptomele ILD sunt suficiente pentru ca un medic să înceapă testarea diagnosticului, dar este esențial ca pacienții să caute ajutor cât mai devreme posibil.

Progresele în analiza de imagine asistată de computer au făcut posibilă diagnosticarea mai precoce a bolii pulmonare reumatoide și tratarea ei agresivă ca o boală a sistemului imunitar.

De asemenea, anumite analize de sânge pot ajuta la dezvăluirea ILD. Cercetările au arătat că prezența crescută a unei serii de biomarkeri din sânge (matrice metaloproteinază 7, chimiochină pulmonară și reglată prin activare și proteină surfactant D) la pacienții cu RA poate ajuta la indicarea ILD.

Alte proceduri utilizate pentru a ajuta la diagnosticarea afecțiunii includ:

• Examen fizic (ascultarea plămânilor)
• Testele funcției pulmonare
• Radiografii toracice
• Tomografie computerizată (CT) a toracelui
• Ecocardiograma
• Toracenteza
• Bronhoscopie

Tratament

Tratamentul bolii pulmonare reumatoide se concentrează pe încetinirea progresiei afecțiunii, reducerea simptomelor și îmbunătățirea calității vieții.

Următoarele tratamente pot fi eficiente în aceste scopuri:

• Tratament RA mai agresiv pentru a ajuta la reducerea simptomelor
• Corticosteroizi și imunosupresoare pentru combaterea inflamației
• Terapia cu oxigen pentru a ajuta funcția pulmonară și pentru a crește nivelul de oxigen din sânge
• Reabilitare pulmonară: Educație și exerciții menite să îmbunătățească funcția și rezistența pulmonară

Persoanele cu cele mai severe cazuri de boli pulmonare reumatoide pot fi recomandate pentru transplantul de plămâni.

Prognoză

Deși este posibil să aveți o calitate a vieții cu boli pulmonare reumatoide, este o afecțiune gravă care scurtează durata de viață a pacienților cu RA.

Tratamentul timpuriu și eficient este esențial. Pacienții cu ILD netratat au o rată medie de supraviețuire de numai trei ani.

Pentru pacienții cu tratament constant în curs, boala poate stabiliza sau încetini progresia acesteia. Într-un studiu de cinci ani, utilizarea și costurile asistenței medicale au fost în mare parte stabile în timp. În acest grup, ratele de spitalizare pentru afecțiune (inclusiv vizitele de urgență) au fost de 14% până la 20% în fiecare an.

Rata medie de supraviețuire în acel grup a fost de 7,8 ani după diagnostic.

Un cuvânt de la Verywell

Este important ca toți pacienții cu poliartrită reumatoidă să fie vigilenți la semne de leziuni pulmonare, în special la cei din grupurile cu risc crescut, cum ar fi bărbații, pacienții mai în vârstă și cei cu simptome RA severe. Depistarea precoce și gestionarea adecvată a bolilor pulmonare reumatoide vor ajuta la determinarea calității și a duratei de viață în viitor.