Înțelegerea cerințelor de asigurare pentru operația de confirmare a sexului

Operația de confirmare a genului este un termen general pentru orice intervenție chirurgicală pe care o folosesc persoanele transgender sau neconformiste pentru a-și alinia corpurile la identitatea lor de gen. Chirurgia de confirmare a genului este, de asemenea, cunoscută printr-o serie de alte nume, inclusiv chirurgia de aliniere a genului, chirurgia de afirmare a genului, chirurgia de realocare a sexului și chirurgia de schimbare a sexului.

Deși operația de reatribuire a sexului și operația de schimbare a sexului sunt termeni mai cunoscuți, nu sunt termenii preferați de mulți membri ai comunității. De ce? Operația de realocare a genului implică faptul că operația schimbă sexul cuiva atunci când se aliniază de fapt corpul la sexul persoanei. Operația de schimbare a sexului este oarecum învechită ca termen. Vine cu o istorie problematică. Cu toate acestea, toți acești termeni sunt utilizați în diverse contexte.

Accesul și interesul pentru chirurgia de confirmare a sexului

Nu toate persoanele transgender, non-binare și genderqueer doresc o intervenție chirurgicală pentru a-și alinia corpurile la identitatea lor de gen. Unele persoane se mulțumesc cu opțiuni de tranziție socială sau medicală. Alții doresc una sau mai multe operații, dar pot avea sau nu acces la ele. Un amplu sondaj național al persoanelor transgender a constatat că:

• 66% dintre femeile transgender au avut sau doreau vaginoplastie sau labiaplastie
• 51% dintre femeile transgender au avut sau doreau mărirea sânilor
• 50% dintre femeile transgender au avut sau au dorit feminizarea feței
• 38% dintre femeile transgender au avut sau doreau un bărbierit traheal (îndepărtarea mărului lui Adam)
• 58% dintre femeile transgender au avut ori doreau orchiectomie (îndepărtarea testiculelor)
• 22% dintre bărbații transgender au avut sau doreau faloplastie (crearea unui penis)
• 27% dintre bărbații transgender au avut sau doreau metoidoplastie / metaidoioplastie / metoidioplastie (intervenție chirurgicală pentru a schimba poziționarea clitorisului la una care imită poziția unui penis)
• 97% dintre bărbații transgender au avut sau doreau reconstrucție toracică sau mastectomie
• 71% dintre bărbații transgender au avut sau doreau o histerectomie (îndepărtarea uterului)

Costul este unul dintre motivele majore pentru care oamenii au acces limitat la operațiile de confirmare a sexului. Din punct de vedere istoric, aceste proceduri nu au fost acoperite de majoritatea companiilor de asigurări publice sau private. Din fericire, asta se schimbă. Există acum o serie de companii de asigurări publice și private care acoperă unele sau toate opțiunile chirurgicale de confirmare a sexului. Din păcate, acea acoperire vine adesea cu o mulțime de cercuri prin care să sară pacienții interesați. De asemenea, nu este disponibil pentru toți oamenii din toate statele.

Un alt factor major care limitează accesul la operație este numărul mic de medici care sunt instruiți pentru a efectua aceste operații. Acești medici, în special cei cu experiență, sunt deseori rezervați cu luni sau ani în avans. În plus, mulți dintre ei nu se asigură. Din fericire, pe măsură ce acoperirea asigurărilor pentru operațiile de confirmare a sexului a crescut, a crescut și interesul medicilor pentru formare. Acum există multe spitale din toată țara care efectuează vaginoplastie. Chiar mai bine, mulți acceptă asigurări pentru a plăti procedura.

În cele din urmă, există o lungă istorie de prejudecăți și stigmatizare care limitează accesul pacienților transgender la îngrijire.

Companiile de asigurări și standardele de îngrijire WPATH

Există o serie de intervenții chirurgicale diferite de care indivizii ar putea fi interesați pentru alinierea sau confirmarea genului. Există adesea orientări specifice pentru acoperirea fiecărei intervenții chirurgicale. Cum sunt acestea determinate? Ca regulă generală, mulți asigurători apelează la standardele de îngrijire WPATH ca linii directoare pentru a stabili eligibilitatea pentru acoperirea operației; acestea sunt, de asemenea, cunoscute sub numele de criterii WPATH sau cerințe WPATH.

WPATH este acronimul pentru Asociația Profesională Mondială pentru Sănătate Transgenră. Cunoscută în mod oficial drept Harry Benjamin Society, WPATH nu este lipsită de controverse. Din punct de vedere istoric, standardele WPATH au încurajat ceea ce numesc mulți membri ai comunitățiiintretinerea portii. Gatekeeping se referă la cerința ca persoanele transgender să fie supuse unei cantități semnificative de terapie și / sau evaluare psihiatrică înainte de a li se permite trecerea de către unitatea medicală. Acest lucru poziționează furnizorii de sănătate comportamentală ca purtători de poartă care sunt necesari pentru a debloca accesul la îngrijire.

Activiștii, cercetătorii și membrii comunității au subliniat cu exactitate că acest nivel de control nu este necesar pentru alte intervenții chirurgicale majore. De exemplu, oamenii nu sunt obligați să solicite consiliere înainte de a obține acces la alte intervenții chirurgicale plastice. Ca atare, există întrebări legitime cu privire la faptul dacă aceste orientări reflectă stigmatizarea împotriva persoanelor transgender în loc de măsuri adecvate clinic.

Indiferent dacă standardele de îngrijire WPATH sunt sau nu ideale, acestea sunt liniile directoare pe care le urmează majoritatea organizațiilor mari. De fapt, acestea sunt singurele linii directoare de îngrijire formală care sunt larg acceptate de comunitățile medicale și de asigurări. Din fericire, WPATH își actualizează ghidurile chirurgicale și de tratament la fiecare cinci până la zece ani. În general, aceste standarde de îngrijire au devenit mai puțin restrictive în timp. Aceasta reflectă recunoașterea tot mai mare a diversității de gen în societate. Informațiile de mai jos se bazează pe versiunea 7 a standardelor de îngrijire, publicate în 2011.

Notă: Unii asigurători pot avea cerințe de acoperire diferite. Pentru cei care sunt dispuși să ofere acoperire, dar nu au o politică în vigoare, recomandând companiei să revizuiască standardele de îngrijire WPATH poate fi un loc bun pentru a începe. Amintiți-vă că standardele de îngrijire sunt linii directoare - care afirmă în mod explicit că este adecvat să modificați criteriile în funcție de circumstanță.

Standardele de îngrijire WPATH pentru reconstrucția pieptului (transmasculin) sau mărirea sânilor (transfeminin)

1. Disforie de gen persistentă, bine documentată
2. Capacitatea de a lua o decizie în cunoștință de cauză și de a consimți la tratament
3. Orice afecțiuni medicale sau mentale semnificative trebuie „controlate în mod rezonabil”.

Este important de reținut că terapia hormonală nu este necesară pentru aceste intervenții chirurgicale, care sunt denumite în mod colocvial „intervenții chirurgicale de vârf”. Un an de terapie hormonală esterecomandat pentru femeile transgender, deoarece acest lucru le permite să obțină creșterea maximă posibilă a sânilor fără intervenție chirurgicală. Acest lucru, la rândul său, îmbunătățește rezultatele operației.

Pentru bărbații transgender, nu există cerințe sau recomandări hormonale. Acest lucru se datorează faptului că există o serie de oameni transmasculini care sunt doar disforici în legătură cu pieptul lor. Nu doresc și nu au nevoie de tratament cu testosteron. Există, de asemenea, o serie de motive, atât fizice, cât și psihologice, pentru care oamenii aleg să se supună unei intervenții chirurgicale de top fără utilizarea hormonilor. Acestea fiind spuse, bărbații care iau testosteron și sunt foarte activi ar putea dori să aștepte un an pentru operație. Testosteronul și exercițiile fizice pot remodela în mod semnificativ pieptul și poate fi posibil să obțineți rezultate mai estetice.

Criterii WPATH pentru orchiectomie, histerectomie și ovariectomie

1. Disforie de gen persistentă, bine documentată
2. Capacitatea de a lua o decizie în cunoștință de cauză și de a consimți la tratament
3. Orice afecțiuni medicale sau mentale semnificative trebuie să fie „bine controlate”.
4. Cel puțin 12 luni continue de terapie hormonală adecvată, cu excepția cazului în care există motive pentru care pacientul nu poate sau nu poate lua hormoni. Scopul acestei linii directoare este ca pacienții să poată experimenta modificări reversibile ale hormonilor înainte de a suferi modificări ireversibile.

Intervențiile chirurgicale pentru îndepărtarea gonadelor (testiculelor, ovarelor) și uterului pot fi efectuate singure. De asemenea, pot fi efectuate alături de alte intervenții chirurgicale de confirmare a sexului. Îndepărtarea gonadelor singură are avantajul de a reduce cantitatea de terapie hormonală sexuală încrucișată necesară pentru a obține rezultate.

Îndepărtarea uterului și / sau a colului uterin elimină necesitatea screeningului acestor organe. Aceste examene de screening pot provoca disforie și disconfort la mulți bărbați transgender.

Standardele de îngrijire WPATH pentru neovaginoplastie, faloplastie sau metoidioplastie / metaidoioplastie

1. Disforie de gen persistentă, bine documentată
2. Capacitatea de a lua o decizie în cunoștință de cauză și de a consimți la tratament
3. Orice afecțiuni medicale sau mentale semnificative trebuie să fie „bine controlate”.
4. 12 luni continue de terapie hormonală adecvată, cu excepția cazului în care există motive pentru care pacientul nu poate sau nu vrea să ia hormoni
5. 12 luni continue de viață într-un rol de gen care este în concordanță cu identitatea lor de gen

Acest grup de intervenții chirurgicale este utilizat pentru a construi organe genitale concordante cu identitatea de gen a pacientului. Cerința pentru un an de viață în rolul de gen se datorează faptului că medicii consideră că este suficient timp pentru ca oamenii să se adapteze la rolul de gen dorit înainte de a fi supus unei intervenții chirurgicale dificile, costisitoare și ireversibile.

Datorită intensității fizice și emoționale a acestor intervenții chirurgicale, este foarte recomandat ca pacienții care le consideră să aibă vizite regulate cu un profesionist din domeniul sănătății mintale sau medicale. Îngrijirea ulterioară pentru aceste intervenții chirurgicale poate fi intensă și dificilă din punct de vedere emoțional. Aceasta este o preocupare în special pentru femeile transgender cu antecedente de traume sexuale, pentru care dilatarea poate necesita un sprijin semnificativ. Dilatarea regulată este necesară după crearea neovaginei pentru a evita complicațiile.

Standarde de îngrijire pentru chirurgia feminizării faciale

Nu există linii directoare formale pentru chirurgia feminizării faciale. Din punct de vedere istoric, a fost foarte dificil ca această procedură să fie acoperită de asigurare, din cauza lipsei de cercetări privind beneficiile. Cu toate acestea, unii indivizi au reușit să o acopere cu succes susținând că este la fel de necesară din punct de vedere medical ca o intervenție chirurgicală genitală și are efecte la fel de pozitive asupra calității vieții.

Este necesară înțelegerea documentației

Arătarea faptului că o persoană are „disforie de gen persistentă, bine documentată” necesită, de obicei, o scrisoare de la un furnizor de sănătate mintală în care să se afirme că persoana respectă criteriile pentru disforia de gen și durata de timp pentru care acest lucru a fost adevărat. Această scrisoare conține adesea o narațiune a istoricului de gen al pacientului - în diferite grade de detaliu. În plus, scrisoarea ar trebui să precizeze cât timp lucrează furnizorul cu pacientul.

Este important să rețineți că unele standarde necesită controlul corect al problemelor medicale și de sănătate mintală, în timp ce altele le cer doarrezonabilbine controlat. Documentarea acestora este de obicei sub forma unei scrisori de la furnizorul relevant. Această scrisoare ar trebui să conțină informații despre istoricul afecțiunii, modul în care este controlată afecțiunea și cât timp lucrează medicul cu pacientul. În mod ideal, expresiile „bine controlat” sau „rezonabil de bine controlat” ar trebui utilizate în scrisoare, după caz. Acest lucru face mai ușor pentru furnizori și companiile de asigurări să determine dacă au fost îndeplinite condițiile standardelor de îngrijire.

De remarcat, condițiile de sănătate mintală nu sunt o contraindicație pentru operațiile de afirmare a genului. De fapt, aceste proceduri pot ajuta la rezolvarea simptomelor la multe persoane transgender și la alte persoane cu disforie de gen. Acest lucru este valabil nu doar pentru anxietate și depresie, ci și pentru afecțiuni mai grave, cum ar fi psihozele.

Un cuvânt de la Verywell

Obținerea unei acoperiri de asigurare pentru operația de confirmare a sexului poate fi un proces frustrant. Vă poate ajuta să fiți pregătit cu o copie a liniilor directoare WPATH și a oricăror lucrări de cercetare relevante pentru a vă sprijini obiectivele. Acest lucru este valabil mai ales dacă includ intervenții chirurgicale, altele decât cele enumerate mai sus.

În plus, poate fi o idee bună să contactați centrul de sănătate LGBT local, dacă aveți unul, pentru asistență. Multe centre de sănătate angajează acum navigatori de pacienți transgender care au o vastă experiență în procesul de asigurare. Ele pot fi o resursă excelentă, la fel și personalul de asistență din cabinetul chirurgului dumneavoastră - dacă ea le are. În cele din urmă, organizațiile juridice locale și naționale axate pe LGBTQ au adesea linii de asistență sau ore de acces în care oamenii pot căuta informații.