Artrita reumatoidă (RA) este o boală cronică autoimună care i-a ținut pe medici și pacienții lor pe picioare de zeci de ani, mai ales că continuă să descopere cele mai bune modalități de a gestiona simptomele bolii și de a încetini progresia bolii. Din fericire, progresele recente în strategiile de tratament și medicamente au adus rezultate pozitive asupra sănătății și îmbunătățirea calității vieții pentru mulți cu RA. Medicii și cercetătorii știu că menținerea RA sub control este mult mai ușoară atunci când obiectivele sunt stabilite și progresul este monitorizat îndeaproape - un concept în tratamentul RA numit tratare la țintă (TTT).
În TTT, se stabilesc obiective speciale de gestionare a bolii, iar activitatea este măsurată frecvent. Când obiectivele nu sunt atinse, se stabilesc noi obiective. Procesul continuă până când obiectivul țintă a fost atins.
FatCamera / Getty Images
Istoria și obiectivele TTT
În 2010, medicul reumatolog austriac Josef Smolen, MD, a introdus 10 recomandări pentru optimizarea îngrijirii RA. Acestea s-au bazat pe alegerea unui obiectiv țintă - activitate scăzută a bolii sau remisie clinică - și apoi urmărirea agresivă a acestui obiectiv cu medicamente și investigarea frecventă a activitatea bolii. Măsurările activității bolii sunt o parte importantă a TTT deoarece, pentru a trata pe cineva și pentru a determina dacă tratamentul este eficient, trebuie să puteți măsura progresul.
Cu RA, obiectivul principal este fie remisiunea, fie activitatea scăzută a bolii. Remisiunea în RA înseamnă că boala nu mai este activă. O persoană poate prezenta o apariție ocazională din când în când în care simptomele sunt gestionate, dar nu complet dispărute. Scopul activității scăzute a bolii se apropie cât mai mult de remisie.
Pentru a atinge ținta remisiunii sau a activității scăzute a bolii, inflamația este controlată și suprimată. Medicul dumneavoastră vă determină progresul utilizând un scor al activității bolii numit DAS28. Numerele optime ale activității bolii pentru TTT nu au fost determinate, dar un DAS28 mai mic de 2,6 este în general un semn de remisie. Activitatea scăzută a bolii scade aproape de scorul 2,6.
O altă caracteristică importantă a TTT este că tratamentul poate fi individualizat. În acest fel, comorbiditățile (în cazul în care o altă afecțiune cronică coexista cu RA), istoricul anterior al tratamentului și articulațiile afectate sunt luate în considerare la planificarea și implementarea unei strategii vizate.
Obstacole în TTT
Recomandările TTT au fost inițial prezentate pentru a crea o abordare standardizată a tratamentului RA atât pe termen scurt, cât și pe termen lung. Cu toate acestea, nu toată lumea este și a fost la bord cu practica.
Reumatologi
Un sondaj raportat în 2013 la 1.901 reumatologi din 34 de țări i-a întrebat pe reumatologi cu privire la nivelul de acord cu recomandările TTT. Mulți au fost de acord cu strategiile TTT, iar unii au indicat că le implementează în practicile lor. Cu toate acestea, un număr substanțial a împărtășit că nu aplică noua strategie pentru tratarea RA.
În 2014 și ca răspuns la lipsa practicii TTT, Josef Smolen și o echipă de cercetători au actualizat strategiile de tratare a țintei în speranța de a aduce comunitatea medicală la bord. În acel moment, grupul de lucru a sugerat stabilirea unui obiectiv de tratament de remisie sau activitate scăzută a bolii, vizualizarea pacienților la fiecare 1 până la 3 luni și schimbarea terapiilor de câte ori este necesar pentru a atinge obiectivul țintă. Îmbunătățirile de urmărire au devenit mai agresive și a necesitat măsurători consistente și înregistrarea activității bolii.
Echipa lui Smolen a subliniat, de asemenea, TTT ca un efort comun de luare a deciziilor între pacient și medicul său. Cu toate acestea, actualizarea din 2014 nu a oferit nicio îndrumare cu privire la ce măsurători ale activității bolii ar trebui să fie sau la ce tratament ar trebui să arate.
În 2016, Colegiul American de Reumatologie (ACR) a aprobat TTT, dar nu a cerut reumatologilor să practice strategia. Cu aprobarea și cercetările ACR în favoarea TTT, mulți reumatologi folosesc acum TTT ca standard practică în gestionarea RA.
Reticența din partea persoanelor care trăiesc cu RA
Medicii nu sunt singurii cu reticență față de TTT. Persoanele cu RA trebuie să fie dispuse să schimbe medicamentele des și să vină la întâlniri și teste des. În plus, unii pot simți că schimbarea frecventă a medicamentelor nu oferă prea multe beneficii, mai ales dacă au avut RA de mulți ani. Un alt factor de descurajare pentru persoanele cu RA include să nu vă simțiți suficient de rău pentru a dori să încercați o nouă abordare, mai ales pe o perioadă scurtă.
Un sondaj raportat în 2017 a implicat intervievarea a 48 de persoane cu RA despre experiențele lor folosind medicamente antireumatice modificatoare de boală (DMARD) și sentimentele care determină conformitatea sau rezistența la tratament. Cercetătorii au descoperit că două teme existau atunci când persoanele cu RA au aderat la tratament - dorința de a reveni la o viață normală și teama de handicap în viitor.
Cu rezistența la tratament, au apărut cinci teme:
1. Teama de medicamente
2. Trebuie să se simtă stăpâni pe propria viață și sănătate
3. Nu așteaptă să se identifice ca bolnav
4. Dezamăgirea cu tratamentul
5. Sentimentul copleșit de deciziile de tratament
Cercetătorii observă că aceste descoperiri confirmă importanța implicării pacientului cu RA în procesul TTT. Pentru unii oameni, acest proces poate fi înfricoșător, mai ales atunci când aveți RA de mult timp. Modificările medicamentelor sunt deosebit de grele, deoarece medicamentele pentru efecte secundare - mari sau mici - sunt ceva cu care nimeni nu dorește să se ocupe.
Acces la medicamente
Un obstacol continuu în TTT este accesul la tratamente. TTT necesită modificări ale medicamentelor pe o perioadă scurtă de timp. În cazul bolii active, întârzierile nu sunt realiste pentru ca TTT să aibă succes. Dar obținerea aprobării pentru medicamentele RA scumpe poate fi un proces lung. În plus, costurile scumpe ale medicamentelor, pre-aprobările asigurării și coplata mare contribuie la inaccesibilitatea la tratament.
TTT în practică
În trecut, reumatologii tratau persoanele cu RA ajustându-și medicamentele pe baza judecății clinice a medicului. Cu aceste practici mai vechi, testarea a fost mai puțin frecventă, deși îmbunătățirile s-au bazat în mod similar pe scorurile activității bolii. Remisiunea și activitatea scăzută a bolii au fost sperate, dar nu subliniate.
În schimb, abordarea TTT poate duce la remisie pe termen lung la persoanele care tratează devreme pentru RA. Este, de asemenea, un instrument eficient pentru tratarea persoanelor care au avut RA de mulți ani. În ultimii 10 ani, numeroase studii controlate randomizate au arătat că strategia TTT arată rezultate superioare ale tratamentului - acest lucru în comparație cu practicile anterioare.
RA timpurie
Studiile au arătat că TTT este eficient în tratarea persoanelor cu RA precoce. Într-un mare studiu olandez raportat în 2019, cercetătorii au stabilit că remisia era foarte realizabilă la persoanele care utilizează TTT care aveau RA de mai puțin de un an. În plus, 43% dintre cei 342 de participanți la studiu se confruntau încă cu remisiunea după 3 ani.
Protocolul de tratament al studiului a implicat utilizarea DMARD clasic ca tratament inițial, care a inclus 15 miligrame (mg) de metotrexat (crescut la 25 mg la persoanele care nu au răspuns bine). Un alt DMARD, sulfasalazina, a fost adăugat după 12 săptămâni în care nu a fost suficientă îmbunătățire. Pentru participanții la studiu care nu au prezentat îmbunătățiri până la semnul de 6 luni, sulfasalazina a fost înlocuită cu un inhibitor biologic al TNF.
Interesant, majoritatea participanților la studiu au avut nevoie doar de DMARD-uri tradiționale (metotrexat și / sau sulfasalazină) cu TTT. Aceste rezultate indică că tratamentul cu TTT în RA timpurie poate avea succes cu metotrexat singur sau prin utilizarea metotrexatului cu un alt DMARD tradițional.
RA de lungă durată
O boală de lungă durată este una care a durat 6 luni sau mai mult și este probabil să dureze întreaga viață a unei persoane. De fapt, principalele caracteristici ale unei stări de sănătate de lungă durată sunt permanența și nevoia de monitorizare și îngrijire pe termen lung. . Atunci când este utilizată pentru a descrie RA, boala de lungă durată se referă la o afecțiune care există de mult timp.
Într-un studiu din 2013 raportat deÎngrijirea și cercetarea artriteiCercetătorii au descoperit că TTT a fost o strategie eficientă pentru tratarea persoanelor cu RA de lungă durată. Studiul canadian a înscris 308 de persoane cu RA activă de lungă durată. Acești participanți au fost randomizați în mai multe grupuri, dintre care doi au folosit TTT. Grupurile TTT au reușit să obțină remisiunea mai repede decât grupurile de îngrijire de rutină. În plus, au fost mai puțin probabil să părăsească studiul.
Rezultatele studiului din 2013 sugerează chiar și cu RA de lungă durată tratată cu o terapie biologică specifică, persoanele cu RA pot atinge stări de boală scăzute mai repede. De asemenea, sunt mai predispuși să adere la tratament dacă medicii lor vizează tratamentul, mai degrabă decât folosesc îngrijiri de rutină.
TTT susținut
Un studiu raportat în 2020 constată că atunci când TTT este pus în aplicare corect, rezultatele bolii sunt extrem de pozitive. Studiul a inclus 571 de pacienți cu RA care au fost tratați de propriul reumatolog. Strategia TTT a fost utilizată pe o perioadă de 2 ani, iar pacienții au fost evaluați la fiecare trei luni. Scopul principal a fost activitatea scăzută a bolii sau remisiunea.
Cercetătorii au stabilit că, atunci când TTT a fost aplicat corect și susținut, ratele de remisiune au fost ridicate. Strategia TTT a fost continuată la 59% din vizitele de urmărire. După 3 luni, 24 la sută dintre pacienți erau în remisie, iar la 2 ani, 52 la sută erau încă în remisiune.
Ce înseamnă asta pentru tine
Medicul dumneavoastră se bazează pe diferite metode de evaluare pentru a măsura remisiunea și activitatea scăzută a bolii. Aceasta include un examen fizic pentru a determina numărul de articulații umflate și sensibile, prelevarea de sânge care măsoară nivelurile de inflamație și informații de la dvs. despre durerea și nivelurile funcționale. Scorul dvs. - bazat pe un sistem de urmărire numit DAS28 - determină nivelul de activitate a bolii pe care îl aveți cu RA.
Activitatea bolii DAS28 se bazează pe numărul de umflături și articulații, prelevarea de sânge și evaluarea generală a durerii, a altor simptome, inclusiv a oboselii și a nivelului funcțional, utilizând o formulă matematică. Această formulă generează un interval de scor de la 2 la 10.
Intervalele de scoruri ale activității bolii DAS28 sunt:
- Remisie - Mai puțin de 2.6
- Activitate scăzută a bolii - Între 2,6 și 3,2
- Activitate moderată a bolii - Între 3.3 și 5.1
- Activitate ridicată a bolii - Mai mare decât 5,1
În determinarea activității bolii și a succesului TTT, medicul dumneavoastră nu este singurul care are un rol de jucat. Ajutați raportând informațiile necesare, având răbdare și lucrând spre sănătatea dumneavoastră pe termen lung.
Raportarea
Rolul dvs. principal în îngrijirea TTT este de a raporta medicului dumneavoastră cum durerea și simptomele RA vă afectează capacitatea de a funcționa în viața de zi cu zi. Medicul dumneavoastră va dori să știe dacă ați întâmpinat noi dificultăți, cum ar fi îmbrăcarea și gestionarea sarcinilor casnice. Poate doriți să împărtășiți modul în care funcționați atât la locul de muncă, cât și acasă, cât de obosit vă simțiți pe tot parcursul zilei și dacă anumite activități determină apariția bolilor.
Medicul dvs. v-a stabilit obiective și dorește să știe dacă le atingeți, cum tolerați medicamentele și dacă aveți probleme cu administrarea de medicamente sau accesarea acestora. Odată ce ați atins obiectivul țintă, medicul dumneavoastră va continua să colaboreze cu dvs. pentru a vă ajuta să evitați nivelurile ridicate de durere și umflături.
Răbdare
Rolul dvs. nu încetează să fie important după ce obțineți o activitate scăzută a bolii sau remisie. Chiar dacă ți-ai atins obiectivul TTT, planul tău de tratament nu se va schimba imediat.
Înainte de a reduce medicamentele sau de a opri un tratament, medicul dumneavoastră vă va dori să vă confruntați cu o activitate scăzută a bolii sau cu remisie timp de câteva luni. Din păcate, nu există suficiente cercetări care să prezică cine se va descurca bine și cine va experimenta erupții în cazul în care medicamentele sunt conice sau modificate. Acesta este un proces de încercare și eroare, care este adaptat în mod unic stilului dvs. de viață și stării generale de sănătate.
Medicul dumneavoastră este în cea mai bună poziție pentru a decide când este timpul să reduceți dozele de medicamente. Nu încetați niciodată să luați medicamente RA fără aprobarea medicului dumneavoastră, indiferent de cât de bine vă simțiți.
Sănătate pe termen lung
Pe lângă faptul că se simte mai bine, medicul dumneavoastră va dori să stabilească dacă continuați să vă îndepliniți obiectivul și cum ar putea merge sănătatea dumneavoastră generală. Controlul strict al bolii dumneavoastră îl ajută pe medicul dumneavoastră să măsoare în continuare progresia bolii și, în cele din urmă, are ca rezultat îmbunătățirea funcției pe termen lung.
Ar trebui să continuați să fiți deschis cu reumatologul dvs. despre funcție și nivelurile de durere, precum și despre efectele secundare ale medicamentelor. Printr-un efort continuu al echipei, voi doi puteți face ajustări continue la planul dumneavoastră de tratament RA, ceea ce vă pune calea către remisie susținută sau activitate scăzută a bolii și un viitor mai sănătos.
Un cuvânt de la Verywell
Medicii și cercetătorii consideră că TTT este eficient, deoarece îi împinge pe medici să testeze mai mult și să fie agresivi în modificarea tratamentului atunci când o terapie nu funcționează. De asemenea, este util ca persoanele cu RA și medicii lor să aibă ambele un obiectiv specific în minte. Pentru mulți oameni cu RA, acest curs de acțiune poate fi semnificativ și îi poate motiva să rămână la curent cu tratamentul lor.
Nu există nicio îndoială că RA este o provocare de a gestiona și de a trăi. Dar, datorită strategiilor de tratament agresiv și a terapiilor mai noi și mai puternice, rezultatele pentru persoanele cu RA pot fi pozitive. Dacă reumatologul dvs. nu v-a adus TTT în atenție sau utilizează o metodă de tratament mai veche, discutați-i despre opțiunile de tratament și despre ce ați dori să realizați cu TTT. Este posibil să dureze timp pentru a găsi abordarea care vă determină remisia sau activitatea scăzută a bolii, așa că rămâneți concentrat și continuați să lucrați cu medicul dumneavoastră până când obiectivul tratamentului dvs. este atins.
