Ce sunt liniile directoare pentru opioide Medicare?

Epidemia de opioide afectează persoanele de toate vârstele. Centrele pentru controlul și prevenirea bolilor (CDC) estimează că 130 de americani mor în fiecare zi din cauza unei supradoze de opioide. metadonă, hidrocodonă și oxicodonă în 2018.

Interesant este că decesele cauzate de supradozajul cu opioide pentru beneficiarii cu handicap Medicare au crescut de la 57% în 2012 la 78% în 2016. De aceea, Centrele pentru servicii Medicare și Medicaid (CMS) au introdus noi linii directoare pentru opioide Medicare pentru a reduce tendința.

kali9 / E + / Getty Images

Utilizarea opioidelor la beneficiarii Medicare

Studii multiple au arătat o creștere a consumului de opioide pe bază de rețetă la beneficiarii Medicare în ultimul deceniu.

Un studiu din 2018 înBritish Medical Journala analizat datele privind utilizarea opioidelor din 2007 până în 2016 pentru 48 de milioane de persoane acoperite fie de asigurări comerciale, fie de planuri Medicare Advantage. În această perioadă de studiu, 26% dintre beneficiarii Medicare și 52% dintre beneficiarii Medicare cu dizabilități foloseau opioduri anual. La toți participanții la studiu, beneficiarii cu handicap ai Medicare au avut cele mai mari rate de utilizare a opioidelor, cea mai mare rată de utilizare pe termen lung și cele mai mari doze zilnice medii.

În general, prevalența consumului de opiacee a crescut cu 3% pentru persoanele care beneficiază de Medicare, dar nu a arătat nicio schimbare pentru persoanele care nu beneficiază de planuri comerciale non-Medicare.

Un studiu înJournal of Managed Care and Specialty Pharmacyîn 2019, s-au concentrat pe datele privind cererile de îngrijire a sănătății pentru mai mult de 15,5 milioane de beneficiari ai Medicare tradițională pentru servicii (FFS) între 2010 și 2011. Cercetătorii au folosit coduri de diagnostic din aceste afirmații pentru a identifica cazurile de utilizare abuzivă și abuz de opiacee eliberate pe bază de rețetă. . Aproximativ jumătate din toți beneficiarii Medicare au folosit cel puțin un opioid pe bază de rețetă în acel timp. Utilizarea abuzivă și abuzul au fost observate la o rată de 1,3% și au fost mai proeminente la beneficiarii cu handicap Medicare, reprezentând 76,2% din aceste cazuri.

Datele par să sugereze că beneficiarii Medicare, indiferent dacă sunt tratați cu Medicare tradițional sau Medicare Advantage, au mai multe șanse să li se prescrie terapii cu opioide și prezintă un risc mai mare de abuz. Orientările Medicare privind opioidele pot ajuta la scăderea consumului de opioide la persoanele cu risc.

Guvernul federal vizează utilizarea opioidelor

Guvernul federal ia măsuri pentru a aborda epidemia de opiacee prin introducerea de orientări Medicare pentru opiacee. Legea privind prevenirea tulburărilor de utilizare a substanțelor care promovează recuperarea și tratamentul opioidelor (SUPORT) pentru pacienți și comunități a fost adoptată în octombrie 2018. Legislația este multidisciplinară și are drept scop scăderea abuzului de opiacee în mai multe moduri.

Aceasta include, dar nu se limitează la crearea de noi și extinderea programelor existente pentru tratarea tulburărilor de consum de substanțe, creșterea finanțării pentru programele de tratament rezidențial pentru femeile gravide și postpartum, autorizarea subvențiilor acordate statelor pentru îmbunătățirea programelor lor de monitorizare a medicamentelor eliberate pe bază de rețetă, extinderea utilizarea serviciilor de telesănătate și finanțarea cercetării și dezvoltării de noi analgezice non-dependente și medicamente și tratamente non-opioide.

Pentru beneficiarii Medicare, SUPORTUL poate avea implicații semnificative. Legislația permite CMS să refuze plățile pentru medicamentele opioide dacă se stabilește că cineva este expus riscului de abuz. Aceasta implică examinarea dozei de medicamente opioide în raport cu morfina (echivalenți morfină), numărul furnizorilor de medicamente care prescriu un medicament opioid unei persoane date și numărul de farmacii utilizate pentru a completa acele rețete pentru acea persoană.

Privind datele în intervale de șase luni între 2011 și 2014, CMS a observat că opioidele au fost suprautilizate de 0,37% până la 0,58% din populația Medicare și au fost asociate cu o mortalitate de 3,91% până la 7,55% în acest timp.

Modificări ale politicii Medicare partea D în 2019

Noi politici Medicare partea D au fost introduse în 2019 pentru a aborda în continuare consumul de opiacee pe bază de rețetă. Persoanele cu sindroame ale durerii cronice vor dori să ia notă în special.

• Dacă primiți un nou medicament opioid pentru durerea acută, veți fi limitat la o aprovizionare de șapte zile. Dacă este nevoie de mai multe medicamente, un furnizor medical va trebui să solicite aprobarea părții D printr-o „determinare a acoperirii”.
• Dacă vi se prescriu medicamente opioide pe termen lung, este posibil să vi se solicite să obțineți rețetele de la un furnizor (furnizori) medical (i) desemnat (e). Scopul este de a îmbunătăți coordonarea îngrijirii și de a scădea riscul de suprascriere.
• O alarmă de siguranță va fi declanșată la farmacie dacă luați în același timp un medicament opioid și o benzodiazepină. Ambele clase de medicamente au potențial de dependență. Luate împreună, există, de asemenea, un risc crescut de supradozaj.
• O alertă de siguranță va fi declanșată la farmacie dacă primiți o doză sau o cantitate de medicamente opioide care depășește o anumită limită, în funcție de medicamentul în cauză.

Aceste reguli nu se vor aplica tuturor. Locuitorii instituțiilor de îngrijire pe termen lung, persoanele care sunt tratate pentru dureri legate de cancer și beneficiarii de îngrijiri de îngrijire, paliative sau la sfârșitul vieții vor fi scutiți de aceste modificări ale politicii din partea D.

Un cuvânt de la Verywell

Guvernul federal ia măsuri pentru a reduce abuzul de opioide. CMS nu numai că refuză să plătească pentru medicamentele cu opioide în cazurile cu risc ridicat, ci și schimbă mai multe politici din partea D, în ceea ce privește acoperirea cu opioide pe bază de rețetă. În timp ce aceste linii directoare privind opioidele Medicare nu se vor aplica persoanelor care locuiesc în case de îngrijire medicală, persoanelor care primesc tratament pentru durerea legată de cancer sau persoanelor care primesc îngrijiri la sfârșitul vieții, există multe persoane care se bazează pe terapii opioide pe termen lung pentru durerea cronică.

Aceste schimbări de politici le-ar putea face mai greu să primească tratamentul de care au nevoie. Dacă acest lucru este valabil pentru dvs., asigurați-vă că vorbiți cu furnizorul de servicii medicale pentru a explora cele mai bune opțiuni.