Cauzele durerii de șold și opțiunile de tratament

Durerea de șold este un simptom comun care poate fi descris ca dureros, ascuțit sau arzător și poate varia în intensitate de la ușoară la severă. Există multe cauze posibile ale durerilor de șold, inclusiv cele grave, cum ar fi o fractură sau o infecție articulară, și altele mai puțin (deși pot fi încă debilitante), cum ar fi artrita sau bursita.

Pentru a ajunge la fundul durerii, medicul dumneavoastră va efectua un istoric medical aprofundat, examinarea fizică și, eventual, va comanda teste imagistice. Odată diagnosticați, dumneavoastră și medicul dumneavoastră puteți lucra împreună pentru a formula un plan de tratament - unul care poate implica intervenții chirurgicale, dar mai frecvent include strategii de auto-îngrijire, cum ar fi odihna și gheața, controlul durerii cu medicamente și kinetoterapie.

Ilustrație de Alexandra Gordon, Verywell

Notă: Durerea de șold la copii este evaluată diferit decât la adulți. Acest articol se concentrează pe acesta din urmă.

Cauze

Șoldul este o articulație mare „sferică” - „soclul” fiind un os pelvian numit acetabul și „bila” fiind capul femural, care este partea superioară a osului coapsei. articulația de soclu este cartilajul - un țesut neted, alb, care amortizează oasele și permite șoldului să se miște ușor.

Problemele din interiorul articulației șoldului au tendința de a duce la dureri la nivelul interiorului șoldului (dureri anterioare ale șoldului). Pe de altă parte, dureri la nivelul șoldului (dureri laterale ale șoldului) sau dureri la exteriorul șoldului , în apropierea regiunii fesiere (durerea posterioară a șoldului) este de obicei cauzată de probleme cu mușchii, ligamentele, tendoanele și / sau nervii care înconjoară articulația șoldului.

Diferențierea diferitelor cauze ale durerii de șold după localizare - anterioară, laterală sau posterioară - este probabil cea mai bună modalitate de a înțelege acest simptom oarecum complex.

Durerea de șold anterioară

Probleme la nivelul articulației șoldului, cum ar fi inflamația, infecția sau o fractură osoasă, pot duce la dureri de șold anterioare - durere resimțită în interiorul șoldului și / sau în zona inghinală.

Osteoartrita

Osteoartrita șoldului apare atunci când cartilajul din articulația șoldului dispare treptat în timp, pe măsură ce cartilajul se descompune și degenerează în timp - adesea odată cu creșterea vârstei sau ca urmare a unei leziuni anterioare a șoldului - spațiul articulației dintre oasele articulația șoldului se îngustează, astfel încât osul se poate freca în cele din urmă pe os.

În funcție de gradul de osteoartrita, durerea poate fi plictisitoare, dureroasă sau ascuțită; deși, în aproape toate cazurile, durerea și rigiditatea osteoartritei de șold se agravează odată cu activitatea și se ameliorează cu odihna.

Înțelegerea osteoartritei de șold

Artrita inflamatorie

Diferite tipuri de artrită inflamatorie pot afecta șoldul, rezultând dureri plictisitoare, dureroase, cum ar fi artrita reumatoidă, spondilita anchilozantă și lupusul eritematos sistemic. Spre deosebire de durerea osteoartritei, care se agravează cu activitatea, durerea de șold cauzată de artrita inflamatorie este adesea ușurată cu activitatea.

Fractură

O fractură de șold sau o ruptură în sfertul superior al osului coapsei provoacă o durere profundă, plictisitoare, simțită în zona exterioară-superioară a coapsei sau a zonei inghinale. Poate să apară și ca urmare a unei vătămări provocate de stres.

Fracturile de stres ale șoldului sunt cele mai frecvente la sportivele de sex feminin care au o tulburare de alimentație, nereguli menstruale și slăbirea oaselor (afecțiuni care, împreună, sunt cunoscute sub numele de triada sportivului feminin).

Utilizarea steroizilor, antecedentele de fumat și afecțiunile medicale care slăbesc osul (de exemplu, cancer sau osteoporoză) sunt factori de risc suplimentari.

Cu o fractură de stres, spre deosebire de o întrerupere completă de la o cădere, o persoană poate experimenta mai mult un debut treptat al durerii care se agravează cu greutatea.

Bursita Iliopsoas

Bursita se traduce pur și simplu prin iritarea sau inflamația unei burse, care este un sac mic, umplut cu lichid, care servește ca o pernă între articulații, mușchi și tendoane. O bursă, situată pe partea interioară sau inghinală a șoldului - numită bursa iliopsoas - cauzează dureri de șold anterioare dacă sunt inflamate.

Bursita Iliopsoas, care este cea mai frecventă la alergători sau jucători de fotbal, cauzează dureri de șold anterioare care pot radia în partea din față a coapsei sau în zona fesieră. Uneori, se simte o senzație de prindere, prindere sau popping în șold cu acest tip de bursită.

Tulpina flexorului de sold

O tulpină de șold se referă la o întindere sau rupere a unui mușchi sau a tendonului său asociat (sau a ambelor). Mușchii flexori ai șoldului, cum ar fi mușchiul iliopsoas sau mușchiul rectus femoral, sunt adesea implicați într-o tulpină de șold.

O persoană poate dezvolta o tulpină a flexorului șoldului din cauza utilizării excesive (de exemplu, bicicliști, artiști marțiali sau jucători de fotbal) sau dintr-un fel de traumatism, cum ar fi o lovitură directă în timpul unui sport de contact. tulpinile flexoare pot duce la umflare, mișcare restrânsă și slăbiciune musculară.

Osteonecroza șoldului

Osteonecroza șoldului apare atunci când osul șoldului nu primește o cantitate suficientă de sânge, ceea ce duce la moartea celulelor osoase și distrugerea articulației șoldului. Marea majoritate a cazurilor se datorează consumului de corticosteroizi și consumului excesiv de alcool. (...)

În afară de durerea anterioară a șoldului și durerea inghinală care se agravează odată cu mersul pe jos, o persoană poate prezenta dureri la nivelul coapselor, feselor și / sau genunchilor.

Lacrimă de șold Labrum

Labrul șoldului dvs. este o bandă de țesut asemănător cartilajului care se desfășoară în jurul marginii exterioare a mufei șoldului. Acest labrum ajută la susținerea articulației și la adâncirea mufei. Uneori, utilizarea excesivă sau o vătămare a șoldului poate provoca o ruptură în labrum, provocând dureri de șold anterioare plictisitoare sau ascuțite, care se agravează odată cu greutatea.

Implicarea femoroacetabulară (FAI)

În afectarea femoroacetabulară (FAI), creșterile osoase se dezvoltă în jurul articulației șoldului. Aceste creșteri pot restricționa mișcarea și, în cele din urmă, pot provoca rupturi de labrum și osteoartrită de șold.

Simptomele afectării femoroacetabulare includ o durere dureroasă sau ascuțită în zona inghinală care se deplasează spre exteriorul șoldului. Durerea este adesea simțită o dată în picioare după ce ați stat o perioadă prelungită de timp. Rigiditatea și șchiopătarea sunt, de asemenea, frecvente.

Articulația șoldului infectată

Mai puțin frecvent, articulația șoldului se poate infecta (numită articulație septică). În plus față de durerea anterioară severă a șoldului și / sau inghinale, sunt de obicei prezente umflături, căldură și mișcări restrânse ale șoldului. Febra apare adesea, dar poate să nu fie prezentă la persoanele în vârstă.

Cancer osos

Rareori, cancerul osos (fie primar, fie metastatic) poate provoca dureri de șold. De obicei, durerea începe să fie mai gravă noaptea, dar pe măsură ce tumora osoasă progresează, durerea devine constantă. Umflarea în zona șoldului poate apărea, de asemenea, împreună cu pierderea în greutate și oboseala neobișnuită. Din cauza slăbirii osoase din cauza cancerului, poate apărea o fractură de șold.

Durere laterală de șold

Durerea laterală a șoldului se referă la durerea din partea laterală a șoldului, spre deosebire de partea din față sau din spate a șoldului.

Bursita trohanterică

Bursita trohanteriană provoacă dureri de șold laterale ascuțite, care se răspândesc adesea în coapsă și genunchi. Durerea este de obicei mai gravă noaptea când dormi pe șoldul afectat și când te angajezi în activități fizice precum mersul pe jos sau alergatul.

În timp, durerea poate evolua către o durere profundă dureroasă care se răspândește pe o zonă mai mare a șoldului. Pot apărea și umflături și șchiopătări.

Sindromul șoldului

Sindromul de șold prăbușit provoacă o senzație de spargere sau de popping și, eventual, dureri laterale de șold cu mersul sau alte mișcări, cum ar fi ridicarea de pe un scaun. peste o structură osoasă din șold.

Un țesut „strâns” sau iritat afectat în mod obișnuit este banda iliotibială (banda IT) - o colecție groasă de țesut conjunctiv care începe de la șold și trece de-a lungul coapsei exterioare. Sunetul de prindere rezultă din zona pe unde trece banda IT. peste trohanterul mai mare (porțiunea superioară a osului coapsei).

Această afecțiune este cea mai frecventă la persoanele care practică sporturi sau activități care îi determină să se aplece frecvent la nivelul șoldului (unul dintre motivele pentru care este denumită și „șoldul dansatorului”).

Durerea posterioară a șoldului

Durerea posterioară a șoldului, care este durerea resimțită la exteriorul șoldului sau a feselor, se datorează de obicei unei probleme cu mușchii, tendoanele sau ligamentele care înconjoară articulația șoldului, spre deosebire de articulația propriu-zisă.

Tulpina musculară a hamstringului

Tulpinile musculare rezultă din micro lacrimi mici în mușchi cauzate de o răsucire rapidă sau de tragere către mușchi. Când se întâmplă acest lucru la mușchii ischișorilor aflați în jurul articulației șoldului, apar dureri de fese și / sau dureri în spatele șoldului.

Problemă articulară sacroiliacă

Articulația sacroiliacă (SI) conectează coloana vertebrală inferioară cu pelvisul. Aveți una situată pe ambele părți ale corpului.

Diferite probleme ale articulației SI, inclusiv artrita articulației, infecția articulației și leziunile ligamentelor articulare, pot duce la dureri de șold posterioare. Durerea ascuțită și / sau arzătoare este adesea mai gravă în picioare și mers, și poate radia din șold în spatele piciorului.

Sindromul Piriformis

Sindromul piriformis - numit și sindromul gluteal profund - apare atunci când nervul sciatic (un nerv mare care se ramifică din partea inferioară a spatelui în șold, fese și picior) devine iritat sau comprimat de mușchiul piriformis, care este situat adânc în interiorul fesei. , aproape de vârful articulației șoldului.

Durerea arzătoare sau dureroasă a sindromului piriformis începe de obicei în regiunea posterioară a șoldului și a feselor și se deplasează în spatele coapsei.

Când să vezi un doctor

Este important să solicitați asistență medicală imediată dacă durerea de șold este bruscă, severă, se înrăutățește sau dacă ați căzut sau ați experimentat o altă formă de traumatism la șold.

Deși nu este o listă exhaustivă, alte simptome care necesită asistență medicală imediată includ durerea de șold asociată cu:

• Febră
• O incapacitate de a suporta greutatea sau de a merge
• Slăbiciunea piciorului sau piciorului
• Umflătură
• Vânătăi sau sângerări
• Căldură peste șold

Diagnostic

Un istoric medical și un examen fizic amănunțit de către un medic primar, un medic de medicină sportivă sau un chirurg ortoped sunt esențiale pentru a diagnostica corect sursa durerii de șold.

În funcție de suspiciunea de bază a medicului dumneavoastră, pot fi comandate teste imagistice, cum ar fi radiografia sau imagistica prin rezonanță magnetică (RMN). Mai rar, testele de sânge sunt utilizate în diagnosticul durerii de șold.

Istoricul medical

Când vă vedeți medicul pentru dureri de șold, acesta vă va pune probabil mai multe întrebări, cum ar fi:

• Durerea de șold este mai bună cu odihna sau exercițiile fizice?
• Aveți simptome suplimentare (de exemplu, febră, umflături, alte dureri articulare etc.)?
• Aveți artrită sau antecedente de probleme articulare?
• Ați avut vreun traumatism recent la șold?

Examinare fizică

În timpul examenului fizic, medicul vă va inspecta și va apăsa diferite repere din șold, picior, spate și abdomen. De asemenea, poate efectua un examen neurologic pentru a evalua slăbiciunea musculară și reflexele.

În plus, el îți va manevra șoldul pentru a evalua gama de mișcări, va examina mersul (cum mergi), postura și capacitatea de a suporta greutatea.

În cele din urmă, pe baza suspiciunilor de bază ale medicului dumneavoastră pentru unul sau mai multe diagnostice de durere de șold, aceștia vor efectua anumite "teste speciale" HP. Un test clasic utilizat în mod obișnuit pentru a evalua durerea de șold este testul FABER.

Testul FABER

Testul FABER (care înseamnă flexie, răpire și rotație externă) este utilizat pentru diagnosticarea patologiilor șoldului, cum ar fi osteoartrita șoldului, lacrima labrului șoldului sau afectarea femoroacetabulară.

În timpul testului FABER, în timp ce stați întins pe spate, furnizorul dvs. vă va muta piciorul în flexie cu 45 de grade și apoi vă va așeza glezna (din partea afectată) chiar deasupra rotulei piciorului opus. Apoi va apăsa pe genunchi din partea afectată pentru a coborî piciorul.

Testul este pozitiv dacă durerea apare la nivelul articulației șoldului sau dacă genunchiul / piciorul din partea afectată nu poate fi coborât astfel încât să fie paralel cu piciorul opus.

Alte teste includ:

• Testul piciorului drept
• Test Trendelenburg
• Test de rulare a picioarelor

Imagistica

Este posibil să fie necesare anumite teste imagistice pentru a confirma sau a susține un diagnostic pentru durerea de șold. De exemplu, o radiografie este testul standard în diagnosticarea unei fracturi de șold. O radiografie poate dezvălui, de asemenea, modificări asociate cu osteoartrita șoldului (de exemplu, îngustarea spațiului articular și creșterile osoase, numite osteofite).

Un RMN poate fi, de asemenea, utilizat pentru a evalua o fractură de șold, pe lângă alte afecțiuni, cum ar fi osteonecroza șoldului sau o articulație a șoldului infectată. O artrografie prin rezonanță magnetică este testul de alegere pentru diagnosticarea unei lacrimi labrale de șold. ultrasunetele pot fi utilizate pentru a confirma un diagnostic de bursită.

Sânge sau alte teste

Pentru anumite diagnostice suspectate, pot fi comandate diferite analize de sânge. De exemplu, dacă se suspectează o articulație infectată, medicul dumneavoastră va solicita probabil un număr de celule albe din sânge, hemoculturi și markeri inflamatori, cum ar fi o rată de sedimentare a eritrocitelor.

În plus, culturile dintr-o aspirație de șold (îndepărtarea lichidului sinovial din articulația șoldului) sunt de obicei luate atât pentru diagnosticarea, cât și pentru tratarea artritei septice.

Diagnostice diferențiale

Deși este logic să ne gândim că durerile de șold sunt legate de o problemă a articulației șoldului real sau a mușchilor sau a altor țesuturi moi din jurul articulației, acest lucru nu este întotdeauna cazul.

Iată câteva afecțiuni care referă durerea la șold, ceea ce înseamnă că acestea nu provin din articulația șoldului sau din structuri care înconjoară îndeaproape șoldul:

Piatra la rinichi

Unele procese abdominale inferioare pot provoca dureri care simt că provin din șold. De exemplu, o piatră la rinichi poate provoca dureri severe în zona flancului (între partea superioară a șoldului și partea inferioară a cutiei toracice din spate) .Durerea poate iradia către inghinală sau coapsa interioară.

Meralgia Paresthetica

Meralgia paresthetica se referă la comprimarea unui nerv senzorial pur - numit nervul cutanat femural lateral - pe măsură ce trece sub ligamentul inghinal.În afară de o durere arzătoare resimțită în principal la nivelul coapsei superioare-exterioare, sunt de obicei raportate amorțeli și furnicături.

Această afecțiune este cea mai frecventă la adulții în vârstă și la cei cu diabet zaharat. Obezitatea, sarcina și purtarea de pantaloni sau centuri strânse, de asemenea, vă cresc riscul de a dezvolta această afecțiune.

Boala ocluzivă aortoiliacă

Boala ocluzivă aortoiliacă, care se referă la blocarea aortei (principalul vas de sânge din corpul dumneavoastră) și a arterelor iliace (cele două artere care se ramifică din aorta în apropierea buricului), provoacă o durere dureroasă și crampantă la nivelul feselor, șoldului , și / sau coapsă.

Această durere - denumită claudicare - este indusă de exerciții și ușurată cu odihnă. Blocajele acestor artere se datorează cel mai frecvent unei afecțiuni numite ateroscleroză, în care placa se acumulează în pereții vaselor de sânge, în cele din urmă îngustându-le suficient încât fluxul de sânge către picioare și zona inghinală devine insuficient.

Radiculopatia lombară

Uneori, durerile nervoase (o senzație de arsură sau furnicături) resimțite în sau în jurul articulației șoldului pot fi de fapt referite de la un nerv iritat în coloana inferioară. Această afecțiune, numită radiculopatie lombară, poate fi diagnosticată cu un RMN al coloanei vertebrale inferioare (lombare).

Tratament

În timp ce tratamentul durerii de șold depinde de diagnosticul pus de profesionistul din domeniul sănătății, este obișnuit ca planul de terapie al pacientului să implice o combinație de auto-îngrijire, medicamente, kinetoterapie și, mai rar, intervenții chirurgicale.

Strategii de auto-îngrijire

Medicul dumneavoastră vă poate recomanda o serie de strategii de auto-îngrijire - o modalitate prin care puteți lua o poziție activă în gestionarea durerii de șold.

Câteva exemple ale acestor strategii posibile includ:

• Limitarea sau evitarea activităților care vă agravează durerile de șold, cum ar fi urcarea scărilor
• Folosirea unui dispozitiv de asistență la mers, cum ar fi un baston sau un walker, pentru a îmbunătăți independența și mobilitatea
• Orezul. protocol: Dacă aveți dureri de șold în timp ce efectuați un sport sau altă activitate, urmați această progresie de odihnă, gheață, compresie și înălțime până când puteți intra la medicul dumneavoastră.

Medicamente

Diverse medicamente pe cale orală, cum ar fi Tylenol (acetaminofen) sau un antiinflamator nesteroidian fără prescripție medicală (AINS), sunt utilizate pentru a ușura durerile de șold legate de o serie de afecțiuni, inclusiv osteoartrita, lacrima labrumului, bursita sau afectarea femoroacetabulară. Opioidele, care sunt medicamente pentru durere mai puternice, pot fi prescrise pentru a trata durerea severă de la o fractură de șold sau o articulație de șold infectată.

În funcție de diagnostic, pot fi utilizate alte medicamente, cum ar fi un medicament anti-reumatic care modifică boala (DMARD) pentru tratarea artritei reumatoide sau antibiotice intravenoase (prin venă) pentru tratarea unei articulații infectate.

Fizioterapie

Kinetoterapia este o componentă esențială pentru ameliorarea durerii și tratarea celor mai multe cauze ale durerilor de șold. Pe lângă exercițiile de îmbunătățire a forței, flexibilității și mobilității șoldului dvs., kinetoterapeutul poate utiliza masaj, ultrasunete, căldură și gheață pentru a calma inflamația din șold. El poate oferi, de asemenea, îndrumări cu privire la momentul în care este sigur să reveniți la sport sau la alte activități (în funcție de diagnosticul dvs. de bază).

Interventie chirurgicala

Poate fi necesară o intervenție chirurgicală pentru anumite diagnostice de durere de șold. De exemplu, chirurgia este adesea utilizată pentru a repara o fractură de șold. La fel, pentru osteoartrita de șold care se agravează în ciuda măsurilor conservatoare, un chirurg poate efectua o înlocuire totală a șoldului. În cele din urmă, o procedură numită artroscopie de șold poate fi utilizată pentru a corecta un labrum de șold rupt.

Prevenirea

Deși este posibil să nu puteți preveni toate cauzele durerii de șold, există mai multe lucruri pe care le puteți face pentru a fi proactiv în acest sens:

• Slăbiți dacă sunteți supraponderal sau obez
• Consumați o dietă echilibrată, hrănitoare, care conține suficientă vitamina D și calciu pentru a menține sănătatea oaselor
• Optează pentru activități cu impact redus, cum ar fi înotul sau ciclismul
• Întindeți-vă înainte și răcoriți-vă după antrenament
• Obțineți o inserție specială pentru pantofi dacă aveți o inegalitate la lungimea piciorului
• Purtați încălțăminte montate corespunzător și evitați sau limitați alergarea pe suprafețe dure, cum ar fi asfaltul
• Discutați o rutină zilnică de exerciții pentru menținerea forței musculare și osoase cu medicul dumneavoastră
• Luând în considerare yoga sau tai chi pentru a ajuta la prevenirea căderilor, una dintre cele mai frecvente cauze ale fracturilor de șold

Un cuvânt de la Verywell

Durerea de șold este o afecțiune invalidantă, cu multe cauze potențiale. În timp ce procesul de diagnosticare poate fi uneori provocator și puțin obositor, încercați să rămâneți răbdător și proactiv. Odată diagnosticat, medicul dumneavoastră poate continua cu conceperea unui plan de tratament care să se potrivească nevoilor dumneavoastră - unul care să abordeze în mod unic durerea și să vă optimizeze vindecarea.

Exerciții pentru a vă menține șoldurile puternice și mobile