Tulburarea obsesiv-compulsivă (TOC) este o afecțiune cronică de sănătate mintală care implică gânduri (obsesii) și / sau comportamente (compulsii) necontrolabile și nedorite care sunt adesea repetitive. TOC este de obicei de lungă durată, dar majoritatea oamenilor vor răspunde la tratament, inclusiv medicamente eliberate pe bază de rețetă și tehnici de psihoterapie.
Peter Dazeley / Getty Images
Obsesiile și constrângerile consumă mult timp și pot crea o suferință semnificativă. În unele cazuri, TOC poate interfera cu capacitatea de a funcționa în viața de zi cu zi. Nu se știe ce este cauza, dar se crede că mai mulți factori, inclusiv genetică, biologie și stres, joacă un rol.
Se estimează că 2,3% dintre adulții din SUA vor experimenta TOC la un moment dat în viața lor. Se crede că femeile sunt puțin mai susceptibile de a avea TOC decât bărbații.
Medicamente cu prescripție medicală
Un tip de medicament antidepresiv cunoscut sub numele de inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS) este cel mai frecvent medicament utilizat pentru ameliorarea simptomelor TOC. SSRI sunt utilizate în mod tradițional pentru tratarea depresiei. Cercetările au arătat că sunt și cele mai eficiente medicamente pentru TOC.
Aceste medicamente acționează influențând anumiți neurotransmițători din creier, în special serotonina și dopamina. Neurotransmițătorii sunt mesageri chimici care transportă semnale între celulele nervoase din creier.
SSRI care s-au dovedit a funcționa bine pentru TOC în studiile de cercetare includ:
- Paxil (paroxetină)
- Luvox (fluvoxamină)
- Prozac (fluoxetină)
- Zoloft (sertralină)
- Celexa (citalopram)
- Lexapro (escitalopram)
Majoritatea acestor medicamente tratează în mod eficient simptomele TOC atât pe termen scurt, cât și pe termen lung.
ISRS sunt adesea administrate la doze zilnice mai mari în tratamentul TOC decât în tratarea depresiei. Este posibil să dureze ceva timp pentru a începe să lucreze, între opt și 12 săptămâni, deși unele se îmbunătățesc mai devreme.
O lucrare din 2019 a analizat studiile medicamentelor eliberate pe bază de rețetă utilizate pentru tratamentul TOC și a constatat că, deși administrarea prelungită a ISRS este cea mai eficientă, există rezultate mai bune dacă SSRI sunt utilizate în combinație cu terapii precum terapia cognitiv-comportamentală (TCC). (...)
Anafranil (clomipramină), un antidepresiv triciclic, a fost primul medicament utilizat pentru tratamentul TOC. Este la fel de eficient sau puțin mai eficient decât SSRI. Cu toate acestea, are efecte secundare mai severe și este prescris în mod normal numai dacă SSRI nu funcționează.
Efectele secundare ale Anafranil includ somnolență, uscăciunea gurii, scăderea concentrației și greață. De asemenea, poate duce la creșterea în greutate.
Cercetări recente au arătat că un alt tip de antidepresiv, inhibitorii recaptării serotoninei-norepinefrinei (SNRI), ar putea trata în mod eficient simptomele TOC. Acestea includ Effexor (venlafaxină) și Cymbalta (duloxetină).
Augmentarea antipsihotică
Se crede că aproximativ 40-60% dintre pacienții cu TOC nu reușesc să răspundă dacă primesc tratament numai prin ISRS. „Răspunsul” în acest caz este definit ca o reducere cu 25-35% a scalei obsesiv-compulsive Yale-Brown, care este un test care evaluează severitatea simptomelor TOC.
Dacă simptomele nu se îmbunătățesc odată cu trecerea la alte antidepresive, atunci există dovezi că prescrierea medicamentelor antipsihotice, pe lângă antidepresive, poate fi eficientă în unele cazuri.
Antipsihoticele care s-au dovedit a fi eficiente includ:
- Risperdal (risperidonă)
- Abilify (aripiprazol)
O revizuire din 2013 a studiilor dublu-orb, randomizate, controlate cu placebo, a constatat că un număr semnificativ dintre cei care nu au răspuns la tratamentul cu inhibitori ai recaptării serotoninei (SRI) s-au îmbunătățit odată cu adăugarea unui antipsihotic.
Nu încetați să luați medicamente fără să discutați cu medicul dumneavoastră, chiar dacă vă simțiți mai bine. Oprirea bruscă a antidepresivelor poate provoca simptome de sevraj. Medicul dumneavoastră vă va ajuta să reduceți în siguranță doza, astfel încât corpul dumneavoastră să se poată adapta.
Terapie
Principalul tip de terapie utilizat pentru tratarea simptomelor TOC este terapia cognitiv-comportamentală (TCC). Aceasta este o abordare de psihoterapie care funcționează ajutând pacienții să identifice și să schimbe gândurile și comportamentele dezadaptative.
Este, de asemenea, utilizat în mod obișnuit pentru tratarea tulburărilor mentale, cum ar fi depresia și tulburările de anxietate, care sunt foarte răspândite în rândul celor cu TOC.
Este important să luați în considerare celelalte tulburări de sănătate mintală pe care le aveți atunci când luați decizii cu privire la planul dumneavoastră de tratament. Obținerea tratamentului pentru afecțiuni precum depresia alături de tratamentul pentru TOC va crește șansele de recuperare cu succes.
Prevenirea expunerii și a răspunsului (ERP)
Tipul de TCC cel mai frecvent utilizat pentru tratamentul TOC este terapia de prevenire a expunerii și a răspunsului (ERP). ERP implică punerea dvs. într-o situație care vă declanșează obsesiile (expunerea) și apoi vă împiedică să întreprindeți compulsia obișnuită rezultată (prevenirea răspunsului).
De exemplu, cineva care poate fi declanșat să aibă gânduri obsesionale atunci când se află într-o situație în care sunt obiecte murdare, ar fi expus acelei situații și apoi ar fi împiedicat să se spele pe mâini.
Ședințele de terapie pot implica expunerea la situații reale sau imaginare. Expunerea poate implica și expunerea la senzațiile fizice asociate cu anxietatea sau disconfortul.
CBT, inclusiv ERP, a fost stabilit ca un tratament eficient al TOC. O meta-analiză din 2019 a studiilor randomizate controlate cu placebo a constatat că TCC a fost asociată cu o îmbunătățire semnificativă la tratarea TOC.
O analiză sistematică și meta-analiză a studiilor publicate între 1993 și 2014 au constatat că TCC a dus la îmbunătățirea substanțială a simptomelor în rândul celor cu TOC. De asemenea, s-a ajuns la concluzia că TCC a fost semnificativ mai bună decât antidepresivele.
Cu toate acestea, există unele dezavantaje ale terapiilor, cum ar fi ERP. Unul este că necesită ca pacientul să fie pus într-o situație foarte stresantă în care este îndemnat în mod intenționat să simtă anxietate.
Acest lucru poate fi dureros atât pentru terapeut, cât și pentru pacient. Conform unor studii, aproximativ 25% până la 30% dintre pacienți renunță la tratamentul ERP prematur.
Tratamente alternative
Mai multe sisteme neurobiologice sunt conectate la TOC, inclusiv circuite cerebrale specifice, care sunt căi neuronale care îndeplinesc o funcție specifică.
Există tratamente alternative care vizează aceste sisteme pentru cei al căror TOC nu răspunde la tratamentele tradiționale ale medicamentelor și terapiilor prescrise.
Stimulare magnetică transcraniană repetitivă (rTMS)
Acesta este un tratament neinvaziv care utilizează câmpuri magnetice pentru a activa creierul. Spre deosebire de alte terapii de stimulare a creierului, acesta poate fi direcționat către anumite regiuni ale creierului.
FDA a aprobat rTMS pentru tratamentul TOC în 2018. Este, de asemenea, aprobat pentru tratamentul depresiei și a anumitor cefalee de migrenă.
rTMS implică plasarea unui dispozitiv magnetic mic care conține o bobină de sârmă împotriva capului în apropierea zonei creierului pe care îl vizează tratamentul. Impulsurile electromagnetice scurte sunt administrate prin bobină, care stimulează celulele nervoase din acea zonă. Puterea câmpului magnetic este aproximativ aceeași cu cea a unei scanări prin rezonanță magnetică (RMN).
S-ar putea să simțiți o ușoară ciocănitură sau bătaie în cap în timp ce pulsurile sunt administrate. După tratament, s-ar putea să vă confruntați cu unele disconforturi în partea laterală a capului unde a fost plasat magnetul.
Se crede că este un tratament sigur, fără efecte secundare grave. Două studii la scară largă privind siguranța tratamentului au constatat că majoritatea efectelor secundare, cum ar fi durerile de cap sau disconfortul scalpului, au fost ușoare sau moderate și nu au apărut convulsii.
Cu toate acestea, deoarece tratamentul este relativ nou, efectele secundare pe termen lung nu sunt cunoscute în prezent.
Stimularea creierului profund (DBS)
Stimularea profundă a creierului este o procedură invazivă care implică o intervenție chirurgicală pe creier, unde electrozii sunt implantați în partea creierului despre care se crede că este asociată cu TOC.
Veți fi treaz când electrozii sunt așezați pentru prima dată, deși nu veți simți nimic, deoarece capul va fi amorțit cu anestezic local. După ce electrozii sunt identificați ca fiind plasați în zona corectă, veți fi supus unei anestezii generale pentru a vă implanta în piept generatoare de stimulare alimentate cu baterii.
Impulsurile electrice sunt apoi livrate continuu electrozilor. Nu este clar cum funcționează DBS, dar se crede că impulsurile ajută la „resetarea” regiunii creierului vizată.
Doar un procent foarte mic dintre cei cu TOC vor fi eligibili pentru acest tratament. Se ia în considerare numai dacă simptomele sunt extrem de severe și dacă nu există un răspuns la alte forme de tratament.
O meta-analiză din 2015 a studiilor privind DBS între 1999 și 2014 a analizat datele de la 116 subiecți și a constatat că DBS a redus semnificativ simptomele TOC. Acesta a concluzionat că DBS constituie o alternativă validă la alte forme de intervenții chirurgicale invazive pentru tratarea celor cu TOC sever.
Studiul a remarcat faptul că majoritatea studiilor publicate s-au concentrat pe reducerea simptomelor și a evidențiat acest lucru. Au fost necesare mai multe cercetări în ceea ce privește schimbările privind calitatea vieții în urma acestui tratament.
Stimulare de curent direct transcranian (tDCS)
În stimularea transcraniană a curentului direct (tDCS), un curent slab, dar constant, este aplicat direct pe scalp. Acesta este un tratament relativ nou, care este încă în curs de investigare. Cu toate acestea, există dovezi din ce în ce mai mari că ar putea fi eficient în tratarea simptomelor TOC la cei care nu răspund la tratamentele tradiționale.
Are avantaje atât față de rTMS, cât și de DBS prin faptul că este o formă de tratament mai ieftină și mai accesibilă. De asemenea, are un profil de efect secundar scăzut.
Stil de viata
Obținerea tratamentului pentru TOC va implica în general un medic calificat în sănătate mintală. Cu toate acestea, mai multe strategii de auto-îngrijire vă pot ajuta cu simptomele.
Aceste strategii vă pot susține planul de tratament și vă pot ajuta să reduceți anxietatea și stresul, care sunt frecvente în rândul celor care au TOC.
Exemple de strategii de auto-îngrijire sunt:
- O dietă sănătoasă
- Exercitarea regulată
- A dormi destul
- Tratarea eficientă a bolilor și afecțiunilor minore
Exercițiu
Există dovezi puternice că exercițiul aerob, cunoscut și sub denumirea de „cardio”, poate îmbunătăți starea de spirit și reduce anxietatea. Există, de asemenea, dovezi că exercițiul aerob are impact asupra simptomelor specifice TOC.
Un studiu din 2019 efectuat pe 55 de pacienți cu TOC rezistent la tratament a constatat că exercițiul aerob a dus la creșteri semnificativ mai mari ale dispoziției pozitive și la anxietate și compulsii reduse comparativ cu sesiunile săptămânale de educație pentru sănătate. Exemple de exerciții aerobice sunt mersul pe jos, înotul, alergarea și ciclism.
Stres
Se consideră că stresul este un factor declanșator al simptomelor TOC. Pacienții cu TOC raportează adesea evenimente de viață semnificativ mai stresante în lunile premergătoare simptomelor lor, iar stresul este, de asemenea, considerat a fi legat de dezvoltarea TOC la unele persoane, deși exact cum se știe.
Stresul vă poate afecta, de asemenea, în timp ce primiți tratament pentru TOC. Acest lucru se datorează faptului că stresul sau situația stresantă vă pot determina să utilizați strategii de gestionare slabe. Este important să înțelegeți cum sunteți afectat de stres și să dezvoltați tehnici bune pentru a face față acestuia.
Multe tipuri de terapie se vor concentra pe a vă ajuta să dezvoltați strategii bune de coping. Aceste strategii vă pot ajuta să faceți mai bine față stresului și situațiilor stresante.
Dacă dumneavoastră sau o persoană dragă doriți informații cu privire la facilitățile de asistență sau de tratament din zona dvs., puteți apela linia telefonică națională de asistență pentru administrarea serviciilor de abuz de substanțe și sănătate mintală (SAMHSA) la 1-800-662-4357.
Un cuvânt de la Verywell
Dacă ați fost diagnosticat cu TOC, poate fi dificil să faceți față simptomelor, mai ales dacă acestea vă afectează viața de zi cu zi. Este important să vă adresați pentru sprijin, fie prin grupuri de sprijin sau vorbind cu medicul dumneavoastră sau terapeutul. Amintiți-vă că gestionarea simptomelor este posibilă și că sunt disponibile tratamente eficiente.
Poate fi, de asemenea, o provocare pentru cei a căror persoană dragă a fost diagnosticată cu TOC. În timp ce majoritatea adulților își pot identifica obsesiile sau constrângerile, majoritatea copiilor și unii adulți se vor chinui să-și vadă comportamentul ca fiind ieșit din comun.
Amintiți-vă că TOC este o boală biologică și că cei diagnosticați cu TOC nu pot controla obsesiile și compulsiile pe care le experimentează, chiar dacă le recunosc ca fiind excesive.
