Ce este Catatonia (Comportament Catatonic)?

Gravity Images / Getty IMages

Catatonia este un sindrom psihomotor care se caracterizează prin tulburări neobișnuite ale mișcării. Comportamentul catatonic se poate manifesta ca mișcare lentă sau lipsă de mișcare (tip retardat sau acinetic), mișcare excesivă și agitată (tip excitat) sau modificări fiziologice periculoase (tip malign).

Se estimează că 10% dintre pacienții psihiatrici acuti prezintă catatonie. Această afecțiune poate pune viața în pericol, dar este, de asemenea, foarte tratabilă.

Gravity Images / Getty Images

Tipuri de comportament catatonic

De-a lungul anilor, psihiatrii au grupat comportamentele catatonice în trei tipuri principale. Aceste tipuri nu sunt oficiale, în sensul că sunt codificate în „Manualul de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale” (DSM-5).

Cu toate acestea, tipurile sunt utile atât pentru clinicieni, cât și pentru pacienți, pentru a înțelege diferitele moduri în care comportamentul catatonic se poate prezenta. Tipurile de comportament catatonic includ:

• Catatonie retardată sau akinetică
• Catatonie entuziasmată
• Catatonie malignă sau letală

Comportament retardat sau Akinetic Catatonia

Tipul de catatonie retardat sau acinetic se caracterizează prin încetinire sau lipsă de mișcare. O persoană cu catatonie retardată poate apărea înghețată pe loc. Probabil că nu vă vor răspunde dacă le puneți întrebări și nici măcar nu vor răspunde la zgomote puternice sau stimuli vizuali. Dacă aceștia interacționează cu dvs., probabil că vă va copia cuvintele sau modelele de mișcare.

Comportamentele caracteristice acestui tip pot include:

• Imobilitate
• Mutism
• Privind fix
• Rigiditate
• Catalepsie
• Echolalia și ecopraxia

Comportament Catatonia entuziasmat

Catatonia excitată există la capătul opus al spectrului față de catatonia retardată sau acinetică și este, de asemenea, mai puțin frecventă. Acest tip se caracterizează prin mișcări rapide sau excesive. Cineva cu tipul excitat de catatonie va avea mult mai multe mișcări, dar aceste mișcări vor fi lipsite de sens, impulsive și agitate.

Comportamentele caracteristice acestui tip pot include:

• Agitație psihomotorie severă
• Delir
• Mimetism
• Impulsivitate

Comportament Catatonia malignă sau letală

Catatonia malignă sau letală este adesea asociată cu tipul excitat. Când catatonia este lăsată netratată, aceasta poate duce la dereglare autonomă (inclusiv modificări drastice ale tensiunii arteriale, ritmului cardiac, temperaturii și frecvenței respiratorii) și niveluri modificate ale conștiinței.

Acest tip de catatonie poate fi letală și necesită asistență medicală imediată. Comportamentele și simptomele sale includ:

• Hipertermie
• Modificările tensiunii arteriale
• Modificări ale ritmului cardiac
• Modificări ale frecvenței respiratorii
• Delir
• Transpiraţie

Simptome

Simptomele catatoniei sunt largi și vor diferi în funcție de tipul de catatonie experimentat. DSM-5, cu toate acestea, nu clasifică catatonia în cele trei tipuri de comportament. În schimb, DSM-5 necesită ca o persoană să experimenteze cel puțin trei dintre simptomele de mai jos pentru a fi diagnosticată cu catatonie:

• Stupor sau catalepsie
• Mutism
• Flexibilitate cerată
• Negativism
• Posturare
• Manierisme
• Stereotipie
• Agitație sau grimasă
• Echolalia
• Echopraxia

Persoanele care se confruntă cu catatonie pot prezenta, de asemenea, retragerea și refuzul de a mânca, ceea ce poate duce la malnutriție și deshidratare, precum și la incontinență. Acestea nu sunt neapărat simptome ale catatoniei, ci mai degrabă consecințe ale comportamentelor catatonice.

Persoanele cu catatonie pot acționa sau pot apărea de parcă nu ar fi conștiente de împrejurimile lor. Cu toate acestea, mulți oameni care se recuperează de la catatonie raportează că își amintesc și au fost complet conștienți în timpul stării lor catatonice.

Cauze

Fiziopatologia catatoniei este neclară. Cu toate acestea, există câteva teorii. Unii oameni de știință suspectează nereguli în anumite sisteme de neurotransmițători pentru a contribui la catatonie. Acestea includ acidul gamma-aminobutiric (GABA) și sistemele de glutamat.

Studiile de imagistică a creierului oferă, de asemenea, indicii despre biologia catatoniei. Unele rapoarte au constatat scăderea activității stării de repaus și scăderea activării sarcinilor în zonele motorii ale cortexului frontal și parietal.

Alte rapoarte au constatat o activitate crescută în zonele premotorii, în special în catatonia de tip akinetic. În cele din urmă, trebuie efectuate mai multe cercetări pentru a face concluzii despre activitatea creierului și catatonia.

Este probabil dificil să se identifice o singură cauză biologică a catatoniei, deoarece acest sindrom are o multitudine de cauze potențiale.

Catatonia este asociată cu peste 100 de afecțiuni medicale. Aceste afecțiuni includ:

• Metabolic
• Autoimun
• Inflamator
• Infecțios
• Neoplastic
• Utilizarea substanțelor (antipsihotice, imunosupresoare, antibiotice, droguri ilicite)

Un studiu din 2020 a examinat chiar și un caz de catatonie la un bărbat cu COVID-19. Studiul susține că, datorită caracteristicilor sale neuroinvazive și nicio altă explicație medicală, SARS-coV-2 a cauzat catatonie la acest pacient. Acesta este primul studiu care a asociat catatonia cu coronavirusul.

Diagnostic

Din punct de vedere istoric, catatonia a fost clasificată exclusiv ca subtip de schizofrenie. În 1994, s-a adăugat la DSM „catatonie secundară unei afecțiuni medicale”, deoarece a devenit clar că persoanele cu multe afecțiuni ar putea avea catatonie.

În 2013, noul DSM-5 a schimbat în continuare clasificarea catatoniei, listând-o acum ca sindrom independent, precum și ca specificator pentru 10 diagnostice primare.

Categoria catatonie a DSM-5 include aceste diagnostice:

• Catatonie asociată cu o altă tulburare mintală (specificator catatonie)
• Tulburare catatonică datorată unei alte afecțiuni medicale
• Catatonie nespecificată

Nu există niciun test de laborator care să poată diagnostica catatonia. Cu toate acestea, dacă se suspectează catatonie, un medic poate comanda o hemoleucogramă completă, un panou metabolic, fierul seric, analiza lichidului cefalorahidian și analize de medicamente, printre alte teste, pentru a exclude condițiile subiacente sau cauzele potențiale.

Dacă se suspectează catatonie, medicul dumneavoastră va efectua o evaluare neuropsihiatrică aprofundată. Aceasta va include utilizarea instrumentelor de screening catatonia, cum ar fi Scala de evaluare Bush-Francis Catatonia, Scala de evaluare Northoff Catatonia și Scala de evaluare Braunig Catatonia.

Pentru a fi diagnosticată cu catatonie, o persoană trebuie să îndeplinească criteriile stabilite în DSM-5, inclusiv trei dintre cele douăsprezece simptome enumerate anterior.

Potențial pentru diagnostic greșit

Există un potențial semnificativ pentru ca catatonia să fie înțeleasă greșit sau diagnosticată greșit pentru o altă tulburare. Semnele clinice ale multor afecțiuni psihiatrice se suprapun cu catatonie.Medicul dumneavoastră ar trebui să ia în considerare alte condiții potențiale atunci când diagnosticați catatonie. Acestea includ:

• Stupor non-catatonic
• Encefalopatie
• Accident vascular cerebral
• Sindromul rigid
• boala Parkinson
• Sindrom blocat
• Hipertermie malignă
• Status epilepticus
• Autism
• Tulburare obsesiv-compulsivă severă
• Mutismul electiv
• Efecte secundare extrapiramidale
• Stare epilepticus neconvulsiv
• Abulia sau mutism acinetic
• Stare vegetativă

Tratament

Este foarte important să solicitați tratament pentru catatonie. Nu numai că această condiție este incredibil de limitativă, dar poate duce la complicații care pun viața în pericol. Din fericire, catatonia este foarte tratabilă și există un prognostic bun pentru tratament.

Dovezile clinice susțin două căi principale de tratament pentru catatonie: utilizarea benzodiazepinelor și terapia electro-convulsivă.

Medicament

O analiză sistematică din 2018 a constatat că benzodiazepinele sunt cel mai frecvent studiat tratament pentru catatonie. Dintre aceste studii, lorazepam a fost medicamentul cel mai cercetat, cu doze cuprinse între 2 miligrame (mg) și 16 mg pe zi.

Remisiunea catatoniei în aceste studii a variat între 66-100%. Este posibil ca pacienții cu simptome de catatonie pe termen lung să nu răspundă la fel de bine la tratament.

Clozapina este un alt medicament eliberat pe bază de rețetă utilizat pentru tratarea catatoniei, de obicei ca tratament de a doua linie atunci când benzodiazepinele nu sunt eficiente sau tolerate.

Un studiu din 2012 a constatat că clozapina a fost eficientă în remiterea catatoniei, dar necesită o titrare lentă, o monitorizare atentă de către un medic și durează aproximativ șapte săptămâni pentru a rezolva simptomele catatoniei.

Este esențial să rețineți că, în afară de clozapină, medicamentele antipsihotice ar trebui evitate în rândul persoanelor cu catatonie. Antipsihoticele pot agrava simptomele catatoniei, care este un alt motiv pentru care diagnosticul corect este atât de important.

Terapie electroconvulsiva

Terapia electroconvulsivantă (ECT) este eficientă pentru tratarea catatoniei, dar este de obicei folosită ca tratament de a doua linie după ce se încearcă medicația. ECT se efectuează de obicei bilateral sau pe ambele părți ale creierului și la o rată medie de trei ori pe săptămână. Rata de succes la remiterea catatoniei variază între 59-100% în cadrul cercetărilor existente.

În cazuri mai rare, ECT poate fi utilizat ca tratament de primă linie pentru persoanele cu catatonie malignă și simptome care pun viața în pericol. Aceasta se administrează de obicei zilnic timp de trei până la cinci zile.

Unul dintre motivele pentru care ECT nu este preferat medicației este că pot exista efecte secundare cognitive. Mulți oameni care sunt tratați cu ECT prezintă pierderi de memorie sau tulburări după tratament. Medicul dumneavoastră va discuta avantajele și dezavantajele ECT, în raport cu situația dvs. unică, înainte de a o recomanda.