Ce este dependența?

Dependența este o afecțiune cerebrală complexă, cronică, influențată de gene și mediu care se caracterizează prin consumul de substanțe sau acțiuni compulsive care continuă în ciuda consecințelor dăunătoare.

Persoanele care suferă de dependență au un impuls și o constrângere incontrolabile de a folosi substanțe periculoase, cum ar fi alcoolul sau alte droguri sau de a se angaja în activități dăunătoare, în ciuda faptului că știu consecințele negative pe care acestea le pot avea asupra vieții lor. Sunt incapabili din punct de vedere fizic sau psihic, chiar și atunci când încearcă să facă acest lucru.

tommaso79 / Getty Images

Tipuri de dependență

Liniile directoare actuale din „Manualul de diagnosticare și statistic al tulburărilor mintale” (DSM-5), instrumentul de diagnosticare utilizat pentru diagnosticarea diferitelor tipuri de afecțiuni de sănătate mintală, indică faptul că majoritatea substanțelor psihoactive, inclusiv anumite medicamente prescrise, au potențialul de a crea dependență.

Termenul de dependență este folosit pentru a descrie comportamentele compulsive de căutare a drogurilor care continuă în ciuda rezultatelor negative, dar este important de reținut că dependența nu este considerată un diagnostic oficial în DSM-5.

În loc să folosească termenul „dependență”, DSM-5 clasifică tulburările de consum de substanțe.

În timp ce criteriile de diagnostic variază pentru fiecare tip, DSM-5 descrie aceste tulburări ca un model problematic de utilizare a substanțelor intoxicante care duce la afectarea și stresul semnificativ. Aceste simptome pot duce la:

• Controlul afectat
• Deficiență socială
• Utilizare riscantă
• Toleranță / retragere

Cât de frecventă este dependența?

Potrivit sondajului național privind consumul de droguri și sănătatea din 2019 (NSDUH), 20,4 milioane de persoane în vârstă de 12 ani sau mai mult au avut o tulburare de consum de substanțe în anul precedent.

Tulburări de abuz de substanțe

Există diferite tulburări de consum de substanțe găsite în DSM-5. Acestea includ:

• Tulburări legate de alcool
• Tulburări legate de canabis
• Tulburări legate de halucinogen
• Tulburări legate de opioide
• Tulburări sedative, hipnotice sau anxiolitice
• Tulburări legate de stimulent
• Tulburări legate de cafeină
• Tulburări legate de tutun

Dependență de jocuri de noroc

În DSM-5, tulburarea jocurilor de noroc este inclusă într-o nouă categorie de tulburări nonsubstante. Acest lucru reflectă rezultatele cercetărilor conform cărora tulburarea jocurilor de noroc este similară cu tulburările legate de substanțe în multe feluri. Recunoașterea acestor similitudini va ajuta persoanele cu tulburări de jocuri de noroc să primească tratamentul și serviciile necesare și poate ajuta pe alții să înțeleagă mai bine provocările.

Tulburarea jocurilor pe internet este inclusă în DSM-5 în secțiunea privind tulburările care necesită cercetări suplimentare. Acest lucru reflectă literatura științifică care arată că utilizarea persistentă și recurentă a jocurilor de pe internet și preocuparea cu acestea pot duce la afectarea sau suferința semnificativă din punct de vedere clinic. Criteriile de condiție nu includ utilizarea generală a internetului sau a rețelelor sociale.

Alte tulburări de comportament

Există încă multe dezbateri cu privire la faptul dacă multe dependențe comportamentale sunt dependențe „adevărate”. Sunt necesare mai multe cercetări pentru a clarifica această problemă.

În timp ce dependența de cumpărături, dependența de sex și dependența de exerciții fizice sunt adesea notate ca dependențe de comportament, DSM-5 nu le recunoaște oficial ca tulburări distincte.

Condițiile enumerate în DSM au de obicei o lungă istorie de cercetare, cu o mulțime de date empirice despre simptome, prevalență și tratamente pentru a susține includerea acestora.

Pentru multe dintre tulburările propuse lipsă în DSM, această cercetare pur și simplu nu există - cel puțin încă nu.

Simptome

Dacă nu aveți o tulburare de consum de substanțe, puteți fi descurajat de efectele consumului excesiv de alcool, cum ar fi vărsăturile sau mahmureala. Dar cei cu dependență continuă să aibă comportamente în ciuda disconforturilor și a deficiențelor.

Simptomele tulburării de consum de substanțe sunt grupate în patru categorii:

• Controlul afectat: o dorință sau un impuls puternic de a folosi substanța; dorința sau încercările eșuate de a reduce sau controla consumul de substanțe
• Probleme sociale: utilizarea substanțelor cauzează eșecul îndeplinirii sarcinilor majore la locul de muncă, la școală sau acasă; activitățile sociale, de muncă sau de agrement sunt renunțate sau reduse din cauza consumului de substanțe
• Utilizare riscantă: substanța este utilizată în condiții riscante; utilizarea continuă în ciuda problemelor cunoscute
• Efecte medicamentoase: Toleranță (necesitatea unor cantități mai mari pentru a obține același efect); simptome de sevraj (diferite pentru fiecare substanță)

Schimbări în creier

Studiile de imagistică a creierului asupra persoanelor cu dependență arată schimbări fizice în zonele creierului care sunt critice pentru:

• Hotărâre
• Luarea deciziilor
• Învățare și memorie
• Controlul comportamentului

Aceste schimbări ajută la explicarea naturii compulsive a dependenței.

Cauze

Experții consideră că o serie de factori biologici și de mediu pot crește semnificativ riscul cuiva de dependență. Substanțele și comportamentele dependente pot crea un „înalt” plăcut, fizic și psihologic.

Genetica

Dacă aveți antecedente familiale de dependență, aveți un risc mai mare de a dezvolta o tulburare de consum de substanțe. Potrivit Institutului Național pentru Abuzul de Droguri, aproximativ 40% până la 60% din riscul de dependență provine din factori genetici.

Factori neurobiologici

Aproape toate drogurile dependente vizează direct sau indirect sistemul de recompense al creierului prin inundarea circuitului cu dopamină.

Atunci când este activat la niveluri normale, acest sistem recompensează comportamentele noastre naturale. Cu toate acestea, supraestimularea sistemului cu droguri produce efecte care întăresc puternic comportamentul consumului de droguri, învățând persoana să îl repete.

Factori de mediu

O combinație de stiluri de viață și factori de mediu contribuie, de asemenea, la dezvoltarea unei dependențe. Acești factori includ:

• Violenţă
• Sărăcie
• Având acces la substanțe
• Consumul de droguri în timpul adolescenței
• Stres sau traume extreme

ADHD și dependență

Cercetările au arătat că cei cu tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD) prezintă un risc crescut de consum de substanțe. Deși estimările variază, între 11% și 25% dintre adolescenți și adulți cu tulburări de abuz de substanțe au un diagnostic de ADHD pe viață.

Diagnostic

Diagnosticul de dependență necesită de obicei recunoașterea faptului că există o problemă și căutarea ajutorului.

Consumul de substanțe nu este întotdeauna o indicație a dependenței, deși consumul de droguri prezintă numeroase riscuri pentru sănătate și sociale, pe lângă riscul dependenței.

Odată ce o persoană a decis că are o problemă și că are nevoie de ajutor, următorul pas este examinarea de către un cadru medical. Aceasta implică:

• Întrebări despre comportamente sau consumul de substanțe
• O examinare pentru a evalua starea generală de sănătate
• Elaborarea unui plan de tratament care funcționează cel mai bine pentru dependența specifică a individului și disponibilitatea pentru schimbare

Deoarece unele substanțe pot provoca simptome de sevraj periculoase, este important să primiți un diagnostic adecvat pentru a obține cel mai bun tratament.

Criterii pentru tulburările de utilizare a substanțelor

Tulburările consumului de substanțe acoperă o mare varietate de probleme care decurg din consumul de substanțe și acoperă 11 criterii diferite:

1. Luarea substanței în cantități mai mari sau pentru mai mult timp decât trebuie.
2. Doriți să reduceți sau să nu mai utilizați substanța, dar nu reușiți.
3. Petrecând mult timp obținând, folosind sau recuperând din utilizarea substanței.
4. Pofte și îndemnuri de a folosi substanța.
5. Nu reușiți să faceți ceea ce ar trebui la serviciu, acasă sau la școală din cauza consumului de substanțe.
6. Continuarea utilizării, chiar și atunci când provoacă probleme în relații.
7. Renunțarea la activități sociale, ocupaționale sau recreative importante din cauza consumului de substanțe.
8. Folosirea substanțelor din nou și din nou, chiar și atunci când vă pune în pericol.
9. Continuarea utilizării, chiar și atunci când știți că aveți o problemă fizică sau psihologică care ar fi putut fi cauzată sau agravată de substanță.
10. Având nevoie de mai multă substanță pentru a obține efectul dorit (toleranță).
11. Dezvoltarea simptomelor de sevraj, care pot fi ameliorate prin administrarea mai multor substanțe.

Severitatea tulburărilor de utilizare a substanțelor

DSM-5 permite clinicienilor să specifice cât de severă sau cât de problemă este tulburarea de consum de substanțe, în funcție de câte simptome sunt identificate. Este defalcat ca:

• Două sau trei simptome indică o tulburare ușoară a consumului de substanțe
• Patru sau cinci simptome indică o tulburare moderată de consum de substanțe
• Șase sau mai multe simptome indică o tulburare severă de consum de substanțe

Tratament

Nu există un tratament universal când vine vorba de tulburarea consumului de substanțe.

Rețineți că tratamentul va varia în funcție de persoană, precum și de tipul de substanță de care este dependentă. Ca urmare, este important ca tratamentul să corespundă nevoilor și problemelor persoanei. Acest lucru va contribui la creșterea probabilității ca persoana să aibă succes.

Adesea, un plan de tratament include o combinație de:

• Consiliere
• Sprijin de grup
• Medicație prescrisă de medic / supravegheată

Recuperare naturală

Mulți indivizi obțin abstinență sau alcool cu ​​risc scăzut (denumit în mod obișnuit moderare) fără niciun fel de tratament - un proces cunoscut sub numele de recuperare naturală. Cu toate acestea, se știe puțin despre cine este cel mai probabil să reușească fără tratament.

Recuperarea naturală este o alegere populară în renunțarea la fumat. Mai puțin de o treime dintre fumătorii de țigări adulți folosesc consiliere pentru renunțare sau medicamente aprobate pentru încetare de către Food and Drug Administration (FDA) atunci când încearcă să renunțe la fumat.

Încercarea de a opri brusc o substanță care creează dependență, fără ajutor medical, poate fi periculoasă, așa că vă rugăm să discutați acest lucru cu furnizorul dvs. medical.

Suport de grup

Mulți oameni gestionează dependența cu ajutorul unui grup de sprijin, cum ar fi Alcoolicii Anonimi sau Narcoticele Anonime.

Grupuri precum Al-Anon susțin membrii familiei și prietenii persoanelor cu tulburări de consum de substanțe. Aceste grupuri oferă oamenilor posibilitatea de a împărtăși experiențe și de a găsi încurajări continue.

Tratament clinic

Există multe opțiuni clinice care au avut succes în tratarea tulburărilor de consum de substanțe, inclusiv:

• Medicamente: Aceasta poate include medicamente pentru a ajuta la tratarea poftei și simptomelor de sevraj, precum și alte medicamente pentru tratarea tulburărilor mentale subiacente, cum ar fi anxietatea sau depresia.
• Terapie: Multe tratamente de sănătate comportamentală, inclusiv terapia cognitiv-comportamentală (TCC) sunt utilizate în mod obișnuit în tratamentul tulburărilor de consum de substanțe. Persoanele cu tulburări de consum de substanțe au deseori modele de gândire negative, nesănătoase. TCC se concentrează pe provocarea și schimbarea distorsiunilor și comportamentelor cognitive, îmbunătățind în același timp reglarea emoțională.
• Spitalizare: În unele cazuri, este posibil ca persoanele să fie spitalizate pentru a trata complicațiile potențial grave în timp ce se detoxifică de o substanță.

Retragere

Retragerea este combinația de efecte fizice și mentale pe care o persoană le experimentează după ce încetează să mai utilizeze sau reduce consumul unei substanțe precum alcoolul și / sau drogurile.

Dacă ați utilizat o substanță cu un potențial ridicat de dependență și vă opriți brusc sau brusc sau vă reduceți drastic utilizarea, puteți experimenta o varietate de simptome de sevraj, cum ar fi:

• Oboseală
• Iritabilitate
• Dureri musculare
• Strămutare
• Dificultăți de somn
• Transpiraţie
• Tremurături
• Vărsături

Retragerea poate fi neplăcută și potențial periculoasă în unele cazuri. Din acest motiv, trebuie să discutați întotdeauna cu medicul dumneavoastră înainte de a opri sau de a reduce utilizarea unei substanțe.

Dependență și boli mintale

Unele estimări raportează că aproximativ jumătate dintre persoanele care suferă de o boală mintală vor experimenta, de asemenea, o tulburare de consum de substanțe la un moment dat în viața lor.

Prognoză

Dependența este considerată o boală foarte tratabilă, iar recuperarea este posibilă. Ca și alte boli cronice, cum ar fi bolile de inimă sau astmul, tratamentul pentru tulburarea consumului de substanțe nu este de obicei un remediu.

Natura cronică a dependenței înseamnă că, pentru unii oameni, recăderea - sau revenirea la consumul de droguri după o încercare de oprire - poate face parte din proces. Rata de recidivă pentru tulburările de consum de substanțe este estimată a fi între 40% și 60%.

Când o persoană care se recuperează din dependență recade, indică faptul că individul trebuie să vorbească cu medicul său pentru a:

• Reluați tratamentul
• Modificați-l
• Încercați un alt tratament

Din 1971, sondajul național privind consumul de droguri și sănătate a urmărit ratele tulburărilor de consum de substanțe din Statele Unite. Instrumentul este de neprețuit pentru măsurarea consumului de tutun, alcool și droguri, precum și pentru sănătatea mintală și alte probleme legate de sănătate. Dar a început să pună întrebări legate de cel mai pozitiv rezultat al unei tulburări de consum de substanțe - recuperarea din aceasta - începând cu 2018, astfel încât datele sunt limitate.

În sondajul național din 2019 privind consumul de droguri și sănătate, dintre cei 28,2 milioane de adulți cu vârsta de 18 ani sau mai mult, care au perceput că au avut vreodată o problemă cu consumul de alcool sau alte droguri, 75,5% s-au considerat în recuperare sau au recuperat din problema consumului de alcool sau alte droguri.

Complicații pentru sănătate

O dependență care nu este tratată poate duce la consecințe pe termen lung. Diferite substanțe și comportamente au efecte diferite asupra sănătății unei persoane. Acestea pot include:

• Cancer; de exemplu, cancerul la gură și stomac este legat de abuzul și dependența de alcool
• Infecție cu HIV sau hepatită B sau C prin ace comune
• Probleme cu memoria și concentrarea prin utilizarea halucinogenului
• Boala cardiovasculară din cauza fumatului
• Supradozaj de droguri, care se poate dovedi chiar fatal

Caută ajutor

Dacă dumneavoastră sau cineva pe care îl cunoașteți vă confruntați cu abuzul sau dependența de substanțe, contactați linia telefonică națională de asistență pentru administrarea serviciilor de abuz de substanțe și sănătate mintală (SAMHSA) la 1-800-662-4357. SAMHSA oferă, de asemenea, un centru de tratament online.

Dacă dumneavoastră sau cineva pe care îl cunoașteți aveți gânduri de sinucidere, contactați linia telefonică națională de prevenire a sinuciderilor la 800-273-8255 (800-273-TALK).