Manager de beneficii pentru farmacie

Un administrator de beneficii pentru farmacii (PBM) este o companie care administrează sau gestionează programul de beneficii pentru medicamente pentru angajatorul dumneavoastră sau planul de sănătate.

PBM procesează și plătește reclamațiile privind medicamentele eliberate pe bază de rețetă și sunt responsabile pentru crearea și actualizarea formularului de medicamente al planului dvs. de sănătate.

Deoarece aceste companii pot cumpăra medicamente în cantități mari direct de la companiile de medicamente, ele vă pot oferi reduceri la medicamentele prin corespondență.

PBM este un intermediar

Probabil cel mai bun mod de a te gândi la un PBM este ca un intermediar. Un intermediar care vă ajută angajatorul să vă ofere servicii medicale și medicamente eliberate pe bază de rețetă.

Conform Anthem:

"Un manager de beneficii pentru farmacii, sau PBM, este o organizație care oferă programe și servicii concepute pentru a ajuta la maximizarea eficacității medicamentelor și a conține cheltuielile cu medicamentele prin influențarea adecvată a comportamentelor medicilor, farmaciștilor și membrilor care prescriu medicamente."

Responsabilitățile PBM-urilor

Este nevoie de multă muncă logistică pentru a vă lua medicamentele. Pentru oportunitate, un PBM trebuie să îndeplinească mai multe responsabilități, inclusiv următoarele:

• negociați reduceri
• operați prin poștă
• supraveghează conformitatea pacientului
• efectuați recenzii privind utilizarea medicamentelor
• procesează revendicările
• menține formularele
• gestionați distribuția între o rețea de farmacii
• furnizează servicii de farmacie de specialitate

După cum puteți vedea, PBM-urile au o multitudine de responsabilități care vă facilitează îngrijirea.

Exemplu de PBM-uri: CVS / caremark

Unul dintre cele mai mari PBM din țară este CVS / caremark (parte a CVS Health).

Conform site-ului CVS / caremark:

„Indiferent dacă membrii planului își accesează rețetele prin poștă sau într-una din cele peste 68.000 de farmacii cu amănuntul din rețeaua noastră națională, oferim serviciul și asistența necesare pentru a ne asigura că procesul se desfășoară fără probleme.

"Lucrăm cu angajatorii, companiile de asigurări de sănătate, guvernul și alți sponsori ai programului de beneficii pentru sănătate pentru a proiecta și administra planuri de acoperire a rețetelor. Aceasta include gestionarea formularelor, acorduri reduse de cumpărare a medicamentelor și servicii clinice și intervenții medicale."

Cum a coexistat un comerciant cu amănuntul PBM, clinică, farmacie și tutun

CVS Health este o companie imensă, care constă din 7.800 de farmacii și 1.000 de mini-clinici, precum și PBM. Nu este ironic faptul că o farmacie și o clinică, care ar trebui să mențină oamenii sănătoși, vinde și produse din tutun?

Într-o discuție TEDx din 2015, Larry Merlo, CEO CVS Health, susține că această contradicție a motivat CVS Health să facă o schimbare și să înceteze vânzarea produselor din tutun în farmaciile lor în februarie 2014.

Încetând vânzările de tutun, Merlo spune că compania sa a „depășit” vânzările de 2 miliarde de dolari. Merlo crede că, prin limitarea accesului la produsele din tutun, oamenii vor fuma mai puțin și citează date pentru a susține această predicție. Potrivit lui Merlo, în lunile după ce CVS a renunțat la vânzarea produselor din tutun, a văzut un milion de oameni care doresc să renunțe la fumat în clinicile sale și a înființat un program de renunțare la fumat. În plus, această decizie de a renunța la vânzarea produselor din tutun nu a avut impact asupra vânzărilor.

Conținut editat de Naveed Saleh, MD, MS.