Medicare are patru părți sau programe care oferă acoperire pentru diferite servicii legate de sănătate. Înțelegerea modului în care funcționează Medicare vă poate ajuta să alegeți opțiunile Medicare care se potrivesc cel mai bine nevoilor dumneavoastră.
Partea A Medicare, cunoscută și sub numele de programul de asigurări de spital, ajută la acoperirea costurilor pentru:
- Îngrijirea internată în spitale
- Îngrijirea internată într-un centru medical specializat
- Servicii de îngrijire a spitalului
Eligibilitate
Dacă aveți 65 de ani sau mai mult și sunteți prezent în mod legal în SUA timp de cel puțin cinci ani, sunteți automat eligibil pentru Medicare partea A. Și dacă dvs. sau soțul dumneavoastră ați lucrat cel puțin 10 ani într-un loc de muncă în care ați plătit impozitele Medicare ( parte a taxelor FICA), veți primi partea Medicare A fără a trebui să plătiți prime.
Acoperirea dvs. Medicare partea A începe în prima zi a lunii când împliniți 65 de ani, atâta timp cât aplicați pentru acoperire înainte de luna respectivă. Dacă primiți deja beneficii de pensionare pentru asigurări sociale sau beneficii ale consiliului de pensii Railroad, Vei fi înscris automat la Medicare începând cu luna în care împlinești 65 de ani, fără a fi nevoie să te înscrii manual. În acest caz, ar trebui să primiți cardul Medicare prin poștă cu trei luni înainte de a împlini 65 de ani.
Dacă aveți sub 65 de ani, sunteți eligibil să primiți beneficii din partea A în următoarele circumstanțe:
- Ați primit asigurări de invaliditate de securitate socială de mai bine de doi ani. Ar trebui să primiți cardul Medicare prin poștă înainte de a 25-a lună de invaliditate.
- Aveți insuficiență renală permanentă (boală renală în stadiul final sau ESRD) care necesită dializă în curs sau un transplant de rinichi. Se aplică reguli speciale pentru persoanele cu ESRD, iar data de începere a acoperirii depinde în parte de faptul dacă vă înscrieți la un program de formare în dializă la domiciliu.
- Ați fost diagnosticat cu scleroză laterală amiotrofică (boala Lou Gehrig). Dacă aveți SLA, primiți partea A în luna în care începeți beneficiile de invaliditate.
Prime
Dacă sunteți eligibil pentru Medicare, nu va trebui să plătiți o primă lunară pentru partea A dacă dvs. sau soțul / soția dumneavoastră ați lucrat și ați plătit taxe de salarizare Medicare timp de cel puțin 10 ani.
Dacă dvs. și soția dvs. nu ați lucrat sau nu ați plătit suficiente impozite pe salariu Medicare, este posibil să nu fiți eligibil pentru partea A. fără primă. Cu toate acestea, puteți cumpăra partea A plătind o primă lunară, care este de până la 471 USD în 2021 (prima este mai mică, la 259 USD / lună, dacă aveți cel puțin 7,5 ani de muncă, dar mai puțin de 10 ani / 40 de trimestre). Ar trebui să contactați biroul local de securitate socială până la trei luni înainte de a împlini 65 de ani pentru a vă înscrie.
Dacă alegeți să cumpărați Medicare partea A, aveți, de asemenea, posibilitatea de a vă înscrie la Medicare partea B, care are o primă pentru toți cei înscriși (în majoritatea cazurilor, este de 148,50 USD / lună în 2021).
Dacă venitul dvs. este limitat și nu vă puteți permite primele lunare pentru partea A și / sau partea B, statul dvs. poate avea un program care să vă ajute. Pentru informații, consultați broșura „Obțineți ajutor cu costurile Medicare” sau vizitați site-ul Programului de asistență medicală de stat (SHIP) pentru informații despre consiliere gratuită în statul dvs.
Ce acoperă Medicare partea A
Sejururile spitalului
Serviciile acoperite includ o cameră semi-privată, mese, asistență medicală generală, medicamente și alte servicii și rechizite spitalicești. Medicare nu acoperă asistența medicală de serviciu privat, costul unui telefon sau televizor în camera dvs. de spital, articole de îngrijire personală, cum ar fi articole de toaletă sau o cameră privată, cu excepția cazului în care este necesar pentru tratamentul dumneavoastră.
Medicare are anumite limite privind acoperirea spitalului. Și va trebui să plătiți o parte destul de modestă din costul îngrijirii dumneavoastră. Dar aceste costuri din buzunar pot fi acoperite parțial sau integral prin acoperirea suplimentară obținută din planul unui angajator, Medicaid sau un plan Medigap.
Medicare partea A diferă de majoritatea planurilor comerciale de asigurări de sănătate prin faptul că deductibilă se bazează pe o perioadă de beneficii, mai degrabă decât pe anul calendaristic. Deci, în funcție de cât de mult aveți nevoie de tratament și de modul în care este răspândit pe tot parcursul anului, este posibil să fiți nevoit să plătiți deductibilul mai mult de o dată pe an.
Dar este, de asemenea, posibil să aveți o singură deductibilă chiar și atunci când aveți o spitalizare care durează doi ani calendaristici. (În acest scenariu, cu majoritatea planurilor de asigurări comerciale, ați plăti două deductibile.)
Pentru fiecare perioadă de beneficii din 2021 plătiți:
- O deductibilă totală de 1.484 USD pentru o ședere în spital de 1-60 de zile
- 371 USD pe zi pentru zilele 61-90 de spitalizare
- 742 USD pe zi pentru zilele 91-150 de ședere în spital (această acoperire este cunoscută sub numele de zile de rezervă pe viață; aveți maximum 60 dintre acestea pe parcursul vieții)
- Toate costurile pentru fiecare zi în spital după consumarea zilelor de rezervă pe viață - cu excepția cazului în care aveți un plan Medigap care plătește pentru acoperirea suplimentară a spitalului
În plus, îngrijirea internă a sănătății mintale într-un spital de psihiatrie este limitată la 190 de zile pentru toată viața. Nu există nicio limită pentru îngrijirea sănătății mintale într-un spital general.
O perioadă de beneficii începe în ziua în care intrați într-un spital sau într-un centru medical specializat (SNF) și se încheie atunci când nu ați primit nicio asistență internă în spital sau SNF timp de 60 de zile la rând. Va trebui să plătiți deductibilul pentru internare pentru fiecare perioadă de beneficii.
Facilitate de asistență medicală
Serviciile acoperite includ o cameră semi-privată, mese, asistență medicală calificată și servicii de reabilitare și consumabile aferente. Șederea dvs. într-un SNF va fi acoperită de Original Medicare numai după o perioadă minimă de trei zile de internare în spital pentru o boală sau un prejudiciu conex. (Planurile Medicare Advantage au opțiunea de a renunța la cerința de ședere de spital de trei zile.)
De exemplu, dacă ați fi internat în spital pentru un accident vascular cerebral timp de o săptămână, ar fi acoperită o stație medicală calificată pentru reabilitare. Dar dacă ați fi internat doar două zile în spital, Medicare-ul dvs. original nu ar acoperi o ședere ulterioară a unui centru medical specializat. Și dacă spitalizarea dvs. a fost clasificată drept observație în loc de îngrijire internă, nu v-ați califica pentru îngrijire medicală calificată după ce ați părăsit spitalul.
Nu aveți costuri pentru primele 20 de zile în SNF, dar va trebui apoi să plătiți (în 2021) 185,50 USD pentru zilele 21 până la 100 și toate costurile pentru fiecare zi după ziua 100. Acestea se aplică fiecărei perioade de beneficii. (...)
Servicii de sănătate la domiciliu
Pentru a primi acoperirea serviciilor de sănătate la domiciliu de la Medicare, trebuie să fiți acasă (ceea ce înseamnă că plecarea de acasă este un efort major), medicul dumneavoastră trebuie să vă solicite îngrijirea și serviciile trebuie să fie furnizate de o agenție de sănătate la domiciliu certificată de Medicare.
Acoperirea pentru îngrijirea sănătății la domiciliu include numai servicii medicale, cu jumătate de normă, cum ar fi asistență medicală calificată, asistent pentru sănătate la domiciliu, terapie fizică sau ocupațională, patologie a limbajului vorbirii și servicii sociale medicale. Include, de asemenea, echipamente medicale durabile (cum ar fi scaune cu rotile, paturi de spital, ambulanți și oxigen) și consumabile medicale pentru utilizare acasă. Îngrijirea custodiei și asistența cu activități din viața de zi cu zi (cum ar fi scăldat, îmbrăcat și mâncat) nu sunt acoperite de Medicare.
Nu veți avea niciun cost legat de serviciile efective oferite în casa dvs. Cu toate acestea, va trebui să plătiți o coasigurare de 20% din suma aprobată de Medicare pentru orice echipament durabil comandat de medicul dumneavoastră.
Hospice Care
Îngrijirea în spitale este destinată persoanelor cu o boală terminală care se așteaptă să trăiască șase luni sau mai puțin. Acoperirea include medicamente pentru ameliorarea durerii și controlul altor simptome; servicii medicale, asistente medicale și sociale; și consiliere pentru durere. Serviciile trebuie furnizate de un program de hospice aprobat de Medicare.
Medicare va acoperi, de asemenea, îngrijirea de răgaz internat, care este îngrijirea pe care o primiți astfel încât îngrijitorul dvs. obișnuit să se poată odihni. Medicare va continua să vă acopere îngrijirea hospice atâta timp cât medicul dumneavoastră sau directorul medical al hospiceului recertifică faptul că sunteți bolnav în fază terminală.
Deși nu există niciun cost pentru serviciile de hospice, veți avea o coplată de 5,00 USD pentru fiecare rețetă ambulatorie și vi se va percepe 5% din suma aprobată de Medicare pentru îngrijirea de răgaz internată.
Ar trebui să vă înscrieți într-un plan Medigap?
În timp ce Medicare partea A va plăti cel mai probabil pentru majoritatea cheltuielilor spitalului și a facilității de asistență medicală calificate, totuși veți avea niște costuri din buzunar. Așadar, poate doriți să luați în considerare un plan Medigap care să vă ajute să vă achitați costurile din buzunar, cum ar fi deductibile de spital, taxe de coasigurare și coplăți. Dacă vă înscrieți într-un plan Medicare Advantage, unele dintre aceste costuri pot fi, de asemenea, acoperite.
