Utilizarea antidepresivelor pentru gestionarea durerii cronice

Ați putea fi surprins dacă medicul dumneavoastră vă recomandă un antidepresiv pentru durerea cronică. Asta pentru că ea crede că ești deprimată? Sau antidepresivele pot ajuta la durere chiar și pentru persoanele fără simptome de depresie? Să ne uităm la ceea ce ne spune cercetarea despre rolul diferitelor clase de antidepresive în tratamentul durerii cronice.

Legătura dintre depresie și durerea cronică

Nu este neobișnuit ca persoanele cu boli și afecțiuni cronice ale durerii, cum ar fi artrita reumatoidă, lupusul, fibromialgia și durerea neuropatică să experimenteze depresie. Persoanele cu probleme fizice cronice au rate mai mari de depresie majoră pe parcursul vieții. Cu alte cuvinte, durerea și depresia sunt adesea comorbidități (mergeți mână în mână.)

De cealaltă parte a ecuației, un număr mare de persoane cărora le este diagnosticată depresia suferă, de asemenea, de dureri cronice. Legătura dintre depresie și durerea cronică funcționează în ambele direcții.

Acestea fiind spuse, nu este neobișnuit ca persoanelor cu afecțiuni cronice să li se prescrie antidepresive, chiar dacă nu au simptome de depresie.

Antidepresive pentru durerea cronică fără depresie coexistentă

În timp ce antidepresivele sunt prescrise în primul rând pentru a ridica starea de spirit a pacienților cu depresie clinică prin afectarea neurotransmițătorilor din creier, antidepresivele pot fi, de asemenea, prescrise ca tratament primar pentru durerea cronică, tulburările de anxietate sau tulburările de somn.

Când sunt utilizate pentru dureri cronice, scopul lor este cel mai adesea analgezice adjuvante. Aceasta înseamnă că sunt prescriseimpreuna cualte medicamente pentru durere, mai degrabă decât utilizate singure ca tratament pentru durere.

Mecanismul precis prin care antidepresivele funcționează pentru a gestiona durerea este în mare parte necunoscut, deși se pare că modul în care ajută durerea cronică poate să nu aibă legătură cu mecanismele prin care atenuează depresia.

În general, se crede că antidepresivele au un efect asupra neurotransmițătorilor serotonină și norepinefrină, în special de-a lungul căilor descendente ale durerii coloanei vertebrale. Antidepresivele pot funcționa, de asemenea, prin receptori de histamină sau canale de sodiu.

Clase de antidepresive utilizate pentru durerea cronică

Există mai multe clase diferite de antidepresive care au fost încercate pentru persoanele cu durere cronică și modul în care funcțiile unei clase de antidepresive pot fi diferite de altele. Medicamentele studiate includ:

• Antidepresive triciclice
• Inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS)
• Inhibitori ai recaptării serotoninei și norepinefrinei (SNRI)
• Inhibitori ai recaptării noradrenalinei și dopaminei (NDRI)
• Inhibitori combinati ai recaptarii si blocanti ai receptorilor
• Inhibitori de monoaminooxidază (inhibitori MAO)

Să aruncăm o privire la fiecare dintre aceste clase separat.

Antidepresive triciclice

Antidepresivele triciclice au fost considerate tratamentul standard pentru depresie înainte de dezvoltarea ISRS. În timp ce aceste medicamente sunt folosite acum mai rar pentru depresie, ele sunt cel mai frecvent tip de antidepresiv utilizat pentru durerea cronică. Acestea par a fi cele mai eficiente în gestionarea durerilor de spate neuropatice, dar au fost utilizate pentru toate tipurile de durere.

Medicamentele clasificate ca antidepresive triciclice includ:

• Elavil (amitriptilină)
• Ascendin (amoxapină)
• Anafranil (clomipramină)
• Pamelor (nortriptilină)
• Norpramin (desipramină)
• Tofranil (imipramină)
• Vivactil (protriptilină)
• Surmontil (trimipramină)
• Sinequan (doxepin)

Când antidepresivele triciclice (în special amitriptilina) sunt utilizate pentru durerea cronică, acestea sunt administrate de obicei în doze multinferiordecât cele utilizate pentru depresie și, prin urmare, rezultă de obicei în mai puține efecte secundare. Reacțiile adverse frecvente pot include vedere încețoșată, creștere în greutate și somnolență.

Inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (SSRI)

Inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS) sunt unii dintre antidepresivele mai des prescrise pentru depresie și anxietate. Medicamentele din această categorie includ:

• Prozac (fluoxetină)
• Lexapro (escitalopram)
• Luvox (fluvoxamină)
• Celexa (citalopram)
• Zoloft (sertralină)
• Paxil (paroxetină)

După cum sugerează și numele, ISRS vizează neurotransmițătorul (chimia creierului) serotonină, iar scopul este creșterea nivelului de serotonină din creier. ISRS sunt medicamente eficiente pentru mulți pacienți, iar efectele secundare sunt de obicei moderate și mai tolerabile decât cele asociate cu antidepresivele triciclice.

Studiile privind utilizarea ISRS pentru durerea cronică fără depresie au constatat că aceste medicamente au un anumit efect asupra majorității afecțiunilor cronice ale durerii, dar sunt necesare cercetări suplimentare.

Inhibitori ai recaptării serotoninei și norepinefrinei (SNRI)

Inhibitorii recaptării serotoninei și norepinefrinei (SNRI) vizează cei doi neurotransmițători serotonină și norepinefrină și sunt considerați inhibitori duali din acest motiv.

Atât SSRI, cât și SNRI pot ajuta la controlul durerii și oboselii asociate cu afecțiuni cronice ale durerii sau fibromialgie, dar SNRI pot fi mai eficiente decât SSRI în ceea ce privește ameliorarea durerii.

Medicamentele din această categorie includ:

• Cymbalta (duloxetină)
• Effexor (venlafaxină)
• Pristiq (desvenlafaxină)
• Savella (milnacipran)

Cymbalta a fost aprobat de FDA pentru tratamentul fibromialgiei în 2008 și tratamentul durerii musculo-scheletice în 2010.

Reacțiile adverse frecvente asociate cu SNRI includ greață, pierderea poftei de mâncare, anxietate, cefalee, insomnie și oboseală.

Inhibitori ai recaptării noradrenalinei și dopaminei (NDRI)

NDRI sunt un alt tip de antidepresiv, cu bupropion (Wellbutrin sau Zyban) principalul medicament din această clasă.

Reacțiile adverse frecvente includ agitație, greață, cefalee, pierderea poftei de mâncare, insomnie și creșterea tensiunii arteriale.

Inhibitori combinati ai recaptarii si blocante ale receptorilor

Inhibitorii de recaptare și blocanții receptorilor pot fi utilizați pentru depresie, condiții de somn sau durere cronică în afara etichetei și includ:

• Desyrel (trazodonă)
• Remeron (mirtazapină)
• Serzone (nefazodonă)

Reacțiile adverse frecvente includ somnolență, uscăciunea gurii, greață și amețeli, iar aceste medicamente nu ar trebui utilizate de persoanele cu antecedente de probleme hepatice.

Inhibitori ai monoaminooxidazei (inhibitori MAO)

Inhibitorii MAO sunt antidepresive mai vechi care nu sunt utilizate pe scară largă pentru tratarea depresiei sau a altor afecțiuni datorate profilului efectelor secundare.

• Nardil (fenelzină)
• Parnat (tranilcipromină)
• Marplan (izocarboxazid)
• Emsam (selegilint)

Există multe restricții dietetice pentru persoanele care utilizează aceste medicamente și sunt frecvente reacții adverse semnificative grave.

Studii privind utilizarea antidepresivelor pentru durerea cronică

Studiile de cercetare au descoperit beneficii din utilizarea antidepresivelor în tratamentul durerii cronice la adulți, în special amitriptilina.

Din păcate, există foarte puține informații disponibile cu privire la utilizarea antidepresivelor pentru durerea care nu este legată de cancer la copii sau adolescenți.

Medicamentele aprobate pentru durerea cronică vs. utilizarea în afara etichetei

Atunci când vorbim despre utilizarea antidepresivelor pentru durerea cronică, este important să distingem medicamentele aprobate pentru această utilizare față de cele care sunt utilizate în afara etichetei. Atunci când un medicament este aprobat de FDA pentru o anumită utilizare, înseamnă că FDA a examinat studiile și a constatat că medicamentul poate fi eficient și relativ sigur pentru această utilizare.

Utilizarea în afara etichetei, cu toate acestea, se referă la medicamente care sunt aprobate de FDA pentru o afecțiune (de exemplu aici, depresie), dar care pot fi utilizate din alt motiv (de exemplu, durere cronică).

Avertizări

Utilizarea antidepresivelor nu este lipsită de avertismente. FDA afirmă că adulții și mai ales copiii ar trebui să fie observați pentru depresie crescută sau gânduri sau comportamente suicidare în primele câteva luni de tratament sau după o modificare a dozei de medicamente.

Oamenii trebuie să-și contacteze imediat medicul dacă simptomele depresiei se înrăutățesc sau dacă gândurile sau comportamentul suicidar cresc. De asemenea, este important ca cei care iau un antidepresiv să fie familiarizați cu factorii de risc și semnele de avertizare ale sinuciderii.

Linia de fund

Antidepresivele pot fi utile pentru persoanele care fac față durerii cronice în mai multe moduri. Mulți oameni care trăiesc cu fibromialgie sau alte afecțiuni cronice ale durerii suferă, de asemenea, de depresie. Cu toate acestea, unele antidepresive pot oferi ameliorarea durerii cronice prin diferite mecanisme.

Dintre diferitele clase de antidepresive, antidepresivele triciclice, în special amitriptilina, au fost evaluate cel mai amănunțit, în special pentru tratamentul durerii neuropatice.

Gestionarea durerii cronice este dificilă și afectează fiecare aspect al vieții tale. O combinație de medicamente diferite (cum ar fi adăugarea unui antidepresiv) ar putea fi cea mai benefică, dar tratamentele fără medicamente și gestionarea stresului sunt la fel de importante.