Dacă sunteți înscris în programul Florida Medicaid Medically Needy Share-of-Cost, trebuie să știți cum să utilizați corect această asigurare de sănătate complicată. Dacă îl utilizați incorect, veți plăti mai mult decât este necesar sau veți pierde acoperirea Medicaid pe care ar fi putut să o primiți.
Richard Drury / DigitalVision / GettyÎn Florida, programul Medicaid Share-of-Cost este un tip de asigurare de sănătate pentru persoanele care au nevoie medicală. Trebuie să câștigați prea mulți bani pentru a vă califica pentru Medicaid obișnuit, dar nu suficienți bani pentru a vă plăti nevoile de asistență medicală.
Trebuie să îndepliniți toate cerințele standard de eligibilitate pentru Medicaid, cu excepția cerinței de venit și, de asemenea, să suportați cheltuieli medicale semnificative în fiecare lună.
Așadar, programul vă permite, în esență, să vă scădeți cheltuielile medicale din venituri și să vă calificați pentru Medicaid dacă și când cheltuielile dvs. medicale ating o anumită sumă. Programul se resetează în fiecare lună.
Noțiuni de bază privind repartizarea costurilor
Cota dvs. de cost este suma cheltuielilor de îngrijire a sănătății pe care trebuie să le suportați înainte ca acoperirea Medicaid să înceapă pentru luna respectivă.
Începeți în fiecare lună fără asigurarea medicală Medicaid.
De fiecare dată când aveți o cheltuială de asistență medicală (inclusiv prime de asigurări de sănătate, costuri medicale din buzunar, costuri de transport la și de la întâlniri medicale etc.), informați Florida Medicaid despre cheltuieli prin fax, poștă sau prin persoană și țineți evidența unui total de rulare pentru luna respectivă.
În ziua în care cheltuielile dvs. de îngrijire a sănătății pentru lună depășesc cota de cost, începe acoperirea dvs. Medicaid. Din acea zi și până la sfârșitul lunii, aveți acoperire completă Medicaid.
În prima zi a lunii următoare, sunteți din nou fără acoperire până când cheltuielile de îngrijire a sănătății nu depășesc cota de cost.
Alte state au abordări diferite în ceea ce privește eligibilitatea Medicaid care are nevoie medicală. New Jersey, de exemplu, determină eligibilitatea șase luni la rând, dar în Florida eligibilitatea pentru programul Medicaid Needy Medicaid începe în fiecare lună.
Suma dvs. de cota-parte
Când primiți notificarea că sunteți acceptat în programul medical nevoiaș, acesta vă va spune cota de cost lunară. Această sumă este legată de cât de mult veniturile dvs. depășesc limitele tradiționale ale veniturilor Medicaid.
Cu cât câștigați mai mulți bani, cu atât cota de cost va fi mai mare. Dacă se modifică venitul gospodăriei dvs. sau dacă se modifică numărul de persoane din gospodăria dvs., se va modifica și cota de cost.
Când trebuie să plătiți o cotă de cost
De fapt nu trebuiea platicheltuielile de îngrijire a sănătății utilizate pentru a vă atinge cota de cost. Trebuie doardatoraatât de mult.
Puteți utiliza o anumită factură medicală o singură dată; nu puteți continua să utilizați aceeași datorie medicală lună de lună pentru a îndeplini cerințele privind cota de cost.
Când începe acoperirea Medicaid, Medicaid plătește cheltuielile pentru îngrijirea sănătății pentru restul acelei luni și plătește, de asemenea, cheltuielile utilizate pentru a-ți acoperi cota de cost în luna respectivă,dacă au fost suportate la sau după data la care începe acoperirea dvs. Medicaid.
Dacă alegeți să plătiți singuri aceste cheltuieli, acestea vor conta în continuare pentru a vă atinge cota de cost, dar nu veți fi rambursat de Medicaid pentru ceea ce ați plătit.
Iată un exemplu:
- Cindy are o cotă de 1.000 de dolari (în funcție de mărimea gospodăriei și de venitul lunar).
- Cindy are programare la medic pe 1 mai, ceea ce duce la o factură de 200 USD.
- Ea trimite factura către Florida Medicaid, așa că este conștientă că a acumulat 200 de dolari pentru cota ei de 1.000 de dolari pentru luna mai.
- Medicaid nu plătește factura, deoarece Cindy nu și-a îndeplinit încă cota de cost pentru luna respectivă.
- Cindy face analize de sânge pe 4 mai, primește o factură de la laborator pentru 900 de dolari și faxuri care facturează către Medicaid.
- Între vizita la medic și analizele de sânge, acum a acumulat 1.100 de dolari în cheltuieli de asistență medicală pentru lună, ceea ce este mai mare decât cota ei de 1.000 de dolari.
Întrucât cheltuielile lunare totale ale Cindy i-au depășit cota de cost pe 4 mai, acoperirea ei completă Medicaid începe pe 4 mai și continuă până la sfârșitul lunii mai.
Deși poate dura câteva zile până când Medicaid procesează cheltuielile Cindy și acordă acoperirea Medicaid, acoperirea va fi retroactivă până la 4 mai. Medicaid plătește acum cheltuielile medicale ale Cindy din 4 mai până la sfârșitul lunii.
Asta înseamnă că vor plăti factura de 900 USD de la laborator (presupunând că laboratorul acceptă ratele mai mici de rambursare ale Medicaid). Medicaid va plăti, de asemenea, cheltuielile pentru îngrijirea pe care Cindy o primește în restul lunii.
Cu toate acestea, Medicaid nu va plăti pentru programarea medicului pe care Cindy a avut-o la 1 mai, deoarece acoperirea ei Medicaid nu a intrat în vigoare decât pe 4 mai.
În orice moment al lunii, este important să vă asigurați că furnizorii de servicii medicale acceptă Medicaid. Acest lucru este adevărat după începerea acoperirii dvs. Medicaid și în timp ce vă aflați în faza incipientă, în timp ce costurile medicale se acumulează în funcție de suma partajată a costului.
După cum puteți vedea în exemplul de mai sus, Cindy a suportat o factură mare de la laborator pe 4 mai. Dacă laboratorul nu a acceptat Medicaid, ea ar fi rămas cu factura de laborator, chiar dacă acoperirea ei Medicaid a intrat în vigoare în acea zi pentru că și-a întâlnit partea de cost.
Valoarea procentuală a costului dvs. poate proveni de la furnizori care acceptă sau nu Medicaid. Cu toate acestea, costurile din ziua în care cota-parte a costului depășește suma necesară pentru eligibilitatea la Medicaid vor fi acoperite de Medicaid numai dacă furnizorii pe care îi utilizațiacea ziacceptați Medicaid.
Cheltuieli eligibile
Puteți utiliza cheltuielile de îngrijire a sănătății care ar fi în mod normal acoperite de Medicaid dacă ați avea acoperire Medicaid. Puteți folosi cheltuieli de acum până la 90 de zile.
Suma pe care ați plătit-o pentru primele de asigurări de sănătate (fără a lua în considerare planurile de despăgubire fixe) poate fi luată în calcul pentru cota dvs. de cost, la fel și costurile de transport (cu ambulanța, autobuzul sau taxiul) suportate pentru a ajunge la o unitate medicală.
Cheltuielile medicale nu trebuie neapărat să fie pentru dvs. Puteți utiliza cheltuielile medicale pentru oricine al cărui venit a fost inclus în stabilirea eligibilității pentru Medicaid.
În exemplul de mai sus, dacă venitul soțului Cindy a fost inclus în determinarea eligibilității pentru Medicaid a lui Cindy, Cindy ar putea utiliza cheltuielile de îngrijire a soțului pentru propria parte a costurilor.
Cu toate acestea, nu puteți utiliza o cheltuială veche de peste 90 de zile și nu puteți utiliza o cheltuială care a fost utilizată pentru a acoperi o cotă de cost pentru o lună anterioară. Florida Medicaid notează, de asemenea, că nu puteți număra cheltuielile pentru medicamente sau consumabile fără prescripție medicală.
Eligibilitatea pentru Medicaid pentru persoanele în vârstă, nevăzători, cu dizabilități, gravide și copii (adică Medicaid tradițional) este diferită de eligibilitatea pentru Medicaid în conformitate cu extinderea Medicaid de la Affordable Care Act (care se aplică adulților non-vârstnici și pe care Florida nu a implementat-o) ).
Orientările de eligibilitate a veniturilor (ca procent din nivelul sărăciei în raport cu mărimea gospodăriei) pentru populațiile tradiționale Medicaid variază considerabil de la un stat la altul.
Maximizarea beneficiilor
Va trebui să fiți organizat pentru a vă maximiza acoperirea Medicaid.
- Notificați Medicaid despre cheltuielile dvs. de asistență medicală, prin poștă, fax sau personal.
- Programați-vă programările și cheltuielile pentru începutul lunii, astfel încât să vă îndepliniți cota de cost mai devreme decât mai târziu în lună. Acest lucru vă va ajuta să obțineți mai multe zile de acoperire completă a beneficiilor Medicaid.
- Păstrați un total de cheltuieli de asistență medicală până când depășiți cota de cost în fiecare lună.
- Fiți conștienți de ce cheltuieli de asistență medicală au fost deja utilizate pentru a acoperi cota de cost a unei luni anterioare, ce cheltuieli nu au fost utilizate și care cheltuieli sunt mai vechi de 90 de zile și nu pot fi utilizate pentru a vă satisface acțiunea curentă- de cost.
Va trebui să plătiți orice cheltuieli medicale vechi de peste 90 de zile, care nu au fost utilizate pentru a acoperi cota de cost din nicio lună și care nu au fost primite în timp ce ați avut acoperire Medicaid.
Funcționează bine?
Cota de cost a Medicaid funcționează foarte bine pentru persoanele cu cheltuieli medicale ridicate care se repetă în fiecare lună.
De exemplu, dacă luați un medicament care costă 3.000 USD în fiecare lună și cota dvs. de cost este de 1.900 USD, veți îndeplini cota dvs. de cost în fiecare lună când vă umpleți rețeta.
Programați reîncărcările până în prima zi a fiecărei luni și veți fi acoperit cu toate beneficiile Medicaid pe toată durata lunii în fiecare lună.
Probleme cu cota-cost din Florida Medicaid
Programul Medical Needy din Florida are trei mari probleme.
Greu de inteles
În primul rând, mulți beneficiari din Florida Medicaid Share-of-Cost nu înțeleg programul.
Unii oameni cred în mod eronat că trebuie să plătească din buzunar întreaga lor parte din cost în fiecare lună. Se luptă să-și plătească singuri cota de cost, plătind astfel mai mult decât se aștepta de la ei.
Unii oameni cred în mod eronat că nu vor avea acoperire până nu vor plăti cota de cost în fiecare lună, lucru pe care nu și-l pot permite. Ei ajung să plătească prea mult din buzunar și să primească foarte puține zile de acoperire completă Medicaid.
Furnizorii nu o acceptă
Este greu să găsești furnizori de servicii medicale care să accepte beneficiarii programului Medicaid Share-of-Cost. Chiar și furnizorii care acceptă Medicaid obișnuit uneori nu vor fi de acord să vadă un pacient în programul Medically Needy până când cota-parte a costului persoanei nu va fi îndeplinită pentru luna respectivă și acoperirea acestora va fi în vigoare.
Dacă un furnizor verifică eligibilitatea dvs. pentru Medicaid și constată că nu sunteți înscris pentru că nu v-ați atins cota de cost pentru luna respectivă, este posibil să solicite plata integrală în momentul serviciului. Dacă plătiți, nu veți fi rambursat de Medicaid. Dacă nu plătiți, aceștia ar putea refuza furnizarea serviciului.
Stimulare la utilizarea serviciilor
Deoarece eligibilitatea se resetează în fiecare lună, programul Florida Medicaid Share-of-Cost vă încurajează să utilizați cât mai multe servicii de îngrijire a sănătății. Cu cât colectați mai multe facturi, cu atât este mai probabil să aveți acoperire în luna respectivă.
Asta înseamnă că nu există niciun stimulent pentru a reduce costurile asistenței medicale.
Un cuvânt de la Verywell
Dacă sunteți eligibil pentru acest program, asigurați-vă că înțelegeți toate condițiile, astfel încât să vă puteți maximiza îngrijirea medicală, reducând în același timp cheltuielile pe care trebuie să le acoperiți.
.jpg)
