Înțelegerea diferenței dintre Medicaid și CHIP

Atât Medicaid, cât și Programul de asigurări de sănătate pentru copii (CHIP) oferă acoperire medicală pentru copiii cu venituri mici. În 2018, 36,3 copii au fost înscriși în Medicaid și 9,6 milioane în CHIP. Cu aproape 46 de milioane de copii care accesează asistența medicală prin intermediul acestor programe, este important să înțelegem modul în care funcționează.

Ambele programe sunt finanțate în comun de guvernele federale și de stat. Ambele sunt conduse de state. Există încă unele diferențe inerente între cele două programe pe care trebuie să le înțelegeți dacă aveți un copil care are nevoie de îngrijire medicală. Pur și simplu, depinde de starea în care locuiți.

Eligibilitatea Medicaid pentru copii

Copiii crescuți în familii care câștigă 138% sau mai puțin din nivelul federal de sărăcie (FPL) pe an sunt eligibili pentru Medicaid. FPL este calculat de S.U.A.Departamentul de Sănătate și Servicii Umane în fiecare an și se bazează pe numărul de persoane dintr-o familie, având în vedere și locația. La urma urmei, unele state sunt mult mai scumpe de locuit decât altele, cum ar fi Hawaii.

Înainte de adoptarea Legii privind îngrijirea accesibilă (ACA), adică Obamacare, în 2010, copiii deveneau eligibili pentru Medicaid atât pe baza vârstei, cât și a venitului familiei. În general, cu cât un copil avea mai mari vârste, cu atât era mai puțin probabil să primească Acoperire Medicaid pentru același venit familial. În mod ciudat, acest lucru însemna că numai unii copii din aceeași familie ar putea fi acoperiți într-un anumit an. Noua legislație a făcut ca standardul de eligibilitate pentru venit să fie același pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 0 și 19 ani.

Unele state au încă cerințe de eligibilitate diferite pentru diferite grupe de vârstă, dar valoarea standard este acum stabilită pentru cel puțin 138% din FPL pentru toți copiii. Înainte de ACA, pragul de eligibilitate a fost stabilit la numai 100% pentru copiii cu vârste cuprinse între 6 și 19 ani.

Eligibilitate pentru CHIP

Medicaid este destinat să ofere îngrijire celor mai săraci copii. Programul CHIP a fost înființat în 1997 ca o modalitate de a extinde acoperirea copiilor care au venituri familiale mai mici, dar care se încadrează în afara ferestrei de eligibilitate pentru Medicaid.

Statele decid în cele din urmă pragurile de eligibilitate pentru CHIP, dar majoritatea statelor (48 de state și districtul Columbia) stabilesc acest prag la 140% din FPL sau mai mult pentru copii. CHIP poate acoperi și îngrijirea femeilor însărcinate, dar că acoperirea este mai variabilă.

Diferențe de acoperire pentru Medicaid și CHIP

Reglementările federale impun Medicaid să ofere servicii specifice copiilor săi acoperiți. Aceasta include screeningul precoce și periodic, diagnosticul și tratamentul (EPSDT), servicii complete care se concentrează pe îngrijirea preventivă și bunăstarea. Include următoarele:

• Revizuire cuprinzătoare a istoriei
• Ingrijire dentara
• Evaluări auditive, inclusiv transplanturi cohleare și aparate auditive
• Imunizări și vaccinări
• Screeningul plumbului
• Evaluări și consiliere a sănătății mintale
• Examinări fizice
• Evaluări ale vederii, inclusiv ochelari de vedere

Serviciile acoperite, de asemenea, de Medicaid includ îngrijirea acordată la centrele de sănătate calificate federal (FQHC), precum și servicii de reabilitare.

Cu toate acestea, programele CHIP nu trebuie să îndeplinească standardul stabilit de EPSDT, deși trebuie să ofere asistență de referință care să includă îngrijiri spitalicești, studii de laborator, radiografii și examinări pentru copii, inclusiv imunizări.

Este posibil ca îngrijirea dentară să nu fie la fel de extinsă ca cea oferită în cadrul EPSDT, dar trebuie să facă parte din pachetul de beneficii inclus. În acest scop, fiecare stat își poate alege beneficiile dentare pe baza celui mai popular plan dentar al angajaților de stat, cel mai popular plan dentar al angajaților federali pentru persoanele aflate în întreținere sau a acoperirii din cel mai popular plan de asigurare comercială din stat.

Finanțare federală pentru Medicaid

Când vine vorba de Medicaid, guvernul federal corespunde cheltuielilor statului „dolar pentru dolar”, cel puțin în concepție. Folosește ceea ce este cunoscut sub denumirea de procente federale de asistență medicală (FMAP) pentru a determina cât va plăti. FMAP-urile iau în considerare venitul mediu al unui stat față de media națională.

Fiecare stat primește un FMAP de cel puțin 50%, adică guvernul federal plătește 50% din costurile Medicaid. Toate celelalte state primesc un procent mai mare din fondurile Medicaid pe baza FMAP calculat. Cu cel mai scăzut nivel de venit pe cap de locuitor, Mississippi va avea un FMAP în 2021 de 77,76%, astfel încât guvernul federal să contribuie cu 3,50 USD pentru fiecare $ 1 pe care îl cheltuie statul.

Pentru a obține finanțare federală Medicaid, statele sunt de acord cu anumiți termeni. Statul nu are voie să pună oamenii pe liste de așteptare, nu poate avea un plafon de înscriere și nu poate percepe prime sau coplăți pentru oricine câștigă mai puțin de 150% din FPL.

Finanțare federală pentru CHIP

Finanțarea federală pentru CHIP, pe de altă parte, are limite prestabilite. Fiecărui stat i se acordă o alocare în fiecare an sub formă de subvenție bloc. Suma în dolari este fixată indiferent de numărul de persoane acoperite de program.

Cele 50 de state și districtul Columbia au posibilitatea de a utiliza subvențiile de bloc în unul din cele trei moduri:

• Ca o combinație de programe Medicaid-CHIP
• Ca parte a extinderii statului Medicaid
• Ca un program CHIP separat

Pentru a încuraja statele să participe la CHIP, guvernul federal oferă o rată de potrivire mai mare decât pentru Medicaid. Aceasta este denumită procentele de asistență federală de potrivire îmbunătățite (eFMAP). Minimul pentru potrivirea Medicaid în 2020 este de 50%, dar toate statele au 65% sau mai mult. Din nou, statele cu nevoi economice mai mari sunt rambursate cu o rată și mai mare.

Acele state care utilizează programe combinate sau extinderea Medicaid au aceleași cerințe de program ca Medicaid tradițional. Cu toate acestea, statele cu programe CHIP separate au mai mult spațiu de mișcare. Dacă este necesar, pot pune copiii pe liste de așteptare sau pot stabili limite de înscriere pentru a restrânge costurile CHIP. Multe dintre aceste state vor percepe, de asemenea, prime și coplame beneficiarilor lor.

Reduceri potențiale la finanțarea Medicaid

Administrația Trump a încercat să abroge Actul de îngrijire accesibilă și să-l înlocuiască cu Legea americană de îngrijire a sănătății, cunoscută ulterior sub numele de Better Care Reconciliation Act (BCRA) în 2017. Această legislație nu a fost adoptată, dar ar fi pus capăt expansiunii Medicaid și ar fi a schimbat modul în care a fost finanțat Medicaid. Potrivit Biroului bugetar al Congresului, BRCA ar fi redus 756 miliarde de dolari de la Medicaid pe parcursul unui deceniu, iar 15 milioane de persoane de pe Medicaid ar fi pierdut acoperirea ca urmare.

BCRA a oferit credite fiscale pentru persoane fizice și familii. În acest fel, se poate argumenta că s-au încercat reduceri ale costului asistenței medicale pentru americani. Mai exact, BCRA ar fi înlocuit creditele fiscale bazate pe venitul ACA cu un credit fiscal unic, ajustat în funcție de vârstă. În unele cazuri, subvențiile ar fi mai mari în cadrul BCRA decât ACA, dar aceste subvenții au fost limitate la 14.000 USD pe an, indiferent de mărimea familiei. De asemenea, oricine ar fi eligibil pentru un plan de sănătate sponsorizat de angajator, Medicare, Medicaid sau CHIP, sau TriCare, nu ar fi fost eligibil pentru aceste credite fiscale.

Încercările sunt încă în curs de abrogare a Legii privind îngrijirea accesibilă. Având în vedere că mandatul individual a fost considerat neconstituțional în 2017, un judecător al instanței federale din Texas a decis în 2018 că Legea privind îngrijirea accesibilă în ansamblu este neconstituțională. Această hotărâre este atacată și poate ajunge în cele din urmă la Curtea Supremă. Până atunci, Legea privind îngrijirea accesibilă rămâne în vigoare.

Abrogarea Actului de îngrijire accesibilă nu este singura modalitate de a afecta acoperirea Medicaid. Propunerea de buget pentru anul fiscal 2019, care nu a trecut, a căutat să reducă Medicare cu 236 miliarde de dolari pe parcursul a 10 ani, afectând milioane de oameni care sunt dublu eligibili pentru Medicare și Medicaid. De asemenea, ar fi schimbat finanțarea federală pentru Medicaid. Trecând la blocarea subvențiilor sau a limitelor per capita, se estimează că Medicaid ar fi pierdut 1,4 trilioane de dolari până în 2028.

Dacă statele nu ar putea face diferența în finanțarea federală, ar fi mai probabil să reducă beneficiile și să limiteze eligibilitatea. Cele mai nevoiașe familii americane și-ar putea pierde accesul la asistența medicală. În acest moment, administrația Trump nu a prezentat încă un nou plan care să înlocuiască Actul de îngrijire accesibilă dacă ar fi abrogat. Se anticipează că un plan va fi propus în viitorul apropiat.

Reduceri potențiale la finanțarea CHIP

CHIP s-a străduit să-și mențină și finanțarea. Finanțarea federală a programului urma să expire în septembrie 2017. Congresul a aprobat o măsură stop-gap în decembrie 2017 pentru a extinde finanțarea în martie 2018. Abia în ianuarie 2018 Congresul a adoptat o soluție pe termen mai lung, un sistem retroactiv de șase prelungirea anului până în 2023.

Aceeași legislație scade, de asemenea, rata federală de potrivire în timp. Orice tarif FMAP îmbunătățit pentru CHIP, care a fost stabilit prin Legea privind îngrijirea accesibilă, va fi redus la rata regulată de meciuri federale până în 2021. Cu mai puțini bani puși în program, pot fi acoperiți mai puțini copii.

În timp ce subvențiile bloc sunt utilizate în prezent pentru programul CHIP, programul CHIP are o scară semnificativ mai mică decât Medicaid. Subvențiile bloc limită numărul de copii care pot fi acoperiți în cadrul programului CHIP. Acest lucru explică de ce 15 state au în prezent liste de așteptare pentru CHIP.

În mai 2018, Casa Albă a prezentat o propunere de anulare care ar reduce 7 miliarde de dolari de la CHIP. Propunerea nu a fost aprobată de Congres.

Un cuvânt de la Verywell

Copiii crescuți în familii cu venituri mici merită aceeași asistență medicală de calitate ca și omologii lor cu venituri mai mari. Medicaid oferă îngrijire celor mai sărace familii, în timp ce CHIP extinde acoperirea la un număr mai mare de copii. Îngrijirea prin intermediul programului Medicaid poate fi mai extinsă, dar programul CHIP oferă, de asemenea, o profunzime largă de acoperire. Înțelegeți diferența dintre aceste două programe și profitați la maximum de îngrijirea sănătății copilului dumneavoastră. Pentru a afla mai multe despre programele dvs. de stat, vizitați site-ul Medicaid.