Cum este diagnosticat cancerul ovarian

Există o serie de teste și proceduri care pot fi utilizate pentru diagnosticarea cancerului ovarian, inclusiv un examen pelvian; teste imagistice, cum ar fi ultrasunete transvaginale, CT, RMN sau scanare PET; și teste de sânge, cum ar fi CA-125. Pentru a face un diagnostic, este de obicei necesară o biopsie, atât pentru a confirma că o masă este malignă (canceroasă), cât și pentru a identifica tipul și subtipul bolii. Când se pune un diagnostic, aceste rezultate și teste suplimentare sunt utilizate pentru a determina stadiul bolii, ceea ce va ajuta la determinarea celui mai bun curs de tratament.

Ilustrație de Verywell

Auto-verificări / testare la domiciliu

Din păcate, nu există autocontrole pentru cancerul ovarian. În plus, testele genetice la domiciliu nu vă pot determina cu siguranță riscul de a dezvolta boala. Este important ca toate femeile să fie familiarizate cu semnele și simptomele și să discute cu medicii lor dacă au factori de risc pentru boală.

Ghid de discuții despre medicul cancerului ovarian

Obțineți ghidul nostru imprimabil pentru următoarea programare a medicului pentru a vă ajuta să puneți întrebările corecte.

Descărcați PDF Trimiteți ghidul prin e-mail

Trimite către tine sau către o persoană dragă.

Inscrie-te

Acest ghid de discuții despre medic a fost trimis la {{form.email}}.

A fost o eroare. Vă rugăm să încercați din nou.

Examen fizic

Nu există linii directoare de screening pentru cancerul ovarian. Cu toate acestea, un examen pelvian de rutină efectuat de medicul dumneavoastră (sau unul efectuat din cauza prezenței simptomelor) poate detecta o masă în regiunea ovarului, denumită masă anexă. Cu toate acestea, această verificare are limitări.

Examenul se efectuează bimanual cu o mână în vagin și una pe abdomen. Deoarece medicul simte pentru ovarul dvs. sub țesutul gras, examenul este mai puțin precis în identificarea unei mase la persoanele supraponderale sau obeze. Chiar și la femeile subțiri, un examen pelvian poate pierde cu ușurință tumorile ovariene mici.

Este important să rețineți că un test Papanicolau singur (fără un examen bimanual), deși este util în detectarea cancerului de col uterin, nu este foarte util în găsirea cancerului ovarian.

Imagistica

Testele imagistice sunt necesare atât pentru a găsi mase ovariene mici, cât și pentru a înțelege în continuare mase care pot fi resimțite la examen. Opțiunile includ:

Ecografie transvaginală

O ecografie pelviană este un test care folosește undele sonore pentru a crea o imagine a organelor pelvine. Este de obicei primul test efectuat pentru a evalua o masă ovariană și nu expune oamenii la radiații. Procedura se poate face fie abdominal (sonda este poziționată deasupra pielii), fie transvaginal (sonda este introdusă în vagin pentru a se apropia de ovar). Cu toate acestea, primul nu este la fel de bun ca cel de-al doilea la definirea maselor ovariene, în special a celor mici.

O ecografie poate da o estimare a dimensiunii masei, precum și poate determina dacă este un chist simplu, un chist complex sau solid. Chisturile simple sunt de obicei benigne. Un chist complex poate fi benign, dar ridică îngrijorarea cu privire la faptul că este canceros dacă conține noduli sau excrescențe (creșteri anormale). O ultrasunete poate căuta, de asemenea, lichid liber în pelvis, lucru care se vede adesea în cazul tumorilor mai avansate.

Scanare CT abdominală și / sau pelviană

O scanare CT utilizează o serie de raze X pentru a crea o imagine a abdomenului sau a bazinului. Poate fi folosit pentru a ajuta la diagnostic, dar este mai des utilizat în stadializarea cancerului. Este un test bun pentru a evalua ganglionii limfatici, intestinul, ficatul și plămânii (tomografie toracică) pentru orice dovadă că cancerul s-a răspândit (metastazat).

Termenii pe care îi puteți vedea în raportul dvs. includ ascită (acumulare de lichid în abdomen); metastaze (zone de răspândire); carcinomatoza (zone răspândite ale tumorii); tort omental (îngroșarea omentului, stratul gras care se află deasupra organelor abdominale); eșuarea grăsimii (umflarea țesuturilor grase abdominale); și revărsat (acumulare de lichid). De asemenea, ganglionii limfatici pot fi descriși ca mărite. Ganglionii limfatici măriți au, de obicei, un diametru mai mare de 2 cm (aproximativ 1 inch) și pot avea zone de necroză centrală (moarte celulară) dacă este prezent cancer.

RMN

Un RMN (imagistica prin rezonanță magnetică) poate fi utilizat într-un mod similar cu o scanare CT, dar nu implică radiații, făcându-l un test mai sigur în timpul sarcinii. RMN-ul tinde să fie mai bun decât CT la definirea anomaliilor țesuturilor moi și poate fi utilizat pentru a clarifica rezultatele altor teste.

Scanare PET

În timp ce CT, RMN și ultrasunetele sunt teste imagistice structurale (caută anomalii fizice), scanarea PET este un test funcțional, care este o măsură a activității. Acest test sensibil caută dovezi ale metastazelor (răspândite) oriunde în corp și este util în discriminarea țesutului cicatricial și cancer.

Cu o scanare PET, o cantitate mică de zahăr radioactiv este injectat în fluxul sanguin. Scanarea se face după ce zahărul a avut timp să fie absorbit de celule. Celulele în creștere mai activă, cum ar fi celulele canceroase, se vor aprinde pe această imagine, care este de obicei combinată cu CT.

Laboratoare și teste

În plus față de studiile imagistice și un examen, se efectuează prelucrarea sângelui pentru a căuta dovezi că o anomalie constatată la examen și / sau imagistică este sau nu canceroasă. Testele pot include:

Prelucrarea sângelui pentru detectarea markerului tumoral

Anumite analize de sânge pot detecta proteine ​​cunoscute sub numele de markeri tumorali. Unele dintre ele sunt produse atât de celulele ovariene normale, cât și de cele canceroase, astfel încât cancerul ovarian este indicat dacă cantitățile prezente în sânge sunt mai mari decât în ​​mod normal.

Identificarea acestor markeri tumorali într-o probă de sânge nu este o modalitate eficientă de depistare a cancerului ovarian, dar poate fi utilă în stabilirea diagnosticului și urmărirea răspunsului acestor tipuri de cancer la tratament.

• • CA-125: CA-125 este un test efectuat în mod obișnuit atunci când există îngrijorare cu privire la un posibil cancer ovarian. În timp ce nivelul este crescut într-un procent mare de tumori ovariene epiteliale, există multe motive pentru care nivelul poate să nu fie crescut ( negative negative) și multe motive pentru care ar putea fi ridicată fără prezența unui cancer ovarian (fals pozitive). Câteva dintre celelalte afecțiuni care pot crește CA-125 includ sarcina, sindromul ovarian polichistic, boala inflamatorie pelviană, pancreatita, ciroza și lupusul.
    Cu cancer ovarian, CA-125 este mai probabil să fie crescut în subtipurile seroase și endometrioide. Deși există multe cauze potențiale ale unui rezultat fals pozitiv, un rezultat foarte ridicat (cum ar fi un CA-125 peste 1000) crește șansa ca cancerul ovarian să fie vinovatul. Nivelul CA-125 la momentul diagnosticului poate ajuta, de asemenea, la prezicerea prognosticului.
• Proteina epididimului uman 4 (HE4): HE4 poate fi utilă atunci când este combinată cu CA-125 și este cel mai probabil să fie crescută cu cancerele ovariene epiteliale seroase și endometrioide. Acest test este mai puțin util la femeile mai tinere, datorită tipului de cancer ovarian întâlnit adesea la femeile premenopauzale.
• CA 72-4: CA 72-4 poate fi crescut în mai multe alte condiții (de obicei ale tractului digestiv), iar nivelul la momentul diagnosticului poate ajuta la prezicerea prognosticului pentru unele persoane.
• CA-19-9: Acest marker tumoral este mai frecvent în tumorile ovariene epiteliale mucinoase.
• CEA (antigen carcinoembrionar): CEA este un marker nespecific și poate fi crescut în mai multe alte tipuri de cancer, precum și în afecțiuni gastro-intestinale.
• Alfa-fetoproteina (AFP) și gonadotropina corionică umană (HCG): oamenii sunt cel mai familiarizați cu HCG fiind sursa unui test de sarcină pozitiv, iar AFP fiind testat în timpul sarcinii, dar ambii acești markeri pot fi crescuți în tumorile celulelor germinale. (...)
• Estradiol și inhibină: atât estradiolul, cât și inhibina sunt mai susceptibile de a fi crescute la fete sau femei cu tumori sexuale-stromale sau tumori cu celule germinale, cu inhibină adesea secretată de tumorile cu celule granuloase la femeile tinere (un tip de tumoră stromală).

Alte teste de sânge

Alte teste de sânge care pot ajuta la stabilirea diagnosticului includ o hemoleucogramă completă (CBC), LDH, fosfatază alcalină și o rată de sed sau test de proteine ​​C reactive (care caută inflamația).

Cercetările au constatat că o combinație a unuia dintre indicii de celule roșii din sânge, cunoscut sub numele de lățimea de distribuție a celulelor roșii din sânge (RDW) și volumul mediu de trombocite (MPV) poate fi utilă în prezicerea tumorilor ovariene care sunt canceroase și care nu. ( RDW tinde să fie ridicat și MPV scăzut cu cancer ovarian.)

Indicele de risc ovarian

O serie de riscuri diferite de indicii de malignitate analizează o combinație de constatări la teste și imagistică pentru a prezice dacă o problemă ar putea fi cancerul ovarian și dacă este necesară o biopsie. Deși acestea pot fi utile, măsurile obiective de estimare a riscului sunt mai exacte atunci când sunt utilizate împreună cu evaluarea subiectivă a unui expert, cum ar fi un oncolog ginecologic.

Biopsie chirurgicală

O biopsie a unei creșteri suspecte se face de obicei prin intervenție chirurgicală. Uneori, poate fi luată în considerare o biopsie cu ac (în care se introduce un ac prin piele), dar se crede că, dacă este prezent un cancer ovarian, acest lucru ar putea duce la cunoscută sub numele de însămânțare (răspândirea tumorii).

O biopsie chirurgicală se poate face fie cu o laparoscopie, o intervenție chirurgicală în care se fac câteva incizii mici în abdomen și se introduc o sondă cu aparat de fotografiat și instrumente, fie o laparotomie, unde se face o incizie tradițională în abdomen. O biopsie (eșantion) este prelevată și trimisă unui patolog pentru a stabili dacă este canceros și, dacă da, tipul.

Dacă vi s-a făcut o biopsie, medicul patolog va examina eșantionul ca secțiuni recuperate și înghețate ale acestuia, pentru a caracteriza în continuare tumoarea. În raportul dvs., eșantionul va fi descris ca fiind benign (necanceros) sau malign (necanceros). Vedeți mai jos pentru mai multe informații despre evaluarea rapoartelor de patologie după intervenția chirurgicală pentru cancerul ovarian.

Diagnostice diferențiale

O masă care se simte în regiunea ovarului și a trompelor uterine la un examen sau la testele imagistice este denumită o masă anexă. Câteva dintre cauzele posibile (există multe) pot include următoarele, care pot fi luate în considerare pe lângă cancerul ovarian:

• Chisturi ovariene: chisturile ovariene sunt foarte frecvente, dar se pot distinge adesea de masele solide sau chisturile complexe la ultrasunete
• Boala inflamatorie pelvină (PID): Cu PID, poate apărea un abces care face ca o masă să fie simțită sau văzută.
• Endometrioză: Endometrioza este o afecțiune în care țesutul uterin crește în afara uterului.
• Tumori ovariene benigne: în general, tumorile găsite la femeile aflate în premenopauză sunt mai susceptibile de a fi benigne, în timp ce cele găsite la femeile aflate în postmenopauză sunt mai susceptibile de a fi maligne.
• Sindromul ovarian polichistic (PCOS): PCOS este o afecțiune comună în care femeile dezvoltă chisturi multiple pe ovarele lor.
• Chistul corpului luteal: nu este neobișnuit ca femeile să dezvolte un chist corpus luteum în timpul sarcinii.
• Sarcina ectopică (tubară): sarcinile tubare pot provoca constatări similare cu cancerul ovarian, iar atunci când apar la începutul sarcinii, uneori femeile nu știu că sunt însărcinate.
• Torsiunea ovariană: Aceasta poate duce la inflamații și sângerări și poate să apară singură sau secundar unei tumori ovariene.
• Abces apendiceal: Dacă apendicele se rupe, acesta poate provoca un abces în apropierea regiunii ovarului drept.
• Rinichi pelvin: Această afecțiune implică un rinichi care rămâne în pelvis în timpul dezvoltării fetale și poate fi observat mai întâi ca o masă în pelvis.

Teste de stadializare

Dacă se pune un diagnostic de cancer ovarian, următorul pas este stadializarea tumorii. Unele dintre informațiile necesare pentru stadializare pot fi colectate din teste imagistice și biopsie, dar cel mai adesea este necesară o intervenție chirurgicală (pentru îndepărtarea ovarelor și adesea a țesutului suplimentar) pentru a stabili cu precizie cancerul. Descoperirea stadiului unui cancer este esențială în alegerea celor mai bune opțiuni de tratament.

După operație, chirurgul dvs. va trimite orice țesut care a fost îndepărtat către un patolog. Aceasta poate include ovarele, trompele uterine, uterul și țesutul și biopsiile prelevate din alte regiuni ale abdomenului. La microscop, ea vă va confirma diagnosticul de cancer ovarian și va determina, de asemenea, ce probe conțin celule canceroase.

Atât testele imagistice, cât și intervențiile chirurgicale pot ajuta la determinarea faptului dacă cancerul s-a răspândit în ganglioni limfatici sau în alte regiuni ale corpului. Pentru cancerele ovariene avansate, biopsiile sunt luate de obicei din ganglionii limfatici, din oment (o structură grasă, asemănătoare covorului care acoperă intestinul) și, adesea, din mai multe zone ale peritoneului (membranele care acoperă cavitatea abdominală). De asemenea, un chirurg va elimina sau va nota orice noduli cu aspect suspect sau alte mase. Dacă cancerul a fost mucinos, anexa va fi eliminată.

Se pot face și spălări, în care chirurgul injectează soluție salină în abdomen și apoi retrage lichidul pentru a căuta dovezi ale celulelor canceroase.

Rezultatele care ajută la determinarea etapei includ:

Tipul și subtipul: Cunoașterea tipului și subtipului de cancer ovarian poate oferi informații despre agresivitatea preconizată a unei tumori și dacă aceasta este cu creștere rapidă sau lentă.

Gradul tumorii: Aceasta este o măsură a agresivității tumorii. În cazul cancerelor ovariene endometrioide, cancerele primesc un grad tumoral între 1 și 3:

• Gradul 1: celulele au un aspect mai normal (diferențiat) și tind să fie mai puțin agresive.
• Gradul 2: Celulele se încadrează între clasificările de mai sus și de jos.
• Gradul 3: Celulele arată foarte anormal (nediferențiat) și tind să fie mai agresive.

Tumorilor seroase li se acordă una dintre cele două evaluări: grad scăzut sau grad înalt.

Etape

Cancerul ovarian este stadializat utilizând fie metode de stadializare FIGO simplificate, fie complete. Rezultatele pot fi, de asemenea, definite ca fiind un cancer ovarian la limită. Deși cele de mai jos se referă în principal la medicul dumneavoastră, poate fi util în timp ce lucrați pentru a înțelege ce opțiuni de tratament pot fi potrivite pentru dvs.

Cancerul ovarian la limită

Cancerele ovariene limită sunt cele care au un potențial malign scăzut. Acestea sunt de obicei tumori în stadiu incipient și, de obicei, nu cresc din nou după operație. Aceste tumori pot primi o etapă dacă chirurgul dumneavoastră este incert în timpul intervenției chirurgicale dacă este prezent cancer de grad superior sau dacă se pare că s-a răspândit tumora.

Etalonare simplificată

Pentru a obține o imagine amplă a diferențelor dintre etape, acestea pot fi împărțite în:

• Etapa 1: Cancerul este limitat la ovar.
• Etapa 2: Tumoarea s-a răspândit la organele pelvine (cum ar fi uterul și trompele uterine), dar nu la organele abdominale.
• Etapa 3: Tumoarea s-a răspândit la organele abdominale (de exemplu, suprafața ficatului sau a intestinului) sau ganglionii limfatici (ganglioni pelvieni sau abdominali).
• Etapa 4: Tumoarea s-a răspândit în regiuni îndepărtate, cum ar fi plămânii, ficatul (nu numai în interiorul suprafeței), creierul sau ganglionii limfatici distanți.
• Recurent: cancerul ovarian recurent se referă la cancerele care revin în timpul sau după tratament. Dacă cancerul revine în primele trei luni, acesta este de obicei considerat mai degrabă o progresie decât o recurență.

Ilustrație de Verywell

Stadiul FIGO complet

FIGO complet, numit pentru Federația Internațională de Ginecologie și Obstetrică, este un sistem chirurgical de stadializare care folosește cifre romane pentru etape (pentru a estima prognosticul) și litere pentru subetaje (care ajută la ghidarea opțiunilor de tratament).

• Stadiul IA: Cancerul este limitat la un ovar, iar capsula ovariană externă nu este ruptă. Nu există tumoare pe suprafața externă a ovarului și nu există ascită și / sau spălările sunt negative.
• Stadiul IB: cancerul este prezent în ambele ovare, dar capsula exterioară este intactă și nu există nicio tumoare pe suprafața externă. Nu există ascită și spălările sunt negative.
• Stadiul IC: Cancerul este fie de stadiul IA, fie de nivelul IB, dar capsula este ruptă, există o tumoare pe suprafața ovariană sau celulele maligne sunt prezente în ascită sau spălări.
• Stadiul IIA: Cancerul implică unul sau ambele ovare și s-a extins până la uter și / sau trompa uterină. Spălările sunt spălări negative și nu există ascită.
• Etapa IIB: Cancerul implică unul sau ambele ovare și s-a extins pe alte țesuturi pelvine dincolo de uter și trompa uterină. Spălările sunt negative și nu există ascită.
• Stadiul IIC: Cancerul implică unul sau ambele ovare și s-a extins la țesuturile pelvine precum stadiul IIA sau IIB, dar cu spălări pelviene pozitive.
• Etapa IIIA: Cancerul s-a răspândit la ganglionii limfatici. Tumoarea este grosolan (cu ochiul liber) limitată la bazin, dar cu metastaze microscopice peritoneale (răspândite doar la microscop) dincolo de bazin la suprafețele peritoneale abdominale sau la oment. Omentul este structura grasă care drapă peste intestine și alte organe abdominale.
• Etapa IIIB: Cancerul s-a răspândit la ganglionii limfatici. Această etapă este similară cu etapa IIIA, dar cu răspândire macroscopică (răspândire care poate fi văzută vizual) la peritoneu sau omentum. În acest stadiu, zonele de cancer care s-au răspândit au o dimensiune mai mică de 2 cm (puțin mai puțin de un centimetru).
• Etapa IIIC: Cancerul s-a răspândit la ganglionii limfatici. Această etapă este, de asemenea, similară cu stadiul IIIA, dar cu metastaze peritoneale sau omentale (răspândite) dincolo de pelvis cu zone cu un diametru mai mare de 2 cm (un inch) sau cu răspândire la ganglionii limfatici în zona inghinală (ganglioni inghinali) , pelvis (noduri pelvine) sau para-aortice (noduri para-aortice).
• Stadiul IV: Cancerul s-a răspândit în corpul ficatului sau în zone din afara abdomenului inferior (cavitatea peritoneală) în zone precum pieptul sau creierul.

Tratamente pentru cancerul ovarian