Fuziunea spinală este o procedură chirurgicală care leagă oasele din coloana vertebrală pentru a trata problemele spatelui, cum ar fi hernia de discuri, fracturi sau scolioză. În timpul intervenției chirurgicale, vertebrele sunt fuzionate împreună pentru a se vindeca într-un singur os solid, eliminând mișcarea dintre ele și ameliorând durerea.
Callista Images / Getty Images
Ce este chirurgia fuziunii spinale?
Coloana vertebrală sau coloana vertebrală este alcătuită din oase mici, individuale, care sunt stivuite împreună. Între fiecare dintre aceste vertebre se află o pernă moale numită disc. Această distanțare a vertebrelor este cea care permite fiecăruia să se îndoaie ușor, oferindu-vă capacitatea de a vă îndoi, de a vă arcui înapoi și de a vă răsuci dintr-o parte în alta.
Dacă există o problemă cu vertebrele sau discurile, mișcarea poate deveni dureroasă. Fuzionarea a două sau mai multe vertebre împreună, prin altoirea oaselor, elimină mișcarea care provoacă durere.
Grefele osoase se pot face folosind os dintr-o altă parte a corpului (o procedură de autogrefă), o parte a unei vertebre îndepărtate pentru decompresie (o autogrefă locală) sau os recoltat de la un donator decedat (o alogrefă).
Sunt disponibile, de asemenea, materiale artificiale pentru altoire, inclusiv matricele osoase demineralizate (DBM) de la cadavre, proteine morfogenetice osoase sintetice (BMP) și os sintetic.
De obicei efectuată ca o intervenție chirurgicală programată într-un spital, există mai multe tehnici și abordări diferite ale fuziunii coloanei vertebrale. De fapt, intervenția chirurgicală are multe nume, care se bazează de obicei pe partea coloanei vertebrale care este operată și pe abordarea pe care chirurgul o ia pentru a o accesa.
Este posibil să auziți câțiva dintre următorii termeni comuni:
- Cervical: implicând vertebrele în gât sau regiunea coloanei vertebrale cervicale
- Toracică: implică vertebrele în regiunea spinării mediană sau toracică
- Lombare: implicând vertebrele în regiunea spatei inferioare sau lombare
- Posterior: chirurgia este abordată prin partea din spate a corpului.
- Anterior: chirurgia este abordată prin partea din față a corpului.
- Lateral: chirurgia este abordată prin partea laterală a corpului.
Chirurgii de fuziune mai mici pot fi efectuate folosind tehnici laparoscopice minim invazive, dar multe fuziuni ale coloanei vertebrale necesită o intervenție chirurgicală deschisă. Tehnica utilizată depinde de localizarea vertebrelor afectate și de gradul de lucru necesar.
Contraindicații
Operația de fuziune a coloanei vertebrale se efectuează de obicei ca ultimă soluție după ce alte tratamente au eșuat. Nu există contraindicații asociate cu procedura.
Riscuri potențiale
La fel ca în toate intervențiile chirurgicale, există unele riscuri asociate cu operația de fuziune a coloanei vertebrale, care includ:
- Infecție în rană sau oase
- Leziuni ale nervilor spinali care pot duce la slăbiciune, durere, pierderea senzației și pierderea controlului intestinului sau al vezicii urinare
- Vertebrele de deasupra și dedesubtul fuziunii sunt mai predispuse la uzură, ducând la mai multe probleme mai târziu
- Scurgerea lichidului spinal care poate necesita mai multă intervenție chirurgicală
- Dureri de cap
- Sângerări și cheaguri de sânge
- Reacție la anestezie, inclusiv probleme de respirație
Scopul fuziunii spinale
Scopul operației de fuziune a coloanei vertebrale este de a stimula creșterea osoasă între două sau mai multe vertebre utilizând altoirea osoasă. Odată ce se formează oase noi, vertebrele vor fi legate între ele și nu ar trebui să existe alte mișcări între segmentele fuzionate.
Mai multe afecțiuni se caracterizează prin mișcarea vertebrelor care provoacă dureri de spate și / sau gât. Exemple de probleme care pot fi, prin urmare, ameliorate prin fuziunea coloanei vertebrale includ:
- Boala degenerativă a discului
- Spondilolisteză
- Stenoza coloanei vertebrale
- Scolioza
- Vertebră fracturată
- Infecţie
- Hernie de disc
- Tumora
Calea de la problemele inițiale ale coloanei vertebrale la operația de fuziune a coloanei vertebrale poate fi lungă. Cu excepția unei vertebre fracturate, intervenția chirurgicală nu este de obicei luată în considerare până când alte tratamente mai puțin invazive s-au dovedit ineficiente. Medicatia si kinetoterapia sunt tratamente de prima linie pentru durerile de spate.
Decizia de a avea o intervenție chirurgicală a coloanei vertebrale se bazează pe istoricul simptomelor, testele care includ imagistica prin rezonanță magnetică (RMN), raze X și examenul fizic.
Ține minte
Operația de fuziune a coloanei vertebrale este adesea efectuată împreună cu alte intervenții chirurgicale ale coloanei vertebrale, cum ar fi o discectomie pentru îndepărtarea unui disc deteriorat între vertebre, o laminectomie pentru îndepărtarea unei părți a vertebrelor (cum ar fi un pinten osos) sau o foraminotomie pentru a lărgi deschiderea unde rădăcinile nervoase ieșiți din coloana vertebrală.
Cum să vă pregătiți
În funcție de starea dvs. actuală și de disponibilitatea chirurgului, puteți aștepta săptămâni sau chiar luni pentru operație.
Operația de fuziune a coloanei vertebrale este aproape întotdeauna o procedură programată care necesită o spitalizare de două până la cinci nopți. Odată ce procedura dvs. este rezervată, echipa chirurgicală vă va oferi instrucțiuni mai detaliate despre ceea ce va trebui să faceți în zilele și orele înainte de operație.
Locație
Operația de fuziune a coloanei vertebrale se efectuează într-o sală de operații a spitalului. Pacienților li se cere de obicei să ajungă la spital cu câteva ore înainte de ora programată a procedurii; veți învăța timpul procedurii numai cu o zi sau două înainte de operație.
Nu vi se va permite să conduceți la externare, deci ar trebui să aranjați din timp ca cineva să vă aducă la spital și să vă conducă din nou acasă.
Ce sa porti
Operația va fi efectuată în timp ce purtați o rochie de spital, deci este posibil să doriți să purtați ceva ușor de schimbat.
Nu veți avea voie să purtați bijuterii în timpul procedurii și ar trebui să lăsați ceva de valoare acasă.
Mancare si bautura
Mâncarea sau băutul înainte de operație pot provoca probleme atunci când sunteți sub anestezie. De obicei, se recomandă oprirea mâncării și a băutului cu opt ore înainte de o procedură chirurgicală. Urmați instrucțiunile specifice furnizate în prealabil de către spital.
Medicamente
Veți avea întâlniri cu chirurgul și o asistentă medicală de anestezie cu câteva săptămâni înainte de operație. Aceștia vă vor examina toate medicamentele și vă vor oferi instrucțiuni specifice dacă (și când) trebuie să opriți oricare dintre acestea înainte de procedura dumneavoastră.
De exemplu, cu aproximativ două săptămâni înainte de operație, vi se va recomanda să nu mai luați antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), cum ar fi Motrin (ibuprofen) sau Aleve (naproxen). De asemenea, vi se va recomanda să nu mai luați suplimente care vă cresc riscul de sângerare, cum ar fi uleiul de pește sau ginkgo.
Dacă luați aspirină, Coumadin (warfarină), Plavix (clopidogrel) sau un alt medicament anticoagulant, asigurați-vă că sunteți clar cu privire la modul în care chirurgul dvs. ar dori să continuați.
Pentru a preveni orice complicații chirurgicale, este esențial să spuneți chirurgului și asistentei de anestezie toate medicamentele pe care le luați, inclusiv:
- Medicamente prescrise
- Droguri fără prescripție medicală
- Suplimente, cum ar fi vitaminele sau produsele pe bază de plante
- Droguri recreationale
Ce sa aduc
Pregătiți ceea ce veți avea nevoie cu o noapte înainte, astfel încât să fiți gata să mergeți dimineața, mai ales dacă operația dvs. este programată pentru începutul zilei. Elemente de care veți avea nevoie sau pe care le veți dori:
- Permisul dvs. de conducere și cardul de asigurare
- Articole de toaletă personale, precum periuță de dinți și pieptene
- Încălțăminte cu talpă de cauciuc pentru a se plimba în spital după operație
- Haine confortabile pentru a părăsi spitalul
- O pernă suplimentară pentru dormit: probabil că vi se va recomanda să folosiți o pernă sub genunchi (dacă dormiți pe spate) sau o pernă între picioare (dacă dormiți pe lateral).
- Articole de confort (de exemplu, mască de ochi, cremă de mâini, dopuri pentru urechi, revistă sau tabletă)
Modificări ale stilului de viață pre-op
Urmarea unei diete sănătoase și desfășurarea activității fizice regulate înainte de operație vă poate ajuta să vă recuperați mai repede după aceea. Desigur, cel mai bine este să-l întrebi pe medicul tău ce exerciții sunt sigure pentru tine.
Dacă sunteți fumător, renunțarea la săptămâni înainte de operație vă poate îmbunătăți șansele unei proceduri reușite. Riscul de eșec al fuziunii coloanei vertebrale - lipsa formării unui os nou - crește cu aproximativ 500% la fumători. Acest lucru se datorează faptului că fumatul împiedică formarea de oase noi, care poate avea un efect dăunător asupra recuperării dumneavoastră.
Ce să ne așteptăm în ziua operației
În ziua operației de fuziune a coloanei vertebrale, acordați-vă ceva timp suplimentar pentru a parca și a naviga în spital. Nu uitați să aduceți documentele de asigurare și actul de identitate.
Când ajungeți la unitate, veți petrece ceva timp verificând, completând consimțământul și alte formulare și verificând orice informații despre asigurare.
Înainte de procedură
Veți fi dus într-o cameră pentru a vă schimba într-o rochie de spital. În acest moment, vi se va solicita să vă actualizați și să vă revizuiți istoricul medical, să răspundeți la întrebări cu privire la ultima dată când ați mâncat sau ați băut și să vă supuneți unui scurt examen fizic. Veți fi conectat la un IV pentru lichide și medicamente.
De aici, veți fi adus în sala de operație, care va fi amenajată cu o masă de operație, echipamente chirurgicale, computere și ecrane și alte mașini medicale. Sala de operație poate fi rece, dar veți avea pături pentru a vă încălzi.
Modul în care sunteți așezat pe masă va depinde de tipul procedurii efectuate. O abordare anterioară poate fi utilizată pentru proceduri pe coloana lombară sau chirurgicală, caz în care veți fi așezat pe spate pentru operație. Într-o intervenție chirurgicală de abordare posterioară, veți fi așezat pe stomac.
Furnizorul de anestezie vă va oferi un sedativ IV pentru a vă ajuta să vă relaxați. Apoi, un tub de respirație sau tub endotraheal este filetat prin gură și în trahee înainte de a fi conectat la un ventilator.
Tubul de respirație este necesar, deoarece anestezia generală provoacă paralizie temporară, pe lângă faptul că vă face inconștient. În acest timp, nu puteți respira fără asistență și depindeți de ventilator pentru a furniza aer plămânilor.
Personalul chirurgical va tampona pielea în zona operației cu o soluție care ucide germenii pentru a ajuta la prevenirea infecțiilor de-a lungul inciziei. Odată ce pielea este pregătită pentru operație, personalul vă va acoperi cu draperii sterile pentru a menține zona cât mai curată posibil în timpul operației.
În timpul operației
În timp ce fluxul precis al intervenției chirurgicale depinde de locația și abordarea fuziunii, iată o defalcare generală a ceea ce vă puteți aștepta:
- Incizie: chirurgul dumneavoastră va face o incizie pe spate sau pe lateral pentru a vă accesa coloana vertebrală. O incizie mai mare se face pentru chirurgia deschisă; se face o incizie mai mică pentru chirurgia minim invazivă.
- Recoltarea grefelor: Grefele osoase pentru fuziunea coloanei vertebrale sunt adesea recoltate dintr-o parte a pelvisului numită creastă iliacă. Bucata de os poate fi îndepărtată prin aceeași incizie făcută pentru a accesa coloana vertebrală sau printr-o nouă incizie; depinde de abordarea chirurgicală a chirurgului. (Notă: acest pas este omis atunci când un chirurg optează pentru utilizarea unei grefe osoase sintetice sau a unei grefe din osul cadavrului.)
- Expunerea coloanei vertebrale și alte proceduri: Odată ce grefa este gata, chirurgul va folosi instrumente speciale prin incizia coloanei vertebrale pentru a mișca mușchii din spate din drum. Uneori, în acest moment, se efectuează alte proceduri înainte de plasarea grefei (de exemplu, o discectomie sau o laminectomie).
- Amplasarea grefei: Grefa osoasă va fi plasată în spațiul dintre vertebre și asigurată cu șuruburi, plăci și / sau tije speciale.
- Închidere: Când procedura este finalizată, chirurgul va sigila pielea din jurul și peste incizie folosind fie cusături, fie capse. Locul inciziei va fi apoi acoperit cu un bandaj steril.
Operația durează aproximativ trei până la patru ore pentru a fi finalizată, deși poate fi mai lungă sau mai scurtă, în funcție de amploarea lucrărilor de reparații care trebuie făcute.
După operație
Odată ce incizia este acoperită, anestezia este oprită și vei începe treptat să te trezești. Pe măsură ce anestezia dispare, tubul de respirație este îndepărtat, apoi vă veți muta în camera de recuperare pentru monitorizare.
Vă puteți aștepta să fiți groggy la început, devenind încet mai alert. Semnele vitale vor fi monitorizate îndeaproape pentru eventuale complicații, iar medicamentul pentru durere va fi administrat atunci când este necesar.
Odată ce ești treaz și tensiunea arterială, pulsul și respirația sunt stabile, vei fi mutat într-o cameră de spital pentru a începe vindecarea.
În spital, vi se va administra medicament pentru durere fie pe cale orală, IV, fie printr-o pompă care vă permite să controlați cât medicament primiți (cu limite).
Este posibil să nu puteți mânca alimente solide timp de două până la trei zile după operație, dar vi se vor oferi substanțe nutritive printr-un IV și vi se poate permite să mâncați alimente moi, cum ar fi supa sau gelatina.
Deoarece mobilizarea imediată după intervenție chirurgicală este importantă pentru vindecarea ta, un terapeut fizic va veni să te ajute să te ridici din pat și să începi să te plimbi. De asemenea, vă vor învăța exerciții de întindere ușoară a mușchilor și nervilor.
Veți continua aceste exerciții și un program de mers pe jos (unul care crește încet frecvența și durata plimbărilor) acasă până când începeți un program formal de reabilitare la aproximativ opt până la 12 săptămâni după operație.
În spital, echipa dvs. chirurgicală vă va învăța, de asemenea, cum să vă deplasați pentru a vă proteja spatele în timp ce vă vindecați, cum ar fi utilizarea unei tehnici „log-roll” pentru a vă ridica din pat pentru a evita răsucirea coloanei vertebrale. De asemenea, este posibil să fiți echipat cu un aparat de sprijin din spate pe măsură ce vă recuperați.
Unii pacienți necesită asistență suplimentară și pot fi externați din spital într-o unitate de reabilitare sau pot primi acasă o asistentă medicală și un kinetoterapeut.
Recuperare
Recuperarea după intervenția chirurgicală de fuziune a coloanei vertebrale poate fi lentă și dureroasă, iar durata de timp necesară pentru a te simți din nou ca tine depinde de diferiți factori, inclusiv vârsta, sănătatea și sfera procedurii efectuate. Este posibil să dureze mai mult după recuperarea unei proceduri de autogrefă pelviană decât una care folosește o autogrefă sau alogrefă locală.
Adulții în vârstă sau cei care au avut proceduri mai extinse pot dura patru până la șase luni pentru a-și reveni. Pacienții mai tineri pot să revină mai repede, dar ar trebui să se aștepte totuși să dureze patru până la șase săptămâni pentru a reveni la locul de muncă la birou - chiar mai mult pentru munca fizică.
Nu uitați să faceți o programare post-chirurgicală de urmărire în două până la patru săptămâni de la operație sau după cum este indicat altfel.
Activitate
În primele două săptămâni după operație, va trebui să limitați călătoriile în sus și în jos pe scări la o dată pe zi, să faceți plimbări scurte și să nu stați mai mult de 20 de minute la un moment dat.
De asemenea, nu vi se va permite să conduceți până când nu sunteți autorizat de către medicul dumneavoastră și trebuie să evitați plimbările cu mașina mai mult de 30 de minute fără a lua o pauză pentru a vă întinde picioarele.
Evitați treburile casnice, transportați ceva mai greu de 10 kilograme (inclusiv copii) sau ridicați ceva peste cap până când incizia vă vindecă.
Dacă ați fost pregătit pentru un aparat de sprijinire a spatelui sau suport după o intervenție chirurgicală de fuziune a coloanei vertebrale, este recomandat în general să îl purtați în timp ce stați și mergeți, dar este posibil să nu fie necesar să îl purtați în timp ce dormiți, în funcție de starea dumneavoastră.
Urmați toate instrucțiunile echipei medicale pentru a relua activitatea normală și exercițiile fizice, inclusiv activitatea sexuală.
Vindecarea
Va trebui să păstrați incizia uscată pentru primele cinci până la șapte zile și ar trebui să fie acoperită cu folie de plastic atunci când faceți baie. Pansamentul se va desprinde de la sine după șapte până la 10 zile.
Este normal ca incizia să fie roșie, amorțită sau dureroasă pe măsură ce se vindecă, dar urmăriți cu atenție semnele de infecție. De asemenea, ar trebui să urmăriți simptomele cheagurilor de sânge: umflături sub genunchi, sensibilitate sau roșeață în jurul genunchiului și dureri de vițel. Cheagurile de sânge pot fi periculoase dacă se deplasează prin fluxul sanguin și se instalează în plămâni.
Managementul durerii
Recuperarea după operația de fuziune a coloanei vertebrale poate fi dureroasă și probabil veți părăsi spitalul cu o rețetă pentru analgezice opioide, cum ar fi OxyContin (oxicodonă) sau Percocet (oxicodonă cu acetaminofen).
În timp ce opioidele sunt analgezice foarte eficiente, ele creează dependență și ar trebui folosite cu moderare. Efectele secundare opioide pot fi, de asemenea, semnificative și includ greață, vărsături, constipație, retenție urinară, somnolență, abilități de gândire afectate și funcție respiratorie slabă.
Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene fără prescripție medicală, cum ar fi Tylenol (acetaminofen) și Advil (ibuprofen), pot fi, de asemenea, utilizate pentru a trata durerea post-chirurgicală. Mulți medici recomandă alternarea dozelor între cele două. Cu toate acestea, Percocet conține și acetaminofen și nu trebuie administrat cu Tylenol, deoarece pot apărea leziuni hepatice.
Când să-ți suni medicul
Dacă aveți oricare dintre următoarele simptome, adresați-vă medicului dumneavoastră:
- Frisoane sau febră de 101 grade F sau mai mare
- Mai multă durere în zona care a fost operată
- Incizia este caldă la atingere, cu mai multă roșeață și umflături
- Drenaj de la incizie, mai ales dacă drenajul este verde, galben sau urât mirositor
- Pierderea senzației sau schimbarea sentimentului în brațe (dacă ați suferit o intervenție chirurgicală la gât) sau la picioare și picioare (dacă ați avut o intervenție chirurgicală la nivelul spatelui inferior)
- Umflături la nivelul picioarelor
- Durerea gambei
- Durerea de spate care se agravează și nu se îmbunătățește cu medicamentele pentru odihnă și durere
- Dificultăți la urinat și controlul mișcărilor intestinale
Sunați la 911 sau mergeți la camera de urgență dacă aveți dureri în piept sau dificultăți de respirație, deoarece acest lucru poate fi un semn că un cheag de sânge a călătorit până la plămâni.
Fizioterapie
Reabilitarea după operația de fuziune a coloanei vertebrale este esențială pentru reducerea durerii și îmbunătățirea funcției generale.
Programele formale de terapie fizică postoperatorie pentru operația de fuziune a coloanei vertebrale tind să înceapă în jur de două până la trei luni după operație. Cu toate acestea, calendarul exact va depinde de factori precum cât de bine vă vindecați de intervenția chirurgicală, capacitatea dvs. de a exercita în siguranță și confortabil și discreția chirurgului.
Obiectivele tipice ale unui astfel de program includ:
- Întărirea coloanei vertebrale
- Optimizarea intervalului de mișcare și flexibilitate a coloanei vertebrale
- Reducerea anxietății și tensiunii în timpul recuperării
- Creșterea sănătății cardiovasculare, a stabilității trunchiului, a echilibrului și a stării generale de fitness
Ingrijire pe termen lung
A avea grijă de corpul tău va contribui mult la ameliorarea durerilor de spate pe termen lung. Este important să vă asigurați că parcurgeți complet cursul de kinetoterapie și practicați tehnici de mișcare sigură, cum ar fi îndoirea genunchilor pentru a ridica obiecte grele și a nu exagera.
După o dietă sănătoasă, exercițiul regulat (inclusiv exercițiile zilnice de întindere), menținerea unei greutăți sănătoase și evitarea fumatului și a produselor din tutun sunt esențiale pentru vindecarea de la intervenția chirurgicală a spatelui și menținerea durerilor de spate la distanță pe termen lung.
Un cuvânt de la Verywell
Operația de fuziune a coloanei vertebrale poate fi foarte eficientă în tratarea durerilor cronice de spate după ce alte tratamente au eșuat. Cu toate acestea, nu funcționează întotdeauna pentru toată lumea și, în unele cazuri, poate agrava durerea. Urmarea instrucțiunilor medicului și terapeutului privind îngrijirea post-chirurgicală adecvată vă poate crește șansele de a avea un rezultat reușit al procedurii.
.jpg)
.jpg)
