Bradicardia este termenul medical pentru o frecvență cardiacă mai lentă decât se consideră normală. În manualele medicale, bradicardia este de obicei definită ca o frecvență cardiacă în repaus care este sub 60 de bătăi pe minut.
Cu toate acestea, mulți oameni sănătoși au o frecvență cardiacă de odihnă între 50-60 bătăi pe minut, în special sportivi sau persoane care dorm. Deci, a avea o frecvență cardiacă scăzută nu este neapărat un lucru rău, sau chiar un lucru anormal.
Pe de altă parte, bradicardia poate fi o problemă semnificativă dacă ritmul cardiac devine „prea lent”, adică dacă este atât de lent încât inima nu este capabilă să pompeze suficient sânge pentru a satisface nevoile organismului. Acest tip de bradicardie anormală este îngrijorător din punct de vedere medical și necesită o evaluare și tratament atent.
Bradicardia suficient de lentă pentru a provoca probleme clinice este adesea cauzată de disfuncția nodului sinusal sau blocajul cardiac.
Valori normale vs. valori anormale
În repaus, nodul sinusal generează de obicei impulsuri electrice cu o rată cuprinsă între 60 și 100 de ori pe minut. Așadar, ritmul cardiac în repaus în acest interval se numește „ritm sinusal normal”.
Bradicardia sinusală este cel mai adesea complet normală. Corpul sănătos este foarte bun la reglarea ritmului cardiac pentru a fi tot ceea ce trebuie să fie pentru a susține funcțiile corpului. Și adesea, această frecvență cardiacă normală se încadrează în ceea ce medicii clasifică „oficial” drept bradicardie sinusală (adică între 50-60 bătăi pe minut).
Deci, tinerii sănătoși și chiar și persoanele în vârstă, în stare fizică bună, vor avea frecvent ritm cardiac de odihnă în anii 40 sau 50. De asemenea, este obișnuit (și normal) pentru mulți oameni să aibă ritmul cardiac în acest interval în timp ce dorm.
În timp ce aceasta constituie bradicardie sinusală, este o formă „fiziologică” de bradicardie sinusală - ceea ce înseamnă că ritmul cardiac este adecvat nevoilor corpului și, prin urmare, bradicardia sinusală este normală.
Bradicardia sinusală este considerată o problemă dacă ritmul cardiac este prea lent pentru a satisface nevoile organismului. Dacă ritmul cardiac devine atât de lent încât nu este suficient sânge pompat de inimă, simptomele se pot dezvolta. Dacă bradicardia sinusală produce simptome, aceasta este anormală și trebuie tratată.
Verywell / JR BeeSimptome
Dacă ritmul cardiac este anormal de lent, este posibil ca mai multe organe ale corpului să nu funcționeze normal și pot apărea diferite simptome. Simptomele bradicardiei anormale tind să se înrăutățească odată cu efortul (deoarece nevoile corpului devin mai mari atunci când vă exersați), dar simptomele pot fi prezente și în timpul odihnei dacă bradicardia este severă.
Simptomele care pot rezulta din bradicardie includ:
- Amețeli sau amețeli (în special cu efortul)
- Fatigabilitate ușoară
- Sincopă (leșin) sau aproape sincopă
- Dispnee (respirație scurtă)
- Durere sau disconfort toracic
- Confuzie
Dacă bradicardia este asociată cu oricare dintre aceste simptome, trebuie determinată cauza bradicardiei și trebuie administrat un tratament pentru a readuce ritmul cardiac la normal.
În timp ce bradicardia sinusală poate produce simptome semnificative, riscul de a muri din cauza acesteia este relativ scăzut atunci când este asimptomatic.
Cauze
Dintre cele două cauze generale ale bradicardiei (mediată prin nodul sinusal sau bloc cardiac), bradicardia nodului sinusal este de departe cea mai frecventă.
Nod sinusal
Bătăile inimii sunt generate în mod normal și coordonate de impulsul electric al inimii, iar impulsul electric este generat în nodul sinusal, un mic cuib de celule situat în partea de sus a atriului drept. Când nodul sinusal produce aceste impulsuri electrice la o rată relativ redusă, ritmul cardiac devine lent și se spune că este prezentă bradicardia sinusală.
Cauzele bradicardiei sinusale pot fi tranzitorii sau persistente. Cauzele persistente sunt mai susceptibile de a necesita tratament.
Bradicardie sinusală tranzitorie
Bradicardia sinusală tranzitorie este cel mai adesea cauzată de tonusul crescut al nervului vag, cum ar fi în timpul somnului. Nervul vagal ajută la reglarea controlului inimii, plămânilor și tractului digestiv. Odată ce tonul vagal este readus la normal, ritmul cardiac revine și el la normal, deci nu poate fi necesar un tratament permanent al bradicardiei în sine.
Bradicardia sinusală care este cauzată de stimularea nervului vag este considerată „fiziologică” (spre deosebire de patologică), deoarece este un răspuns normal și dispare imediat ce tonul vagal ridicat dispare.
Bradicardie sinusală persistentă
O bradicardie sinusală anormală care este persistentă este cel mai adesea cauzată de boala intrinsecă a nodului sinusal - boală din interiorul nodului sinusal. De obicei, boala intrinsecă a nodului sinusal se datorează unui tip de fibroză (cicatrici) în nodul sinusal, care este o manifestare obișnuită a îmbătrânirii. Deci, boala intrinsecă a nodului sinusal se observă de obicei la persoanele care au 70 de ani sau mai mult.
La persoanele cu boală intrinsecă a nodului sinusal, ritmul cardiac poate fi inadecvat scăzut atât în repaus, cât și în timpul efortului. Se spune adesea că persoanele cu boală simptomatică au sindromul sinusal bolnav sau disfuncția nodului sinusal, timp în care ritmul cardiac poate fluctua între bradicardie și tahicardie (ritm cardiac rapid).
În plus față de boala nodului sinusal intrinsec, alte câteva afecțiuni medicale pot provoca bradicardie sinusală, inclusiv
- Boală arterială coronariană
- Pericardită
- Miocardita
- Traumatisme cardiace datorate leziunilor sau intervențiilor chirurgicale cardiace
- Amiloidoza
- Hipotiroidism
- Dysautonomia
- Diferite tipuri de infecții, inclusiv boala Lyme, boala Chagas și febra pătrată a Muntelui Stâncos
- Tulburări cerebrale, în special cele asociate cu creșterea presiunii intracraniene sau accident vascular cerebral
- Hipoxie (niveluri scăzute de oxigen din sânge), așa cum se întâmplă adesea cu apneea obstructivă în somn
- Diverse medicamente, inclusiv beta-blocante, blocante ale canalelor de calciu, medicamente antiaritmice, opioide, litiu și diverse medicamente pentru chimioterapie
Bloc de inimă
Al doilea tip general de bradicardie este blocul cardiac. Spre deosebire de bradicardia sinusală, blocajul cardiac este întotdeauna o afecțiune anormală.
Blocarea inimii apare atunci când impulsurile electrice ale inimii sunt blocate parțial sau complet în timp ce se deplasează de la atriile inimii la ventriculi. Deoarece nodul sinusal care determină în mod normal ritmul cardiac se află în atriu, un bloc între atrii și ventriculi determină o schimbare a vitezei cu care bate inima.
Când ventriculii inimii nu pot obține informații de la nodul sinusal despre cât de repede se bate, ei folosesc informații dintr-o altă parte specială a inimii dintre atriile și ventriculii numită nod AV - acest lucru duce la o bradicardie potențial periculoasă. (...)
Ca și în cazul bradicardiilor sinusale anormale, un bloc cardiac poate fi fie tranzitoriu, fie persistent.
Bloc cardiac tranzitoriu
Blocarea inimii tranzitorii poate apărea în anumite condiții, cum ar fi boala Lyme, disfuncția tiroidiană sau toxicitatea medicamentului (în special digitalis). În aceste cazuri, un stimulator cardiac temporar poate fi util, precum și tratamentul stării de bază.
Bloc de inimă persistent
Blocul cardiac persistent poate rezulta din multe afecțiuni, inclusiv genetică, tulburări congenitale, sarcoidoză și amiloidoză.
Dacă există suspiciuni pentru o tulburare structurală precum cardiomiopatia, poate fi recomandată imagistica cu o ecocardiogramă trans-toracică.
Blocul cardiac persistent, mai ales dacă este simptomatic sau complet, este mai probabil să necesite un tratament permanent.
Un test de stres poate fi necesar pentru cei care au simptome doar în timpul efortului pentru a afla dacă un stimulator cardiac ar fi util.
Un bloc parțial apare atunci când semnalele electrice către inimă sunt întârziate sau oprite intermitent. Un blocaj complet apare atunci când semnalele se opresc complet și este mai probabil să necesite terapie cu stimulator cardiac.
Diagnostic
Evaluarea bradicardiei este de obicei destul de simplă. În primul rând, medicul trebuie să examineze o electrocardiogramă (ECG) în timp ce bradicardia este prezentă, pentru a determina dacă aceasta se datorează bradicardiei sinusale sau blocajului cardiac.
Apoi, medicul trebuie să stabilească dacă este posibil ca bradicardia să fie persistentă sau, în schimb, dacă este o cauză tranzitorie, cum ar fi infecția. Acest lucru poate fi adesea realizat prin simpla luare a unui istoric medical atent.
Un test de stres poate fi util în evidențierea fie a bolii nodului sinusal, fie a blocajului cardiac care devine evident doar în timpul efortului. Monitorizarea ECG ambulatorie prelungită poate fi, de asemenea, utilă în diagnosticarea bradicardiilor care apar doar intermitent.
Un studiu de electrofiziologie (un tip specializat de cateterizare cardiacă) poate fi destul de definitiv în diagnosticarea atât a bolii nodului sinusal, cât și a blocului cardiac, dar în mod obișnuit nu este necesar să se efectueze aceste teste invazive pentru a pune diagnosticul.
Tratament
Tratamentul bradicardiei depinde dacă este vorba de bradicardie sinusală sau bloc cardiac și dacă este reversibilă sau nu.
Bradicardia reversibilă se poate datora creșterilor tranzitorii ale tonului vagal, despre care am discutat deja. În astfel de cazuri, tratamentul constă în evitarea tipurilor de afecțiuni care determină creșterea tonusului vagal.
Bradicardia persistentă poate fi, de asemenea, reversibilă dacă este cauzată de terapia medicamentoasă, o boală infecțioasă, pericardită, miocardită sau hipotiroidism. În aceste cazuri, tratarea agresivă a problemei de bază are adesea grijă de ritmul cardiac lent.
Dacă bradicardia sinusală este reversibilă sau nu produce simptome, aceasta poate fi de obicei gestionată doar prin evaluări periodice de urmărire.
Cu toate acestea, uneori la persoanele în vârstă, boala nodului sinusal produce numai simptome în timpul efortului, când ritmul cardiac nu crește așa cum ar trebui cu exercițiul. Deci, un test de stres poate fi util pentru a determina dacă boala nodului sinusal produce de fapt simptome sau nu.
Bradicardia sinusală cauzată fie de blocarea inimii, fie de disfuncția nodului sinusal, care nu este reversibilă și produce simptome, poate fi tratată cu un stimulator cardiac permanent.
În unele cazuri, cum ar fi blocarea AV parțială cauzată de un infarct miocardic (infarct miocardic), se poate face o încercare cu un stimulator cardiac temporar pentru a determina dacă blocul AV este permanent sau reversibil.
Dacă nu sunt tratate, unele bradicardii pot provoca rareori stop cardiac.
Un cuvânt de la Verywell
Bradicardia este adesea un fenomen normal care nu necesită o evaluare medicală extinsă sau tratament specific. Însă dacă aveți bradicardie sinusală care produce simptome sau blocați inima dacă există sau nu simptome, va trebui să colaborați cu medicul dumneavoastră pentru a determina de ce o aveți și pentru a decide dacă poate fi necesar un stimulator cardiac.
Ghid de discuții despre medicul aritmie
Obțineți ghidul nostru imprimabil pentru următoarea programare a medicului pentru a vă ajuta să puneți întrebările corecte.
Trimite către tine sau către o persoană dragă.
Inscrie-teAcest ghid de discuții despre medic a fost trimis la {{form.email}}.
A fost o eroare. Vă rugăm să încercați din nou.
