Cauze și diagnostic de hipertensiune renovasculară

Hipertensiunea renovasculară este un tip de hipertensiune secundară cauzată de modificări anormale ale fluxului sanguin regulat către rinichi. În timp ce hipertensiunea renovasculară este uneori descoperită imediat la pacienții despre care se știe că au probleme cu rinichii, este mai frecvent diagnosticată după o perioadă de observare și testare. Din cauza modului în care funcționează rinichii, hipertensiunea renovasculară se agravează de obicei dacă nu este tratată.

LWA / Getty Images

Cauze

Arterele de dimensiuni medii numite arterele renale alimentează rinichii cu un flux constant de sânge care trebuie filtrat și readus la circulația normală a corpului. Deoarece funcțiile de filtrare ale rinichilor sunt alimentate în principal de forța tensiunii arteriale, rinichii sunt foarte buni la sesizarea modificărilor tensiunii arteriale. Dacă rinichii simt că tensiunea arterială scade prea mult pentru a alimenta filtrarea normală a sângelui, aceștia răspund eliberând hormoni care acționează pentru creșterea tensiunii arteriale.

Dacă fluxul de sânge prin arterele renale scade din orice motiv, rinichii pot fi înșelați să creadă că tensiunea arterială este prea mică. De exemplu, o boală numită stenoză a arterei renale poate determina îngustarea arterelor renale, ceea ce scade cantitatea de sânge care curge în rinichi. Rinichii detectează această scădere și eliberează hormonul renină în încercarea de a crește tensiunea arterială și de a restabili fluxul normal de sânge.

Problemele apar atunci când, la fel ca în stenoza arterei renale, scăderea fluxului sanguin nu este de fapt cauzată de scăderea tensiunii arteriale. În aceste cazuri, rinichii ajung să crească tensiunea arterială la niveluri foarte ridicate pentru a împinge mai mult sânge prin arterele renale îngustate.

Diagnostic

La pacienții despre care se știe că au probleme cu vasele de sânge sau cu rinichii, dezvoltarea bruscă a tensiunii arteriale este un semnal puternic că hipertensiunea renovasculară ar putea fi de vină. De obicei, însă, diagnosticul necesită o investigație atentă și mai multe teste. Unele semne care sugerează hipertensiune arterială renovasculară sunt:

• Tensiunea arterială foarte mare la persoanele cu vârsta sub 30 de ani
• Debutul brusc al tensiunii arteriale foarte mari la persoanele cu vârsta peste 55 de ani
• Tensiunea arterială care nu răspunde la tratamentul medicamentos
• Tensiunea arterială care nu mai răspunde la tratamentele eficiente anterior

Testele de sânge sunt de obicei făcute în cazuri suspecte de hipertensiune renasculară, dar singura modalitate sigură de a diagnostica problema este de a vedea efectiv o îngustare a arterelor renale. Acest lucru se face de obicei cu o procedură neinvazivă, cum ar fi o scanare RMN sau CT, dar uneori sunt necesare măsuri mai invazive. În aceste cazuri, un cateter mic este filetat prin inghină în artera renală însăși și cantități mici de colorant sunt eliberate din vârful cateterului. Sunt realizate fotografii care arată cursul urmat de colorant; acest lucru va dezvălui orice pete înguste din arteră.

Tratament

Tratarea hipertensiunii renasculare nu este același lucru cu tratarea hipertensiunii arteriale tradiționale. Deoarece una dintre caracteristicile bolii este eșecul acesteia de a răspunde la tratamentele medicamentoase tradiționale, metodele obișnuite de tratament nu sunt eficiente. Componenta hipertensiunii arteriale a hipertensiunii renasculare este de fapt un simptom al bolii subiacente - o arteră renală îngustată - care trebuie tratată în cele din urmă.

Opțiunile de tratament variază în funcție de ceea ce determină îngustarea arterei renale, dar obiectivele sunt aceleași în fiecare caz - lărgirea arterei în sine și restabilirea fluxului normal de sânge la rinichi. Modul în care se realizează acest lucru depinde exact de ceea ce determină îngustarea arterei în primul rând. La persoanele în vârstă, îngustarea este de obicei rezultatul unor depozite grase similare cu cele care pot provoca infarct. Primul pas în tratament este de obicei să încercați medicamente care dizolvă aceste depozite.Dacă acest lucru nu reușește, ar putea fi necesare opțiuni mai invazive, inclusiv extinderea fizică a vasului înapoi la dimensiunea normală cu un tip de procedură chirurgicală numită stenting.

În unele cazuri, îngustarea se datorează unor condiții mai greu de gestionat. Anumite boli pot îngroșa pereții vaselor de sânge, ceea ce poate determina îngustarea vasului. Acest lucru nu poate fi tratat cu medicamente, deci este nevoie de stenting - sau chiar și de tipuri mai invazive de intervenții chirurgicale. Opțiunile exacte de tratament în aceste cazuri depind de mulți factori care pot varia de la pacient la pacient, astfel încât planurile de tratament definitive sunt de obicei destul de specifice pentru pacient.

Tratarea hipertensiunii renasculare este mai dificilă decât tratarea altor tipuri de hipertensiune arterială mai „normale” și, deși rata de succes este ridicată, prezintă mai multe riscuri și potențiale complicații. Lucrul cu un medic pentru a dezvolta un plan de tratament adecvat este un pas important pentru combaterea acestei boli grave.