Ce este angina instabilă?

Angina instabilă, o formă de sindrom coronarian acut (SCA), provoacă dureri toracice aleatorii sau imprevizibile ca urmare a blocării parțiale a unei artere care alimentează inima. Spre deosebire de angina stabilă, durerea sau disconfortul anginei instabile apar adesea în timp ce se odihnesc, durează mai mult, nu este ușurată cu medicamente și nu are legătură cu vreun declanșator evident, cum ar fi efortul fizic sau stresul emoțional. Este necesară asistență medicală de urgență.

Foarte bine / Gary Ferster

Simptome de angină instabilă

Angina instabilă este „instabilă”, deoarece simptomele pot apărea mai frecvent decât de obicei, fără declanșatori discernabili și pot persista mult timp.

Simptomele clasice ale anginei includ presiunea sau durerea toracică, uneori stoarcere sau caracter „greu”, care iradiază adesea la maxilar sau brațul stâng.

Rețineți, totuși, că mulți pacienți cu angină nu prezintă simptome clasice. Disconfortul lor poate fi foarte ușor și localizat la spate, abdomen, umeri sau una sau ambele brațe. Greața, senzația de respirație sau doar senzația de arsuri la stomac pot fi singurul simptom.

Ce înseamnă, în esență, că oricine de vârstă mijlocie sau mai în vârstă, în special oricine are unul sau mai mulți factori de risc pentru boala coronariană, ar trebui să fie atent la simptomele care ar putea reprezenta angina pectorală.

În plus, persoanele fără antecedente de boală coronariană pot dezvolta, de asemenea, angină instabilă. Din păcate, acești oameni par să prezinte un risc mai mare de infarct miocardic (atac de cord), deoarece deseori nu recunosc simptomele ca angina pectorală.

În cele din urmă, oricine cu antecedente de boală coronariană ar trebui să suspecteze angina instabilă dacă angina sa:

• Se produce la niveluri mai mici de efort fizic decât în ​​mod normal
• Apare în repaus
• Persistă mai mult decât de obicei
• Le trezește noaptea
• Nu este ușurat de nitroglicerină, un medicament care relaxează și lărgește arterele coronare

Dacă credeți că există vreo posibilitate de a avea angină pectorală instabilă, trebuie să mergeți imediat la medicul dumneavoastră sau la camera de urgență.

Cauze

Ca și în cazul tuturor formelor de SCA, angina instabilă este cel mai adesea cauzată de ruperea efectivă a unei plăci într-o arteră coronară. Ce declanșează acest lucru este adesea necunoscut.

Placa ruptă și cheagul de sânge care este aproape întotdeauna asociat cu ruptura formează un blocaj parțial al arterei. Acest lucru poate crea un model „bâlbâit” pe măsură ce cheagul de sânge crește și se micșorează, producând angină care vine și pleacă într-un mod imprevizibil.

Dacă cheagul ar trebui să provoace obstrucția completă a arterei, ceea ce se întâmplă în mod obișnuit, mușchiul inimii furnizat de artera afectată este în pericol grav de a suferi leziuni ireversibile. Cu alte cuvinte, riscul iminent al unui atac de cord complet este foarte mare în cazul anginei instabile.

Angina instabilă este așa numită deoarece nu mai urmează tiparele predictibile tipice anginei stabile. Evident, o astfel de afecțiune este destul de incertă și, ca atare, este o urgență medicală.

Angina instabilă

• Simptomele apar într-un mod imprevizibil și fără un declanșator cunoscut.

• Adesea apare în repaus și te face să te trezești din somn.

• Simptomele pot dura 30 de minute sau mai mult.

Angina stabilă

• Simptomele tind să urmeze un model.

• Simptomele sunt de obicei provocate de efort, oboseală, furie sau orice altă formă de stres.

• Simptomele durează de obicei aproximativ 15 minute.

Diagnostic

Diagnosticul anginei instabile se face adesea în camera de urgență. Simptomele sunt extrem de importante în stabilirea diagnosticului de angină pectorală instabilă sau, într-adevăr, a oricărei forme de SCA.

În special, dacă aveți unul sau mai multe dintre următoarele trei simptome, medicul dumneavoastră ar trebui să ia acest lucru ca un indiciu puternic că apare un tip de SCA:

• Angina în repaus, mai ales dacă durează mai mult de 10 minute la un moment dat
• Noua angină cu debut care vă limitează semnificativ capacitatea de a vă angaja în activitate fizică
• O creștere a anginei stabile anterioare cu episoade care sunt mai frecvente, de mai lungă durată sau care apar cu mai puțin efort decât înainte

Odată ce medicul dumneavoastră suspectează SCA, acesta ar trebui să comande imediat o electrocardiogramă (ECG) și testarea enzimelor cardiace care, împreună cu revizuirea simptomelor, vă vor ajuta să confirmați diagnosticul.

În special, angina instabilă și infarctul miocardic fără creștere ST (NSTEMI), un tip de atac de cord, sunt condiții similare. În fiecare afecțiune, a avut loc o ruptură a plăcii într-o arteră coronariană, dar artera nu este complet blocată, așa că rămâne cel puțin un flux de sânge.

În ambele condiții, sunt prezente simptomele anginei instabile. Singura diferență este că, într-un NSTEMI, au apărut suficiente leziuni ale celulelor cardiace pentru a produce o creștere a enzimelor cardiace.

• Dacă segmentele ST - o porțiune a unui ECG - sunt crescute, este indicat un blocaj complet al arterei. Dacă enzimele cardiace sunt crescute, există leziuni ale celulelor cardiace.
• Dacă segmentele ST nu sunt ridicate, artera nu este complet blocată. Enzime cardiace normale, nu există leziuni celulare.

Segmente STEnzime cardiaceDiagnosticElevatElevatInfarctul miocardic „mare” (MI), cunoscut și sub denumirea de segment ST sau MI STEMINu este ridicatElevat

MI „mai mic”, cunoscut și ca un segment MI sau NSTEMI non-ST

Nu este ridicatNu este ridicatAngina instabilă

Tratament

Dacă aveți angină instabilă, veți fi tratat cu una dintre cele două abordări generale:

• Tratat agresiv cu medicamente pentru stabilizarea stării, apoi evaluat neinvaziv
• Tratat agresiv cu medicamente pentru stabilizarea stării și administrat o intervenție invazivă timpurie (în general, angioplastie și stenting).

Deoarece angina instabilă și NSTEMI sunt atât de similare, tratamentul lor este identic.

Medicamente

Medicamentele sunt utilizate pentru a ușura durerea toracică și ischemia asociată (atunci când inima nu obține un flux sanguin adecvat). De asemenea, se administrează medicamente pentru a opri formarea cheagurilor de sânge în artera afectată.

Există trei tipuri principale de medicamente utilizate pentru tratarea anginei instabile: anti-ischemice, antiplachete și anticoagulante.

Terapie anti-ischemică

Nitroglicerina sublinguală, un medicament anti-ischemic, este adesea administrat pentru a atenua orice durere toracică ischemică.

Pentru durerea persistentă, poate fi administrată nitroglicerină intravenoasă (prin venă), presupunând că nu există contraindicații (de exemplu, tensiune arterială scăzută). Morfina poate fi administrată și pentru durerea persistentă.

Un beta-blocant, un alt medicament anti-ischemic, va fi, de asemenea, administrat atâta timp cât nu există contraindicații, cum ar fi semne de insuficiență cardiacă. Acest lucru poate reduce tensiunea arterială și ritmul cardiac, ambele, atunci când sunt mari, cresc necesarul de oxigen al inimii.

În cele din urmă, se va administra un medicament pentru scăderea colesterolului numit statină, cum ar fi Lipitor (atorvastatină) sau Crestor (rosuvastatină). S-a constatat că aceste medicamente scad rata atacurilor de cord, deceselor cauzate de boli coronariene, necesitatea revascularizării miocardice și accident vascular cerebral.

Terapia antiplachetară

Se vor administra și medicamente antiplachetare, care previn aglomerarea trombocitelor. Aceasta include atât aspirina, cât și un blocant al receptorilor P2Y12 pentru trombocite - fie Plavix (clopidogrel), fie Brilinita (ticagrelor).

Terapie anticoagulantă

Anticoagulantele subțiază sângele. Exemplele includ heparina nefracționată (UFH) și Lovenox (enoxaparina).

Posibilă intervenție invazivă

Odată stabilizat cu medicamente, un cardiolog va decide dacă un pacient are nevoie de o intervenție invazivă, de obicei angioplastie cu stenting (de exemplu, intervenție coronariană percutanată sau PCI). Această procedură implică utilizarea unui cateter cu balon pentru a debloca artera și plasarea ulterioară a unui stent pentru a propune artera deschisă.

Chirurgia angioplastiei: tot ce trebuie să știți

Determinarea dacă se continuă angioplastia și stentarea este o decizie foarte importantă. Un instrument folosit de mulți cardiologi pentru a ajuta la orientarea acestei decizii se numește scor tromboliză în infarctul miocardic (TIMI).

Scorul TIMI se bazează pe următorii factori de risc:

• Vârsta de 65 de ani sau mai mult
• Prezența a cel puțin trei factori de risc pentru bolile coronariene (hipertensiune, diabet, dislipidemie, fumat sau antecedente familiale pozitive de infarct miocardic precoce)
• Blocaj anterior al arterei coronare de 50% sau mai mult
• Cel puțin două episoade de angină în ultimele 24 de ore
• Enzime cardiace crescute
• Utilizarea aspirinei în ultimele șapte zile

Un scor TIMI scăzut (0 la 1) indică o șansă de 4,7% de a avea un rezultat advers legat de inimă (de exemplu, deces, atac de cord sau ischemie severă care necesită revascularizare).

Un scor TIMI ridicat (6-7) indică o șansă de 40,9% de a avea un rezultat advers legat de inimă și, prin urmare, justifică aproape întotdeauna o intervenție timpurie, cum ar fi PCI.

Un cuvânt de la Verywell

Dacă aveți dureri toracice noi sau înrăutățite sau dureri toracice care nu vor dispărea cu odihna sau medicamente, trebuie să mergeți imediat la camera de urgență. Chiar dacă durerea ta se dovedește a nu fi legată de inimă, este mult mai bine să fii precaut și să fii evaluat.