De ce edemul pulmonar este o problemă

Edemul pulmonar este o afecțiune medicală gravă care apare atunci când excesul de lichid începe să umple sacii de aer ai plămânilor (alveolele). Când alveolele sunt umplute cu lichid, ele nu pot adăuga în mod adecvat oxigen sau elimină dioxidul de carbon din sânge. Deci, edemul pulmonar produce dificultăți respiratorii semnificative și poate deveni adesea o problemă care pune viața în pericol.

De ce edemul pulmonar este o problemă

Alveolele sunt locul în care se desfășoară munca reală a plămânilor. În sacii de aer alveolari, aerul proaspăt pe care îl respirăm vine în imediata apropiere a capilarelor care transportă sânge sărac în oxigen din țesuturile corpului. (Acest sânge sărac în oxigen tocmai a fost pompat din partea dreaptă a inimii către plămâni, prin artera pulmonară.)

Prin pereții subțiri ai alveolelor, au loc schimburi critice de gaze între aerul din sacul alveolar și sângele „uzat” din capilare. Oxigenul din alveole este preluat de sângele capilar, iar dioxidul de carbon din sânge se difuzează în alveole. Sângele, acum bogat în oxigen, este din nou transportat în partea stângă a inimii, care îl pompează către țesuturi. Aerul alveolar „folosit” este expirat în atmosferă, în timp ce respirăm.

Viața însăși depinde de schimbul eficient de gaze în alveole.

Cu edem pulmonar, unele dintre sacii alveolari se umplu cu lichid. Schimbul critic de gaze între aerul inhalat și sângele capilar nu mai poate avea loc în alveolele umplute cu lichid. Dacă sunt afectate un număr suficient de alveole, apar simptome severe. Și dacă edemul pulmonar devine extins, poate surveni moartea.

Simptome

Edemul pulmonar poate apărea acut, caz în care de obicei provoacă dispnee severă (dificultăți de respirație), împreună cu tuse (care produce adesea spută roz, spumoasă) și respirație șuierătoare. Edemul pulmonar brusc poate fi însoțit și de anxietate și palpitații extreme. . Edemul pulmonar cu debut brusc este adesea numit „edem pulmonar rapid” și indică cel mai adesea o agravare bruscă a unei probleme cardiace subiacente. De exemplu, sindromul coronarian acut poate produce edem pulmonar rapid, la fel și cardiomiopatia de stres acut.

Edemul pulmonar acut este întotdeauna o urgență medicală și poate fi fatală.

Edemul pulmonar cronic, care este adesea observat cu insuficiență cardiacă, tinde să provoace simptome care se depășesc și se diminuează în timp, deoarece sunt afectate mai multe sau mai puține alveole. Simptomele frecvente sunt dispneea cu efort, ortopneea (dificultăți de respirație în timp ce stați întins), dispneea nocturnă paroxistică (trezirea pe timp de noapte cu respirație severă), oboseala, edemul picioarelor (umflarea) și creșterea în greutate (datorită acumulării de lichide).

Cauzele edemului pulmonar

Medicii împart de obicei edemul pulmonar într-unul din cele două tipuri: edemul pulmonar cardiac și edemul pulmonar non-cardiac.

Edem pulmonar cardiac

Boala cardiacă este cea mai frecventă cauză a edemului pulmonar. Edemul pulmonar cardiac se întâmplă atunci când o problemă cardiacă subiacentă determină creșterea presiunilor din partea stângă a inimii. Această presiune ridicată este transmisă înapoi, prin venele pulmonare, către capilarele alveolare. Din cauza presiunii capilare pulmonare crescute, lichidul se scurge din capilare în spațiul aerian alveolar și apare edem pulmonar.

Aproape orice tip de boală cardiacă poate duce în cele din urmă la creșterea presiunii cardiace pe partea stângă și, astfel, la edem pulmonar. Cele mai frecvente tipuri de boli de inimă care cauzează edem pulmonar sunt:

• boala coronariană (CAD)
• insuficiență cardiacă din orice cauză
• boală a valvei cardiace, în special stenoză mitrală, insuficiență mitrală, stenoză aortică sau insuficiență aortică
• hipertensiune arterială severă

Cu edem pulmonar cardiac cronic, presiunile crescute în capilare pot provoca în cele din urmă modificări în arterele pulmonare. Ca urmare, poate apărea o presiune arterială pulmonară ridicată, o afecțiune numită hipertensiune pulmonară. Dacă partea dreaptă a inimii trebuie să pompeze sânge împotriva acestei presiuni crescute a arterei pulmonare, insuficiența cardiacă dreaptă se poate dezvolta în cele din urmă.

Edem pulmonar non-cardiac

Cu unele afecțiuni medicale, alveolele se pot umple cu lichid din motive care nu au legătură cu presiunea cardiacă crescută. Acest lucru poate apărea atunci când capilarele din plămâni se deteriorează și, în consecință, devin „scurgeri” și permit fluidului să pătrundă în alveole.

Cea mai frecventă cauză a acestui tip de edem pulmonar non-cardiac este sindromul de detresă respiratorie acută (ARDS), care este cauzat de o inflamație difuză în plămâni. Inflamarea dăunează pereților alveolari și permite acumularea de lichid. ARDS este de obicei observată la pacienții cu afecțiuni critice și poate fi cauzată de infecție, șoc, traume și alte câteva afecțiuni.

Pe lângă ARDS, edemul pulmonar non-cardiac poate fi produs și de:

• Embolie pulmonară
• Boală la mare altitudine
• Droguri (în special heroină și cocaină)
• Infecții virale
• Toxine (de exemplu, inhalarea de clor sau amoniac)
• Probleme neurologice (cum ar fi traumatisme cerebrale sau hemoragii subarahnoidiene)
• Inhalarea fumului
• Aproape de înec

Diagnostic

Efectuarea rapidă a diagnosticului corect al edemului pulmonar este esențială și, în special, critica este diagnosticarea corectă a cauzei de bază.

Diagnosticarea edemului pulmonar se realizează de obicei relativ rapid prin efectuarea unui examen fizic, măsurarea nivelului de oxigen din sânge și efectuarea unei radiografii toracice.

Odată ce s-a găsit edemul pulmonar, trebuie luate măsuri imediat pentru a identifica cauza care stă la baza. Istoricul medical este foarte important în acest efort, mai ales dacă există antecedente de boli de inimă (sau risc cardiovascular crescut), consum de droguri, expunere la toxine sau infecții sau factori de risc pentru embolie pulmonară.

O electrocardiogramă și o ecocardiogramă sunt adesea destul de utile în detectarea bolilor cardiace subiacente. Dacă se suspectează o boală cardiacă, dar nu poate fi demonstrată prin teste neinvazive, poate fi necesară o cateterizare cardiacă. Poate fi necesară o serie de alte teste dacă se suspectează o cauză non-cardiacă.

Edemul pulmonar non-cardiac este diagnosticat atunci când edemul pulmonar este prezent în absența presiunilor cardiace stângi crescute.

Tratamentul edemului pulmonar

Scopurile imediate în tratarea edemului pulmonar sunt reducerea acumulării de lichid în plămâni și restabilirea nivelului de oxigen din sânge la normal. Terapia cu oxigen este practic întotdeauna administrată imediat. Dacă sunt prezente semne de insuficiență cardiacă, se administrează și diuretice acut. Medicamentele care dilată vasele de sânge, cum ar fi nitrații, sunt adesea utilizate pentru a reduce presiunile din inimă.

Dacă nivelurile de oxigen din sânge rămân extrem de scăzute în ciuda acestor măsuri, ar putea fi necesară ventilarea mecanică. Ventilația mecanică poate fi utilizată pentru a crește presiunea în alveole și pentru a conduce o parte din fluidul acumulat înapoi în capilare.

Cu toate acestea, tratamentul final al edemului pulmonar - indiferent dacă se datorează bolilor de inimă sau unei cauze non-cardiace - necesită identificarea și tratarea problemei medicale de bază.

Un cuvânt de la Verywell

Edemul pulmonar este o afecțiune medicală gravă cauzată de excesul de lichid din alveolele plămânilor. Cel mai adesea se datorează bolii cardiace, dar poate fi produsă și de o serie de probleme medicale non-cardiace. Este tratat prin abordarea rapidă a cauzei de bază, folosind diuretice și, uneori, cu ventilație mecanică.