Ce trebuie să știți despre Digoxin

Digoxina este utilizată pentru a trata insuficiența cardiacă și ritmurile cardiace anormale (aritmii). De asemenea, ajută inima să funcționeze mai bine și să controleze ritmul cardiac. Digoxina poate fi utilizată după un atac de cord. Acest medicament vine sub diferite forme: tablete, capsule sau elixir pediatric (lichid). Este disponibil sub denumirile Lanoxin, Cardoxin, Digitek, Digox și Lanoxicaps.

Digoxina face parte dintr-o clasă de medicamente numite glicozide cardiace care sunt utilizate pentru a încetini ritmul cardiac și a îmbunătăți umplerea ventriculilor (două camere inferioare ale inimii) cu sânge. Pentru persoanele care au atriale
fibrilație (bătăi neregulate ale inimii) sau insuficiență cardiacă (atunci când mușchii inimii devin mai puțin eficienți la pomparea sângelui), acest medicament poate reduce tensiunea pe inimă pentru a-i permite să pompeze sângele mai eficient. (...)

În ciuda beneficiilor acestui tratament, digoxina poate provoca toxicitate și poate declanșa un eveniment cardiac grav dacă se consumă o doză prea mare sau dacă nivelul medicamentului din organism se acumulează din alte motive, cum ar fi administrarea de medicamente care modifică toleranța corpului la digoxină La selectarea dozei corecte, medicul dumneavoastră va lua în considerare factorii care afectează nivelul digoxinei din sânge (cum ar fi greutatea corporală, vârsta, funcția renală și alte medicamente pe care le luați), deoarece nivelurile toxice ale digoxinei sunt doar puțin mai mari decât nivelurile terapeutice.

Ocskaymark / Getty Images

Utilizări

Digoxina, derivată inițial din planta foxglove,Digitalis purpurea, a fost menționat în scrieri încă din anul 1250. De atunci, medicamentul a fost sintetizat și standardizat în laboratoare pentru următoarele utilizări:

• Pentru tratarea insuficienței cardiace ușoare până la moderate la adulți
• Pentru a îmbunătăți contracțiile cardiace la copiii cu insuficiență cardiacă
• Pentru a controla ritmul cardiac la adulții cu fibrilație atrială cronică

Fibrilatie atriala

Digoxina este un medicament folosit adesea pentru a trata fibrilația atrială, o tulburare frecventă a ritmului cardiac care determină bătăile inimii rapide și neregulate. Digoxina scade ritmul cardiac și ajută la controlul acestuia.

În timp ce digoxina poate încetini ritmul cardiac, nu o poate readuce la normal. Pentru aceasta, medicul dumneavoastră vă poate prescrie un medicament suplimentar, cum ar fi amiodaronă. Când se adaugă amiodaronă la terapia medicamentoasă cu digoxină, se recomandă măsurarea și reducerea concentrațiilor de digoxină prin scăderea dozei cu 30% până la 50% sau prin modificarea frecvenței dozei și continuarea monitorizării situației. (...)

Un studiu al pacienților cu fibrilație atrială care iau terapie combinată digoxină-amiodaronă este asociat cu o rată a mortalității mai mare decât digoxina în monoterapie. Moartea cauzată de boala cardiacă niaritmică și anumite tipuri de boli vasculare a fost, de asemenea, mai mare în rândul pacienților care au primit această combinație.

O analiză a 19 studii care au implicat peste 500.000 de persoane a constatat că pacienții care iau digoxină pentru a controla fibrilația atrială au un risc cu 27% mai mare de a muri decât pacienții cu fibrilație atrială care nu iau digoxină. Pacienții cu fibrilație atrială și insuficiență renală par să se confrunte cu un risc deosebit de ridicat - o creștere cu 60% până la 70% a mortalității în comparație cu pacienții similari care nu iau digoxină.

Cu toate acestea, un studiu din 2020 a constatat că Digoxina ar trebui considerată ca o abordare de primă linie pentru controlul ratei la pacienții vârstnici cu fibrilație atrială permanentă (FA). Studiul a arătat simptome îmbunătățite și evenimente adverse reduse.

Medicamentele alternative utilizate pentru tratarea fibrilației atriale includ beta-blocante, blocante ale canalelor de calciu și medicamente antiaritmice. Proceduri precum terapiile electrice sau procedurile chirurgicale precum ablația cateterului sunt de asemenea utile la unii pacienți.

Insuficienta cardiaca

Pentru persoanele cu insuficiență cardiacă ușoară până la moderată, digoxina poate reduce tensiunea asupra inimii, dar este de obicei utilizată după ce alte medicamente nu au avut succes în tratarea afecțiunii. Blocanții beta și blocanții canalelor de calciu sunt adesea medicamentele la alegere, deoarece oferă un control rapid al ritmului și sunt eficiente în reducerea ritmului cardiac în repaus și în timpul efortului la pacienții cu fibrilație atrială.

Cu toate acestea, blocanții canalelor de calciu care reduc frecvența cardiacă (de exemplu non-dihidropiridine precum diltiazem și verapamil) nu ar fi utilizați la pacienții cu o fracțiune de ejecție redusă (funcția de pompare redusă a inimii), deoarece ar putea agrava și mai mult funcția de pompare.

Digoxina a fost folosită odată pentru a trata insuficiența cardiacă avansată, dar de atunci a fost înlocuită cu medicamente care sunt mai eficiente și prezintă un risc mai mic de toxicitate.

Digoxina este folosită cel mai adesea ca terapie adjuvantă datorită debutului său mai lent de acțiune (de obicei 60 de minute sau mai mult) și puterii sale slabe în încetinirea semnalelor electrice pe măsură ce trec prin inimă în drumul spre ventriculi. Cu toate acestea, digoxina poate fi utilă la pacienții cu insuficiență cardiacă sistolică (când ventriculul stâng nu se poate contracta suficient de puternic pentru ca sângele să se miște corect). (...)

Utilizări fără etichetă

Digoxina are, de asemenea, numeroase utilizări off-label pentru condiții precum:

• Tahicardie fetală: bătăi cardiace anormal de rapide, peste 160-180 bătăi pe minut la un făt
• Tahicardie supraventriculară: bătăi cardiace anormal de rapide
• Cor pulmonale: Eșecul părții drepte a inimii. Această afecțiune poate rezulta din hipertensiunea arterială pe termen lung în arterele plămânilor și ventriculul drept al inimii
• Hipertensiune pulmonară: hipertensiune arterială care afectează arterele din plămâni și partea dreaptă a inimii

Digoxina nu este aprobată de Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente pentru utilizarea în condițiile de mai sus, dar poate fi o opțiune dacă beneficiile tratamentului depășesc riscurile la persoanele cu boli rezistente la tratament. Digoxina este considerată terapie adjuvantă, mai degrabă decât terapia de primă linie, pentru aceste afecțiuni.

Înainte de a lua

Una dintre afecțiunile pentru care este prescrisă digoxina este fibrilația atrială cronică care durează mai mult de o săptămână. Această afecțiune este diagnosticată prin diferite tipuri de teste:

• Istoric și examen fizic: medicul va întreba despre factorii de risc, alte afecțiuni pe care le-ați putea avea, factori care ar putea agrava starea și severitatea simptomelor
• Monitor Holter: Dacă medicul suspectează fibrilația atrială, el poate solicita un monitor Holter, un dispozitiv portabil mic care oferă o înregistrare de 24 de ore sau de șapte până la 30 de zile a ritmurilor cardiace.
• Test inițial de sânge: acesta include o hemoleucogramă completă, un panou de electroliți, o verificare a hormonului stimulator al tiroidei și teste ale funcției ficatului și rinichilor
• Ecocardiogramă: Aceasta evaluează structura și funcția cardiacă
• Radiografie toracică: Aceasta ajută la identificarea oricărei boli pulmonare

Pot fi necesare teste suplimentare în funcție de istoric și factori de risc. Acestea pot include ecocardiografie de stres, imagistica prin perfuzie nucleară sau cateterism cardiac pentru a evalua boala coronariană sau dacă corpul dumneavoastră nu primește suficient sânge (ischemie). În unele cazuri, se poate solicita și screeningul medicamentului sau se efectuează un studiu de somn dacă se suspectează apneea în somn.

Insuficiență cardiacă ușoară până la moderată

Digoxina poate fi, de asemenea, prescrisă pentru insuficiență cardiacă ușoară până la moderată. De obicei, medicii clasifică insuficiența cardiacă a pacienților în funcție de gravitatea simptomelor. Clasificarea funcțională a New York Heart Association (NYHA) este cea mai frecvent utilizată pentru a plasa pacienții într-una din cele patru categorii, în funcție de cât sunt limitați în timpul activității fizice.

Există două componente în clasificare. Unul este Capacitatea funcțională, iar clasele sunt:

• Clasa I: Fără limitare a activității fizice. Activitatea fizică obișnuită nu provoacă oboseală, palpitație sau dispnee (dificultăți de respirație)
• Clasa II: Limită ușoară a activității fizice. Confortabil în repaus. Activitatea fizică obișnuită duce la oboseală, palpitație sau dispnee (respirație scurtă)
• Clasa III: Limitare marcată a activității fizice. Confortabil în repaus. Activitatea mai mică decât cea obișnuită provoacă oboseală, palpitație sau dispnee
• Clasa IV: Incapacitatea de a desfășura orice activitate fizică fără disconfort. Simptomele insuficienței cardiace în repaus. Dacă se desfășoară o activitate fizică, disconfortul crește

Cealaltă parte a clasificării este Evaluarea obiectivă, iar clasele sunt:

• Clasa A: Nu există dovezi obiective ale bolilor cardiovasculare. Fără simptome și fără limitări în activitatea fizică obișnuită
• Clasa B: Dovezi obiective ale bolii cardiovasculare minime. Simptome ușoare și ușoare limitări în timpul activității obișnuite. Confortabil în repaus
• Clasa C: Dovezi obiective ale bolilor cardiovasculare moderat severe. Limitare marcată a activității datorită simptomelor, chiar și în timpul unei activități mai puțin obișnuite. Confortabil numai în repaus
• Clasa D: Dovezi obiective ale bolilor cardiovasculare severe. Limitări severe. Experimentarea simptomelor chiar și în timp ce te odihnești

De exemplu, o persoană cu o ușoară limitare a activității fizice și a arterelor coronare normale (găsite prin testare) este clasificată ca Capacitate Funcțională II, Evaluarea Obiectivă A.

Precauții și contraindicații

Persoanelor cu insuficiență cardiacă care iau digoxină li se administrează în mod obișnuit medicamente numite diuretice care elimină excesul de lichid din organism. Multe diuretice pot provoca pierderea potasiului, iar un nivel scăzut de potasiu în organism poate crește riscul de toxicitate digitală. Toxicitatea digoxinei se poate dezvolta și la persoanele care iau digoxină și au un nivel scăzut de magneziu în corpul lor.

Este mai probabil să aveți toxicitate la digoxină dacă luați și medicamente care interacționează cu digoxina, cum ar fi chinidina, flecainida, verapamilul și amiodarona. În mod normal, digoxina este eliminată prin urină, dar dacă rinichii nu funcționează bine, acest medicament se poate acumula în corpul dumneavoastră.Orice problemă care afectează modul în care funcționează rinichii (inclusiv deshidratarea) face ca toxicitatea digitală să fie mai probabilă.

Digoxina este contraindicată pentru utilizare la persoanele cu fibrilație ventriculară și la oricine cu o hipersensibilitate cunoscută la digoxină sau la orice ingredient al medicamentului. Digoxina trebuie evitată și la persoanele cu
miocardită (inflamație a mușchilor cardiaci, de obicei cauzată de un virus) sau infarct miocardic acut (infarct).

Digoxina trebuie utilizată cu precauție extremă pentru persoanele:

• Cu sinusuri semnificative sau bloc AV (cui ar trebui să i se administreze mai întâi un stimulator cardiac permanent înainte de începerea tratamentului)
• Cine este supus unei cardioversii electrice (la care doza trebuie redusă sau suspendată temporar cu una sau două zile înainte pentru a reduce riscul de aritmie ventriculară)
• Cu un debit cardiac slab, dar cu o fracțiune normală de ejecție a ventriculului stâng (FEVS), care poate apărea în cazul bolilor cardiace amiloide (atunci când depunerile unei proteine ​​anormale în țesutul cardiac fac dificilă funcționarea corectă a inimii) și cor pulmonale acute. Aceste persoane pot prezenta scăderi și mai mari ale producției dacă se utilizează digoxină

Alte glicozide cardiace

Un alt glicozid cardiac, cunoscut sub numele de Digitalină (digitoxină), este rar utilizat în țările occidentale. Spre deosebire de digoxina, care este eliminată din organism prin rinichi, digitoxina este eliminată prin ficat. Poate fi utilizat la pacienții cu funcție renală slabă sau neregulată. Chiar și așa, lipsesc dovezile care susțin utilizarea sa.

Dozare

Digoxina este disponibilă în trei formulări cu doze diferite:

• Tablete: 62,5 micrograme (mcg), 125 mcg, 187,5 mcg și 250 mcg
• Soluție orală: 0,05 mg (50 mcg) pe doză de 1 mililitru (mL)
• Injecție IV: 0,5 mg (500 mcg) pe doză de 2 ml pentru adulți și 0,1 mg (100 mcg) pe doză de 2 ml pentru copii

Dozajul poate varia în funcție de vârsta, greutatea, funcția rinichilor, orice medicamente pe care le iau și orice afecțiuni medicale coexistente. Digoxina orală este în general preferată; Digoxina IV este rezervată pentru situații urgente sau dacă o persoană nu poate lua nimic pe cale orală. Nivelurile toxice ale digoxinei sunt doar puțin mai mari decât nivelurile terapeutice.

Fie pentru adulți sau copii, doza zilnică totală este calculată pe baza microgramei pe kilogram
greutate corporală pe zi (mcg / kg / zi).

Pentru tratamentul fibrilației atriale, digoxina este de obicei prescrisă cu o doză de încărcare, unde tratamentul este inițiat cu o doză mică și crește treptat până la atingerea obiectivelor clinice. Acest lucru ajută la monitorizarea toxicității în timp ce se determină doza ideală pentru fiecare persoană. Nu este necesară o doză de încărcare pentru insuficiența cardiacă.

Odată ce obiectivele clinice sunt atinse, doza de întreținere se ia o dată pe zi. Copiilor mici li se poate împărți doza zilnică și își pot lua medicamentele de două ori pe zi.

Toate dozele enumerate sunt în conformitate cu producătorul medicamentului. Verificați-vă prescripția și discutați cu medicul dumneavoastră pentru a vă asigura că luați doza potrivită pentru dumneavoastră.

Modificări

Testele funcției renale vor fi efectuate în mod obișnuit în timpul tratamentului cu digoxină. De asemenea, se vor efectua analize de sânge pentru a măsura concentrația de digoxină din sângele dumneavoastră. Dacă oricare dintre aceste teste se încadrează în intervalul de valori preconizat, doza de digoxină va fi ajustată pentru a preveni toxicitatea.

Cum să luați și să păstrați

Deși alimentele nu modifică de obicei absorbția medicamentului, digoxina nu trebuie luată cu mesele bogate în fibre, ceea ce poate încetini absorbția sau reduce cantitatea care este absorbită în sânge. Toate cele trei formulări pot fi păstrate în siguranță la 77 ° F și până la 86 ° F pentru perioade scurte de timp. Păstrați medicamentul într-un loc uscat și într-un recipient etanș, rezistent la lumină. Consultați eticheta producătorului pentru informații despre dozele omise și supradozajul.

Efecte secundare

Efectele secundare sunt frecvente cu digoxina. Aproximativ 5% până la 20% dintre utilizatori vor avea efecte secundare asupra inimii, gastrointestinului sau sistemului nervos central. Dintre aceste persoane, 15% până la 20% vor dezvolta simptome severe.

Uzual

Adresați-vă medicului dumneavoastră dacă următoarele reacții adverse sunt persistente sau severe:

• Apatie, confuzie, anxietate, depresie, delir, halucinație
• Durere de cap
• Somnolenţă
• Oboseală, slăbiciune
• Amețeli sau amețeli
• Greață, vărsături
• Stomac deranjat sau dureri de stomac
• Pierderea poftei de mâncare

Severă

O preocupare serioasă este toxicitatea digoxinei, o afecțiune care poate apărea oricând în timpul tratamentului și poate duce la tulburări cardiace potențial severe, inclusiv aritmie, fibrilație ventriculară, tahicardie ventriculară și moarte subită cardiacă.

Ginecomastia (extinderea sânilor masculi) a fost observată ocazional după utilizarea prelungită a digoxinei. De asemenea, pot apărea erupții cutanate sau alte reacții cutanate.

Adresați-vă medicului dumneavoastră dacă apar oricare dintre semnele clasice ale toxicității digoxinei, inclusiv:

• Greață și vărsături
• Diaree
• Durere abdominală
• Delir
• Vedere galbenă sau neclară, pete oarbe, pete de vedere
• Creșterea neobișnuită în greutate
• Respiratie dificila
• Palpitații cardiace
• Umflarea mâinilor sau a picioarelor

Există o linie fină între o doză terapeutică de digoxină și una toxică. Aceste efecte toxice pot fi evitate doar luând medicamentul așa cum este prescris și consultându-vă medicul în mod regulat.

Avertismente și interacțiuni

Digoxina este un medicament din categoria C pentru sarcină, ceea ce înseamnă că medicamentul trebuie administrat unei femei însărcinate numai dacă este clar necesar în ciuda riscurilor. Nu se știe dacă digoxina poate provoca leziuni fetale atunci când este administrată unei femei gravide sau poate afecta capacitatea de reproducere. Nu s-au efectuat studii de reproducere la animale cu digoxină. Femeile gravide ar trebui să discute cu medicii lor pentru a lua o decizie în cunoștință de cauză cu privire la beneficiile și riscurile acestui tratament.

Anumite medicamente pot interfera cu metabolizarea normală a digoxinei, crescând concentrația medicamentului în sânge, precum și riscul de efecte secundare și toxicitate.

Unele medicamente pot crește concentrațiile de digoxină cu cel puțin 50%, inclusiv:

• Amiodaronă (Cordarone, Pacerone)
• Captopril (Capoten)
• Claritromicină (Biaxin)
• Dronedaronă (Multaq)
• Gentamicină (Garamicină, Cidomicină)
• Eritromicină (eritrocină)
• Itraconazol (Sporanox)
• Lapatinib (Tykerb)
• Propafenonă (Rythmol)
• Chinidină (Quinidex)
• Ranolazină (Ranexa)
• Ritonavir (Norvir)
• Telaprevir (Incivek)
• Tetraciclină (sumicină, actisit, achromicină V)
• Verapamil (Calan, Isoptin)

Pentru a evita interacțiunile și toxicitatea, informați medicul despre orice medicamente pe care le luați, inclusiv medicamente eliberate pe bază de rețetă, fără prescripție medicală, nutriționale, pe bază de plante sau recreaționale.