S-ar spera că a fi suficient de bolnav pentru a rămâne în spital peste noapte ar fi suficient pentru ca Medicare să-și plătească partea echitabilă. Totuși, ceea ce este corect în ochii tăi și în ochii Medicare poate fi foarte diferit.
Având în vedere că Medicare se așteaptă să rămână fără fonduri până în 2030, mai devreme dacă GOP reușește să adopte legislația propusă pentru revizuirea impozitelor, programul își propune să reducă costurile oriunde poate. Face acest lucru compensând anumite costuri pentru dvs. Următoarele reguli sunt importante pentru a le înțelege, mai ales că se bazează mai mult pe când se întâmplă lucrurile decât pe sănătatea ta.
Ariel Skelley / DigitalVision / Getty ImagesRegula celor două nopți de noapte
Înainte de regula de la două miezul nopții, șederile în spital se bazau pe nevoile medicale. Mai simplu spus, dacă ați avut o afecțiune gravă, ați fost internat ca internat deoarece spitalul era locul cel mai potrivit pentru a primi acea îngrijire; adică testele și procedurile nu ar putea fi efectuate în mod rezonabil la cabinetul unui medic, la un departament de spitale ambulatoriu, la domiciliul dvs. sau chiar într-un centru medical specializat.
Toate acestea s-au schimbat în 2013, când a intrat în vigoare regula Două Miezul Nopții. Acum, nu numai că este necesar să aveți un motiv medical valid pentru a fi admis ca internat, dar șederea în spital trebuie să aibă, de asemenea, o durată de două nopți. :
O ședere în spital începând cu 23:59 pe 23 ianuarie și până la 12:01 AM pe 25 ianuarie (24 de ore, 1 minut) contează la fel ca una începând cu 12:01 AM pe 23 ianuarie și până la 12:01 AM 25 ianuarie (48 de ore). Ambele sejururi se întind pe două nopți de noapte.
Medicare a bazat în mod arbitrar regula pe miezul nopții, mai degrabă decât pe timpul real pe care o persoană îl petrece în spital. Acest lucru nu îl face echitabil pentru beneficiari și, din acest motiv, mulți oameni și chiar spitale au luat măsuri împotriva guvernului în procese.
Ce te costă: Când nu ești internat ca internat, ești plasat sub observație. Un sejur internat este facturat la Medicare partea A, în timp ce un sejur de observare este facturat la Medicare partea B. Pentru partea A, după deductibilitatea dvs. pentru fiecare perioadă de beneficii, va trebui să plătiți coasigurare pe zi după 60 de zile și toate costurile după rezerva de zile pe viață a fost folosită. Cu toate acestea, partea B vă percepe 20% pentru fiecare serviciu primit, inclusiv onorariile medicului după ce ați plătit deductibilul dvs. Deși spitalul nu are voie să vă perceapă mai mult decât suma anuală deductibilă din partea A pentru un singur serviciu, costurile adăugați rapid.
Regula de trei zile a instituției de asistență medicală calificată
Este posibil ca oamenii să aibă nevoie de îngrijiri calificate după ce au fost spitalizați cu o boală gravă. Este posibil să nu mai necesite nivelul ridicat de îngrijire pe care îl oferă un spital, dar poate fi nesigur din punct de vedere fizic să te duci acasă. Este posibil să aibă nevoie de îngrijire suplimentară, monitorizare atentă și servicii frecvente, cum ar fi terapia fizică și ocupațională. O ședere într-o unitate medicală specializată (SNF) sau într-un centru de reabilitare poate fi adecvată în aceste cazuri.
Calificarea pentru o admitere internată nu înseamnă însă că vă calificați neapărat pentru îngrijirea de reabilitare după internare. Totul se rezumă la regula de trei zile a SNF.
Regula prevede că trebuie să fiți internat ca internat timp de trei zile consecutive pentru a vă califica pentru o ședere într-un centru medical specializat. Din păcate, ziua în care sunteți transferat la facilitate nu contează. În esență, trebuie să fiți clasificat ca internat timp de patru zile:
Dacă ați fost plasat sub observație în prima dvs. zi, ziua respectivă nu va conta pentru cerința dvs. de trei zile.
Rețineți că Medicare nu permite medicului dumneavoastră sau spitalului să modifice retroactiv comenzile. Chiar dacă șederea dvs. în spital este mai mare de două nopți de noapte, acele zile nu pot fi convertite în stare de internare după aceea. Aceasta înseamnă că veți avea nevoie de o ședere în spital și mai lungă pentru a vă califica pentru îngrijirea la domiciliu.
Ce vă costă: Dacă îndepliniți regula SNF de trei zile, Medicare partea A va acoperi toate costurile pentru șederea în unitatea medicală calificată timp de 20 de zile. Veți plăti o coplată mai mare pentru zilele 21 - 100. După aceea, sunteți pe cont propriu. Dacă nu sunteți internat ca internat timp de trei zile consecutive, cu toate acestea, toate costurile de reabilitare vă vor fi facturate direct. În acest caz, nici Medicare partea A sau partea B nu vor acoperi aceste servicii.
Excepții de la regulile de timp Medicare
Regulile se schimbă puțin când ești operat. Anumite proceduri se află pe o listă numai pentru pacienții internați, ceea ce înseamnă că Centrele pentru Servicii Medicare și Medicaid (CMS) recunoaște complexitatea operațiilor specifice și le aprobă automat pentru internare. Regula de la două miezul nopții nu se aplică în acest caz.
Dacă sunteți inclus în Programul de economii partajate Medicare, vă puteți califica pentru o derogare de la regula SNF de trei zile.
Minus aceste excepții, Medicare tradițională (partea A și partea B) aderă la regula de la două miezul nopții și regula de trei zile pentru internare. Planurile Medicare Advantage (Partea C), pe de altă parte, pot oferi mai multă flexibilitate. Acesta poate fi un lucru bun și rău.
Bine: un plan Medicare Advantage are opțiunea de a amâna regula SNF de trei zile. Indiferent de durata șederii în spital, este posibil să aveți acces la îngrijirea de reabilitare de care aveți nevoie.
Rău: planurile Medicare Advantage pot renunța la intervențiile chirurgicale pe lista numai pentru pacienții internați, ceea ce înseamnă că nu trebuie să le aprobe pentru acoperirea internată. Ar putea să le factureze ca proceduri ambulatorii. Acest lucru ar putea duce la unele operații care vă costă mai mult din costurile de buzunar.
Urâtul: în general, planurile Medicare Advantage respectă și regula de la două miezul nopții.
Un cuvânt de la Verywell
Momentul este totul. Medicare limitează cât va plăti partea A, aplicând restricții de timp pentru îngrijirea dumneavoastră. Regula de la două miezul nopții și regula de trei zile a SNF tind să orienteze îngrijirea către partea B a Medicare, unde de obicei plătiți mai mult din buzunar pentru aceleași servicii. Din păcate, ați putea fi mai greu să obțineți îngrijirea de care aveți nevoie la prețul pe care îl meritați.
