Când cancerul pulmonar se răspândește pe os

stockdevil / Getty Images

Cancer pulmonar cu metastaze osoase se referă la răspândirea cancerului de la tumoarea primară (originală) la os. Răspândirea celulelor canceroase are loc fie prin fluxul sanguin, fie prin sistemul limfatic (un sistem de fluide, vase și organe care protejează corpul împotriva invadatorilor străini).

Metastazele osoase din cancerul pulmonar afectează între 30% și 40% dintre persoanele cu cancer pulmonar avansat. La persoanele cu cancer pulmonar, oasele sunt al treilea loc cel mai frecvent pentru metastaze după ficat și glandele suprarenale.

Deși cancerul pulmonar care s-a răspândit în os nu este vindecabil, există tratamente care pot crește semnificativ timpul de supraviețuire și vă pot îmbunătăți calitatea generală a vieții. Mai mult, este important de reținut că metastazele osoase nu sunt la fel - unele au rezultate mai favorabile decât altele.

Cancerul pulmonar cu metastaze osoase nu este același lucru cu cancerul osos în care cancerul își are originea în oase.

Verywell / Ellen Lindner

Oase afectate

Conform unei revizuiri din 2014 înProgrese terapeutice în oncologie medicală,cele mai frecvente oase la care se răspândește cancerul pulmonar includ (în ordinea frecvenței):

• Coloana vertebrală
• Coaste
• Iliul (cea mai lată parte a oaselor pelvine)
• Sacrul (osul triunghiular la baza coloanei vertebrale)
• Femurul (osul coapsei)
• Humerusul (osul brațului superior)
• Scapula (omoplatul)
• Sternul (sternul)

Cancerul pulmonar se poate răspândi uneori și la oasele mâinilor și picioarelor.

Simptomele metastazelor osoase din cancerul pulmonar

Durerea este de obicei primul simptom al metastazelor osoase în aproximativ 80% din cazuri. Durerea se poate simți inițial ca o tulpină musculară plictisitoare, dar se agravează treptat și devine severă. Durerea este adesea mai gravă noaptea sau cu mișcare.

Dacă metastazele osoase implică coloana vertebrală, compresia măduvei spinării de către tumoră poate prezenta inițial dureri de spate, precum și slăbiciune a membrelor. Amorțeala și parestezia (o senzație de arsură, înțepătoare) pot apărea, de asemenea, în zone sub compresia coloanei vertebrale.

Compresia nervilor din coloana lombară, referită la o compresie a rădăcinii nervoase, poate provoca dureri radiculare. Afecțiunea, cunoscută și sub denumirea de durere, se caracterizează prin durerea provocată în alte părți îndepărtate ale corpului datorită presiunii exercitate asupra nervilor din coloana inferioară.

Complicații

Metastazele osoase din cancerul pulmonar pot provoca complicații severe pe măsură ce progresează malignitatea, subminând nu numai coloana vertebrală și integritatea oaselor, ci și provocând modificări metabolice care pot compromite capacitatea unei persoane de a funcționa.

Sindromul Cauda Equina

Compresia metastatică a măduvei spinării (MSCC) se poate prezenta adesea ca o urgență medicală. Pot exista inițial edeme localizate (umflături în jurul locului de compresie) și congestie venoasă (întreruperea fluxului normal de sânge). Dacă este tratat devreme, aceste condiții pot fi inversate.

Cu toate acestea, congestia venoasă prelungită datorată MSCC poate duce la leziuni vasculare severe, necroză a măduvei spinării (moartea țesuturilor) și leziuni permanente ale măduvei spinării.

În cazuri rare, compresia metastatică a măduvei spinării poate duce la sindromul cauda equina, ducând la slăbiciune a membrelor, sciatică (iradiere de durere în partea inferioară a spatelui și a picioarelor), pierderea reflexelor la nivelul extremităților inferioare și pierderea funcției intestinului și / sau a vezicii urinare .

Sindromul cabalin cauda este considerat o urgență medicală. Dacă nu sunt tratate prompt (de obicei cu intervenții chirurgicale), simptomele pot deveni permanente.

Fracturi patologice

Uneori, primul semn al metastazei cancerului pulmonar la nivelul osului este o fractură. Aceasta este denumită o fractură patologică în care integritatea osoasă este compromisă, deoarece țesuturile osoase normale sunt înlocuite de celulele canceroase. Aceste fracturi pot apărea fără niciun traumatism semnificativ, care se întâmplă adesea spontan în timpul îndeplinirii sarcinilor zilnice sau chiar răsturnării în pat.

Fracturile patologice sunt în general precedate sau însoțite de durere constantă. Durerea cauzată de fracturile coloanei vertebrale sau a coastelor se va agrava, în general, în timp ce stați sau stați în picioare. Sciatica, deformarea și imobilitatea sunt rezultatele comune ale unei fracturi patologice datorate metastazelor osoase.

Hipercalcemie și anemie

Defalcarea osului și eliberarea de calciu în sânge pot provoca o afecțiune cunoscută sub numele de hipercalcemie (calciu din sânge anormal de ridicat). Simptomele includ sete extremă, slăbiciune, greață sau vărsături, scăderea urinării și dureri musculare și articulare.

La persoanele cu metastaze osoase, hipercalcemia este considerată o urgență medicală și poate duce la aritmie cardiacă (ritm cardiac anormal), dezorientare și chiar moarte dacă nu este tratată corespunzător.

Metastazele osoase pot provoca, de asemenea, anemie mieloftizică, un tip sever de anemie cauzată de deplasarea măduvei osoase cu celulele canceroase. De obicei, apare pe măsură ce malignitatea progresează, provocând oboseală, slăbiciune, dificultăți de respirație și toleranță scăzută la exerciții fizice și activitate fizică.

Diagnostic

Metastazele osoase din cancerul pulmonar sunt diagnosticate cu studii imagistice. Pe lângă confirmarea faptului că cancerul s-a răspândit pe oase, studiile imagistice pot ajuta la identificarea tipului de metastaze osoase implicate.

Testele imagistice utilizate pentru diagnosticul metastazelor osoase includ:

• Raze X: razele X pot detecta uneori leziunile cauzate de pierderea mineralelor osoase, dar numai atunci când leziunile sunt mari.
• Tomografie computerizată (CT): scanările CT utilizează mai multe imagini cu raze X pentru a crea „felii” tridimensionale de organe și structuri interne. Sunt mai sensibili decât razele X și sunt mai capabili să diferențieze tipurile de leziuni osoase.
• Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN): scanările RMN utilizează unde magnetice și radio puternice pentru a crea imagini foarte detaliate. RMN-urile sunt mai sensibile și specifice decât radiografiile și scanările CT în diagnosticarea metastazelor osoase și pot fi utilizate în condiții de siguranță la femeile gravide din cauza lipsei radiațiilor ionizante.
• Tomografia cu emisie de pozitroni (PET): scanările PET sunt extrem de sensibile în diagnosticarea metastazelor osoase, deoarece sunt capabile să detecteze creșterea celulară anormal de activă caracteristică cancerului.
• Scanări osoase: Deși este o opțiune disponibilă, scanările osoase sunt utilizate mai rar astăzi, deoarece adesea nu pot distinge cancerul de alte afecțiuni osoase.

Aceste teste imagistice ar fi susținute de analize de sânge, inclusiv o hemoleucogramă completă (CBC) pentru a verifica anemia și alte anomalii ale celulelor sanguine și un panou metabolic complet (CMP) pentru a ajuta la identificarea hipercalcemiei înainte ca aceasta să devină gravă.

Biopsia și histologia țesuturilor (examinarea microscopică a țesuturilor și celulelor) nu sunt utilizate în mod obișnuit în cazurile de metastazare osoasă, cu excepția cazului în care locul tumorii primare este necunoscut.

Clasificare

Clasificarea metastazelor osoase poate ajuta medicii să prezică evoluția și rezultatul probabil al bolii. Spre deosebire de stadializarea cancerului pulmonar, clasificarea metastazelor osoase nu orientează modul în care este tratată boala. Mai degrabă, îi oferă medicului o idee despre modul în care metastazele vor progresa.

Metastazele osoase sunt de obicei clasificate pe baza studiilor imagistice după cum urmează:

• Osteolitic: Osteoliza se caracterizează prin pierderea mineralelor osoase, ducând la zone moi ale oaselor (leziuni osteolitice).
• Scleroza: Scleroza este creșterea anormală a grosimii și densității țesuturilor, ducând la formarea de pete groase (leziuni sclerotice) pe os.
• Mixt: Unele persoane cu metastaze osoase vor avea atât leziuni osteolitice, cât și leziuni sclerotice.

Dintre cele trei, metastazele sclerotice (denumite și metastaze osteoblastice) tind să progreseze mai lent decât metastazele osteolitice. Mai mult, metastazele sclerotice sunt mai puțin frecvent asociate cu hipercalcemie decât metastazele osteolitice, care pot scurge activ calciul în sânge.

Tratament

Tratamentul cancerului pulmonar cu metastaze osoase este în primul rând paliativ - adică este menit să amelioreze simptomele, mai degrabă decât să vindece cancerul. Scopul principal al tratamentului este de a reduce durerea și de a preveni sau trata fracturile și alte complicații grave.

Ceea ce se spunea, pentru persoanele cu doar câteva metastaze (denumite boli oligometastatice), medicii oncologi ar putea lua în considerare tratarea agresivă a metastazelor cu speranța supraviețuirii pe termen lung.

Opțiunile de tratament pentru metastazele osoase pot fi clasificate în general ca fiind sistemice (care implică întregul corp) sau locale (care implică simptome osoase sau legate de os).

Tratamente sistemice

Pentru majoritatea persoanelor cu metastaze osoase, tratamentul tumorii primare poate ajuta nu numai la controlul răspândirii bolii, ci și la ameliorarea durerii. Opțiunile comune includ:

• Chimioterapie: chimioterapia este de obicei utilizată ca principal tratament pentru cancerul metastatic. Poate ajuta la micșorarea tumorilor, încetinirea progresiei bolii și ameliorarea presiunii asupra rădăcinilor nervoase și a oaselor care provoacă durere.
• Terapia vizată: terapiile vizate sunt o formă mai nouă de tratament care vizează și distrug celulele canceroase cu mutații genetice specifice. Profilarea genetică este efectuată pentru a vedea dacă sunteți un candidat la tratament. Opțiunile de terapie includ medicamente precum Tarceva (erlotinib), Tagrisso (osimertinib) și Xalkori (crizotinib).
• Imunoterapie: medicamentele imunoterapeutice acționează prin valorificarea sistemului imunitar pentru a lupta direct împotriva cancerului. Opdivo (nivolumab) și Keytruda (pembrolizumab) sunt două medicamente aprobate pentru o astfel de utilizare.

Studiile clinice ar trebui luate în considerare, de asemenea, dacă aveți cancer pulmonar avansat cu metastaze, mai ales dacă terapiile dvs. actuale nu oferă un control adecvat al bolii.

Tratamente locale

Tratamentul local al metastazelor osoase este îndreptat în principal spre ameliorarea durerii și prevenirea fracturilor și a compresiei coloanei vertebrale. Opțiunile includ:

• Analgezice: analgezicele analgezice sunt de obicei prescrise într-o ordine specifică pe baza puterii și a efectelor secundare. Pot fi utilizate mai întâi medicamente antiinflamatoare nesteroidiene mai puternice (AINS), cum ar fi Celebrex (celecoxib), urmate de opioide precum hidrocodonă, fentanil și morfină dacă nu se poate realiza controlul durerii.
• Corticosteroizi: Corticosteroizii, cunoscuți și sub numele de steroizi, oferă ameliorarea durerii prin temperarea răspunsului imun și ameliorarea inflamației. Pot susține alte tratamente pentru durere, dar sunt utilizate cu prudență din cauza riscului de efecte secundare. Dexametazona este un steroid oral prescris frecvent pentru persoanele cu dureri de cancer.
• Radioterapie: Radioterapia este utilizată în mod obișnuit pentru a reduce durerea, pentru a preveni fracturile și pentru a ameliora compresia măduvei spinării din metastazele osoase. Majoritatea oamenilor obțin o ameliorare substanțială a durerii prin radioterapie, iar unii sunt capabili să obțină o ameliorare susținută cu o singură sesiune.
• Radioterapie corporală stereotactică (SBRT): SBRT este o formă de radioterapie care oferă doze extrem de precise și intense către celulele canceroase, reducând în același timp deteriorarea celulelor sănătoase. SBRT pare să ofere un control mai bun al durerii cu o singură doză în comparație cu doze multiple de radiații externe standard cu fascicul. Poate fi, de asemenea, utilizat pentru a elimina metastazele la persoanele cu una sau câteva tumori metastatice, în speranța de a obține remisiunea bolii.
• Radiații intravenoase: În unele cazuri, radiațiile pot fi distribuite în sânge pentru a controla mai bine tumorile metastatice. Denumită terapie cu radionuclizi vizați, procedura implică o injecție intravenoasă (într-o venă) a unui medicament radioactiv cu doze mici, care are o afinitate mare pentru os. Abordarea vizată este mai capabilă să ajungă la metastaze osoase individuale și să ofere o ameliorare a durerii mai durabilă.
• Inhibitori ai osteoclastelor: Osteoclastele sunt celule din oase care descompun țesuturile osoase. Inhibitorii osteoclastelor, inclusiv bifosfonații și denosumab, sunt medicamente care inhibă distrugerea osului și sunt prescrise pentru a preveni deteriorarea osului la persoanele cu metastaze osoase. Opțiunile pentru persoanele cu cancer pulmonar includ medicamentul acid zoledronic (un bifosfonat) și denosumab, care sunt eliberate la fiecare câteva săptămâni prin injecție sau perfuzie intravenoasă.
• Chirurgie: Chirurgia este utilizată în primul rând pentru stabilizarea oaselor dacă acestea se fracturează sau pentru a preveni o fractură a unui os care este slăbit de cancer. Unele dintre opțiuni includ fixarea ortopedică (folosind șuruburi metalice și plăci pentru a stabiliza sau repara osul) și vertebroplastie (injectarea de ciment osos în oasele coloanei vertebrale pentru a preveni sau ameliora compresia coloanei vertebrale).

Prognoză

Timpul mediu de supraviețuire pentru persoanele cu metastaze osoase cauzate de cancerul pulmonar - adică cantitatea de timp după care 50% dintre oameni sunt în viață și 50% au murit - a crescut în ultimii ani datorită gamei tot mai mari de opțiuni de tratament. Cu toate acestea, planează încă la aproximativ 10 luni.

Timpul de supraviețuire este oarecum mai lung pentru femei și persoanele cu vârsta sub 60 de ani, precum și pentru cei cu adenocarcinom pulmonar, o singură metastază sau fără antecedente de fracturi. (...)

Este important să ne amintim că unii oameni au supraviețuit și au trăit bine mulți ani după diagnosticul de metastaze osoase. Sănătatea dumneavoastră generală în momentul diagnosticului și în timpul tratamentului poate juca un rol important în determinarea timpului în care puteți trăi cu succes cu boala dumneavoastră.

Un cuvânt de la Verywell

A avea metastaze osoase din cancerul pulmonar înseamnă că cancerul dvs. este în stadiul 4 și nu mai poate fi vindecat. Pe cât de dificil este să înveți acest lucru, nu renunța la speranță. Cu îngrijirea paliativă organizată corespunzător, puteți menține o bună calitate a vieții cu sprijinul familiei și prietenilor.

Pentru a vă ajuta în perioadele dificile, alăturați-vă unui grup de sprijin altor persoane care înțeleg pe deplin prin ce treceți. Solicitați consiliere de la un psiholog sau psihiatru dacă sunteți deprimat, anxios sau nu puteți face față. Încercați să nu vă concentrați asupra timpilor de supraviețuire, ci, în schimb, faceți toate eforturile pentru a vă îngriji emoțional și fizic, astfel încât să puteți continua să trăiți cea mai bună viață posibilă.