Prezentare generală a revărsării pleurale maligne

Un revărsat pleural malign este o complicație care implică acumularea de lichide care conțin celule canceroase între membranele care acoperă plămânii. Apare în aproximativ 7% până la 23% din cancerele pulmonare, dar poate apărea și în cazul altor tipuri de cancer, cum ar fi cancerul de sân, cancerul ovarian, leucemia și limfoamele.

În cazul cancerului pulmonar, un revărsat pleural malign poate fi primul semn al cancerului sau poate apărea ca o complicație tardivă a cancerului pulmonar avansat.

Un revărsat pleural malign poate fi mare și difuz sau mic și implică doar o mică porțiune a cavității pleurale. Revărsatul poate fi totul într-o singură zonă sau pot exista mai multe zone de revărsat (revărsări pleurale septate).

Simptome

Simptomele unui revărsat pleural malign pot fi foarte incomode. Respirația scurtă este de departe cel mai frecvent simptom. O tuse poate fi prezentă, iar aceasta este adesea pozițională, ceea ce înseamnă că poate fi mai rău în anumite poziții, cum ar fi înclinarea înainte sau întinsul pe o parte. De asemenea, poate apărea presiune toracică sau un anumit tip de senzație toracică anormală.

Cauze

Aproape orice tip de cancer poate provoca un revărsat pleural dacă este prezent sau se răspândește (se metastazează) în zona toracică. Cele mai frecvente sunt cancerul de sân, cancerul pulmonar, cancerul ovarian și unele tipuri de leucemii și limfoame. Un revărsat pleural poate fi, de asemenea, cauzat de tratamente pentru cancerul pulmonar, cum ar fi chirurgia, radioterapia sau chimioterapia.

Un revărsat pleural malign este o dezvoltare a bolii care afectează aproximativ 15% dintre persoanele cu cancer. Apare la aproximativ 150.000 de americani cu cancer în fiecare an și este în general asociată cu o perspectivă slabă.

Diagnostic

Este important să faceți un diagnostic precis al unui revărsat pleural malign, deoarece prognosticul și tratamentul sunt mult diferite de cele pentru revărsările pleurale non-maligne (benigne).

Un revărsat pleural malign este adesea suspectat mai întâi din cauza simptomelor sau a constatării unei radiografii toracice sau a unei tomografii. Dacă medicul dumneavoastră suspectează un revărsat pleural malign, următorul pas este de obicei o toracenteză, o procedură în care un ac este introdus prin peretele toracic în spațiul pleural pentru a obține o probă de lichid. Acest lichid este apoi examinat la microscop pentru a vedea dacă sunt prezente celule canceroase.

Dacă nu se poate face o toracenteză sau dacă rezultatele sunt neconcludente, ar putea fi necesare proceduri suplimentare pentru a obține un diagnostic precis. În unele cazuri, o toracoscopie (o procedură în care se introduce un toracoscop în piept) poate fi necesară pentru a obține o biopsie pentru a diagnostica un revărsat pleural malign.

Din păcate, speranța medie de viață pentru cancerul pulmonar cu revărsat pleural malign este mai mică de șase luni. Timpul mediu de supraviețuire (momentul la care 50% dintre oameni vor muri) este de patru luni, deși unii oameni supraviețuiesc mai mult.

Prognosticul este ușor mai bun pentru cei care au efuziuni pleurale maligne legate de cancerul de sân sau mai ales de cancer ovarian. Odată cu apariția unor tratamente mai noi, cum ar fi terapiile țintite și imunoterapia, se speră că aceste cifre se vor schimba în viitorul apropiat. Există, de asemenea, multe studii clinice în curs de analiză a tratamentului optim pentru aceste revărsări.

Tratamente

Scopul tratamentului unui revărsat pleural malign este cel mai adesea paliativ, adică îmbunătățirea calității vieții și reducerea simptomelor, dar nu vindecarea malignității. Dacă revărsatul este foarte mic, uneori poate fi lăsat singur.

Toracenteza

Toracenteza este de obicei primul pas utilizat, atât pentru a diagnostica revărsatul (a determina dacă celulele canceroase sunt prezente în fluid și mai mult), cât și pentru a elimina fluidul. Din păcate, aceste revărsări revin frecvent.

Pentru revărsările pleurale maligne care reapar, există mai multe opțiuni pentru tratarea fluidului și ameliorarea dificultății de respirație. În acest moment există încă controverse semnificative cu privire la ce procedură este cea mai bună, iar alegerea se face adesea pe baza severității simptomelor, a modului în care tumora răspunde la tratament și a stării dvs. de performanță (cât de mult cancerul interferează cu capacitatea dumneavoastră de a desfășurați activități zilnice normale).

Deși toracenteza este în general considerată sigură, sunt posibile complicații precum infecția, pneumotoraxul (plămânul prăbușit), sângerarea peretelui toracic, cheagurile de sânge și re-expansiunea edemului pulmonar.

Pleurodeză

O procedură care funcționează la aproximativ 60-90% dintre oameni se numește pleurodeză. În această procedură, un tub este introdus în spațiul pleural și o substanță, de obicei talc, este introdusă între cele două membrane care acoperă plămânii. Această substanță chimică provoacă inflamații în cavitatea pleurală care, la rândul său, determină lipirea celor două căptușeli (siguranță), împiedicând acumularea fluidului din nou în spațiul pleural.

Posibilele complicații ale pleurodezei sunt similare cu cele ale toracentezei.

Catetere pleurale interioare

O altă procedură este un cateter pleural intern (IPC), cunoscut și sub denumirea de cateter pleural tunelat. În această procedură, un tub mic este introdus în spațiul pleural și tunelat sub piele, cu o mică deschidere pe lateral, care poate fi acoperită cu un bandaj. Acest lucru permite oamenilor să își scurgă propriul fluid prin atașarea unui recipient de vid la deschiderea din piele.

Un IPC este uneori mai eficient dacă revărsatul este prezent pe ambele părți ale toracelui (bilateral) sau dacă există zone mari de colecții de lichide localizate (revărsări loculate).Această procedură este adesea considerată mai puțin invazivă decât o pleurodeză și este eficientă la 80% până la 100% dintre oameni. Mulți cercetători consideră că IPC-urile ar trebui considerate de primă linie la toți oamenii cu un revărsat malign.

Un IPC poate provoca infecții la mai puțin de 5% dintre utilizatori și poate fi de obicei tratat cu antibiotice orale. Preocuparea mai mare este riscul pe termen lung de metastazare a tractului cateter în care celulele canceroase sunt răspândite prin cateter.

Opțiuni suplimentare de tratament

Dacă un revărsat pleural malign persistă în ciuda acestor alte tehnici, se poate face o intervenție chirurgicală pentru drenarea lichidului în abdomen sau se poate efectua o pleurectomie (o procedură care îndepărtează o parte a pleurei).

Apar noi tratamente (cum ar fi pleuroscopia medicală) pentru a trata și revărsările pleurale maligne. Chimioterapia poate ajuta la revărsările pleurale maligne datorate cancerului pulmonar cu celule mici, dar de obicei nu este foarte eficientă pentru cei cu cancer pulmonar cu celule mici.

Alegerea tratamentului adecvat

S-a dezbătut dacă pleurodeza sau un cateter pleural intern este cea mai bună opțiune pentru persoanele cu cancer avansat și un revărsat pleural recurent.

Un studiu din 2017 publicat înJurnalul Asociației Medicale Americane, a căutat să răspundă la această întrebare. Cercetătorii au descoperit că cei care aveau catetere pleurale aflate în interior au avut mai puține spitalizări decât cei care aveau pleurodeză, în primul rând legat de necesitatea procedurilor de îndepărtare a lichidului pleural.

În caz contrar, nu au existat diferențe semnificative, fie în senzația de dificultăți de respirație, fie în calitatea vieții participanților.

Înainte de a se recomanda o pleurodeză sau un cateter pleural tunelat, sunt necesare câteva lucruri:

• În primul rând, medicul dumneavoastră va dori să confirme că aveți un revărsat pleural malign și că simptomele dvs. nu se datorează unei alte cauze.
• În al doilea rând, ar trebui să aveți un revărsat pleural care reapare (revine) după o toracenteză.
• În al treilea rând și cel mai important, scurgerea lichidului din spațiul pleural ar trebui să vă ajute cu simptomele de respirație scurtă.

Nu este necesar să îndepărtați lichidul doar pentru că este acolo, ci numai dacă provoacă probleme precum respirația scurtă. Dacă dificultățile de respirație se datorează unei alte cauze, cum ar fi BPOC, de obicei nu există niciun beneficiu în eliminarea lichidului.

Copiind

Emoțiile pe care le puteți experimenta atunci când învățați că aveți un revărsat pleural malign pot fi considerabile. Asociați-l cu prognosticul slab al bolii, iar experiența poate fi dureroasă pentru oricine.

Pentru a face față mai bine, aflați cât mai multe despre boală și cercetările în avans. Întreabă întrebări. Cereți ajutor celorlalți și permiteți-i să-l acorde. Discutați cu medicul dumneavoastră despre opțiunile de gestionare a durerii. Vă recomandăm să vă alăturați unui grup de sprijin.

Emoțiile tale pot acoperi spectrul de la furie la necredință și depresie. Este normal. Căutați prieteni și persoane dragi care sunt dispuse să vă asculte cu adevărat și să vă susțină.