Tahicardia sinusală neadecvată (IST) este o afecțiune caracterizată printr-o frecvență cardiacă anormal de rapidă (tahicardie), atât în repaus, cât și în timpul efortului, care afectează de obicei persoanele mai tinere care sunt altfel complet sănătoase. Cei care suferă de IST prezintă de obicei palpitații severe, precum și intoleranță la exerciții și oboseală, iar starea poate fi destul de invalidantă. Din păcate, tratamentul eficient al IST este adesea provocator.
Ivabradina este un medicament relativ nou comercializat pentru tratamentul anginei și insuficienței cardiace. În ultimii ani, ivabradina a demonstrat o promisiune semnificativă pentru tratamentul IST. Rapoartele indică faptul că ar putea fi eficientă și pentru alte sindroame disautonomice în care tahicardia este adesea o caracteristică proeminentă.
Biblioteca foto științifică / Getty ImagesCum acționează Ivabradina?
Ivabradina a fost inițial dezvoltată pentru tratarea anginei și a fost aprobată pentru utilizare în mare parte a lumii în 2005. A fost aprobată în SUA în aprilie 2015 pentru tratamentul insuficienței cardiace, dar nu și pentru IST.
Ivabradina în IST
Mai multe rapoarte mici - care descriu adesea unul sau doi pacienți - au început să apară la scurt timp după ce medicamentul a intrat în uz clinic, sugerând că ivabradina ar putea fi utilă în tratarea pacienților cu IST. Apoi, în 2012, a fost raportat în Italia un studiu clinic randomizat bine controlat, controlat cu placebo, care a concluzionat că ivabradina poate fi într-adevăr eficientă în mod unic pentru această afecțiune. Pacienții IST randomizați la ivabradină au prezentat o reducere a simptomelor cu aproximativ 70% și aproximativ 50% dintre pacienții tratați au raportat rezolvarea imediată și completă a simptomelor. Efectele secundare au fost minime. Comparativ cu ceea ce se observă în mod obișnuit cu alte tratamente medicale utilizate pentru IST, un astfel de rezultat este într-adevăr izbitor.
În 2013, un studiu non-randomizat cu ivabradină la 24 de pacienți cu IST a arătat rezultate favorabile similare. Cu toate acestea, în acest studiu, medicamentul a fost oprit la 10 pacienți după un an pentru a vedea ce se va întâmpla (ceilalți pacienți au refuzat să înceteze să ia medicamentul), iar 8 dintre acești 10 pacienți nu au avut recurența IST.
Ivabradină pentru POTS și sincopă vasovagală
Sindromul tahicardiei ortostatice posturale (POTS) și sincopa vasovagală sunt alte două sindroame disautonomice în care tahicardia nodului sinusal joacă adesea un rol important în producerea simptomelor. Deci, nu este surprinzător faptul că medicii ar alege să încerce ivabradina în aceste condiții.
Există date limitate despre utilizarea ivabradinei pentru POTS, dar medicii din întreaga lume au utilizat medicamentul la persoanele selectate cu această afecțiune. Datele care există însă sugerează că, cel puțin la unele persoane, controlul tahicardiei cu ivabradină poate reduce sau elimina celelalte simptome asociate cu POTS. În Israel se desfășoară acum un studiu clinic randomizat care utilizează ivabradină pentru POTS.
În timp ce sincopa vasovagală este asociată cu o scădere precipitată a tensiunii arteriale și (de obicei) a ritmului cardiac, este bine cunoscut faptul că, înainte de pierderea conștienței (adică în timpul „simptomelor de avertizare” oamenii se confruntă adesea cu această afecțiune), anormalrapid frecvența cardiacă este adesea prezentă. Într-un studiu pilot efectuat pe 25 de pacienți cu sincopă vasovagală care au demonstrat o astfel de tahicardie chiar înainte de dispariție, peste 70% au avut rezultate favorabile cu ivabradina - fie o reducere semnificativă, fie eliminarea simptomelor.
Deci, ivabradina arată o promisiune reală pentru toate disautonomiile în care tahicardia sinusală este o caracteristică majoră.
Efecte secundare
În timp ce acest medicament a fost utilizat de peste un deceniu în Europa, în mare parte din Asia și în Rusia, Australia și Canada, a fost aprobat doar în SUA în aprilie 2015. În plus, singura indicație aprobată pentru ivabradină în SUA este pentru tratamentul insuficienței cardiace. (Ivabradina este comercializată de Amgen, sub denumirea comercială Corlanor.)
Dacă locuiți în SUA și aveți IST (sau una dintre celelalte disautonomii care pot răspunde la acest medicament) și dacă medicul dumneavoastră consideră că ivabradina poate fi benefică pentru dvs., el sau ea este acum în măsură să o prescrie. Cu toate acestea, din moment ce ivabradina este etichetată numai pentru insuficiență cardiacă în SUA, medicul dumneavoastră trebuie să fie dispus să o prescrie pentru utilizare „fără etichetă”. În orice caz, ivabradina este acum o opțiune realistă chiar și pentru americanii care au IST.
Ivabradina blochează canalul If, un canal din membranele celulare care permite sodiului și potasiului să pătrundă în celule. Canalul If („f” înseamnă „amuzant”, așa-numit deoarece acest canal se comportă diferit față de majoritatea celorlalte canale ), joacă un rol major în declanșarea nodului sinusal, care reglează ritmul cardiac normal. Prin blocarea canalului If, ivabradina încetinește rata de tragere a nodului sinusal și, astfel, încetinește ritmul cardiac. Acest mecanism de încetinire a ritmului cardiac sinusal este fundamental diferit de mecanismele utilizate de beta-blocante și blocante ale canalelor de calciu, astfel încât ivabradina produce adesea încetinirea ritmului cardiac chiar și atunci când aceste alte medicamente nu reușesc să facă acest lucru.
Singurul efect secundar proeminent raportat la ivabradină, observat la aproximativ 15% dintre pacienți, este o afecțiune vizuală numită „fenomen luminos”. Acest fenomen este descris ca având o „luminozitate” anormală în câmpurile vizuale, fără nicio modificare a acuitate vizuala. Se crede că rezultă din blocarea unui canal din celulele retiniene care este similar cu canalul IF din inimă. Din fericire, acest efect secundar este de obicei ușor și de cele mai multe ori se rezolvă singur. Un raport recent sugerează că pacienții care utilizează acest medicament pot avea un risc crescut de fibrilație atrială. Alte reacții adverse mai puțin frecvente includ dureri de cap și amețeli. În general, medicamentul este destul de bine tolerat.
