Tratamentul anevrismelor Berry

Cuvântul anevrism înseamnă o dilatare sau lărgire a unui vas de sânge. Anevrismele de fructe de padure, cunoscute si sub numele de anevrisme saculare, sunt nasturi de tip balon ale unei artere din creier. Peretele arterei este slab în aceste anevrisme, ceea ce înseamnă că, în anumite condiții, cum ar fi hipertensiunea arterială (hipertensiune arterială), peretele vasului se poate rupe și permite sângelui să curgă în spațiul subarahnoidian dintre mater arahnoidă și pia mater. Această sângerare, cunoscută sub numele de hemoragie subarahnoidiană, poate duce la deces sau invaliditate severă.

Acestea fiind spuse, mulți oameni au anevrisme de boabe care nu se rup. Autopsiile făcute persoanelor care au murit din diferite cauze au constatat că aproximativ 5% dintre oameni au un astfel de anevrism. Cu toate acestea, în practica reală, majoritatea anevrismelor sunt descoperite după ce se întâmplă ceva, cum ar fi o hemoragie subarahnoidă, care îi determină pe medici să caute o cauză.

După o hemoragie subarahnoidiană, există un risc semnificativ de resângerare din locul rupt. Astfel de sângerări au o mortalitate și mai mare. Aproximativ 70% dintre oameni mor din cauza reeducărilor anevrismale. Din acest motiv, astfel de anevrisme nu pot fi lăsate în pace. Este necesară intervenția chirurgicală sau vasculară.

Care anevrisme necesită tratament?

Nu există nicio îndoială că un anevrism de fructe de padure necesită tratament și, cu cât mai devreme, cu atât mai bine. Riscul de sângerare este cel mai mare la scurt timp după hemoragia subarahnoidă inițială.

Dar dacă un test imagistic ca un RMN arată un anevrism care nu s-a rupt? Este încă necesară o procedură neurochirurgicală? Răspunsul depinde de anumite caracteristici ale anevrismului.

• Dimensiune: Anevrismele mai mari sunt mai susceptibile de a se rupe. Cu toate acestea, există unele dezbateri cu privire la cât de mare ar trebui să fie un anevrism pentru a recomanda o intervenție precum o intervenție chirurgicală. Un studiu amplu care ghidează adesea tratamentul a sugerat o reducere de 7 milimetri. De asemenea, dacă dimensiunea devine mai mare, trebuie luat în considerare tratamentul.
• Localizare: Anevrismele din arterele din spatele creierului sunt mai puțin frecvente în general, dar prezintă un risc mai mare de rupere decât anevrismele din partea din față a creierului.
• Hemoragia subarahnoidă anterioară: Riscul mai mare de sângerare la cineva care a avut deja o sângerare de la un anevrism separat poate indica vasele de sânge anormal de slabe.
• Istoricul familiei: în mod similar, persoanele cu antecedente familiale de anevrisme tind să aibă rupturi la vârste mai mici și la dimensiuni mai mici de anevrism, probabil din cauza slăbiciunii moștenite a vaselor de sânge. Persoanele cu doi sau mai mulți membri ai familiei cu anevrisme ar trebui să ia în considerare examinarea pentru a vedea dacă au ei înșiși anevrisme.

Dacă o intervenție este considerată necesară sau nu, va depinde de o combinație a tuturor factorilor de mai sus. Există două opțiuni principale pentru o astfel de intervenție.

Repararea anevrismului neurochirurgical

Deoarece multe anevrisme cerebrale atârnă de pe vasul principal ca un balon, ele pot fi izolate de restul vasului prin punerea unei cleme metalice pe gâtul anevrismului.

În această procedură, craniul este deschis pentru a permite unui neurochirurg să acceseze creierul și să-și găsească drumul către vasul de sânge. În ciuda gravității unei astfel de operații, într-un studiu, puțin peste 94% dintre pacienți au avut un rezultat chirurgical bun. Așa cum se întâmplă de obicei, probabilitatea unui rezultat mai bun este mai mare dacă chirurgii și personalul suplimentar sunt foarte experimentați cu procedura.

Riscurile posibile ale procedurii includ leziuni sau sângerări cerebrale suplimentare. Cu toate acestea, aceste riscuri sunt în general depășite de consecințele potențial devastatoare ale unei hemoragii subarahnoidiene.

Repararea anevrismului endovascular

La începutul anilor 1990, a fost introdus un dispozitiv care permitea unui cateter subțire să țesă prin vasele de sânge ale corpului până la locul unui anevrism, unde bobinele de platină erau introduse în sacul anevrismului. În jurul acestor bobine s-au format cheaguri, astfel sigilând anevrismul de restul corpului. Această tehnică radiologică intervențională este denumită în mod obișnuit „înfășurare”, deși, odată cu trecerea timpului, au intrat în practică și alte metode de etanșare a anevrismelor, cum ar fi polimerii.

În general, rezultatele reparării anevrismului endovascular par comparabile cu tehnicile mai tradiționale de tăiere neurochirurgicală, dar aceasta variază. Într-un studiu, înfășurarea a fost asociată cu rezultate mai bune în partea din spate a creierului, iar tăierea a fost mai bună în față. Mărimea și forma anevrismului pot limita, de asemenea, opțiunile de tratament, deoarece un gât larg sau un anevrism mare poate să nu răspundă bine la înfășurare. În general, înfășurarea pare să aibă rezultate mai bune în general, cu excepția faptului că există șanse mai mari ca anevrismul să revină în înfășurare decât decuparea.

Alți factori, cum ar fi severitatea hemoragiei subarahnoidiene și starea generală de sănătate și vârsta pacientului, pot juca, de asemenea, un rol în a decide cum să trateze un anevrism. Poate că cel mai important factor în a decide dacă să tăiem sau să înfășurăm un anevrism este abilitatea și experiența practicienilor care ar face procedura.