Operație pe cord deschiseste un termen-umbrelă pentru diferite proceduri care implică deschiderea cutiei toracice a unei persoane printr-o incizie toracică mare pentru a-și expune inima. Aceasta este o operație majoră care poate fi efectuată din mai multe motive, inclusiv ocolirea unei artere cardiace blocate, repararea unei valve cardiace bolnave sau transplantarea unei inimi sănătoase.
În timp ce operația oferă multe beneficii și este adesea schimbătoare de viață, recuperarea este de obicei treptată și provocatoare. După operație, pacienții trebuie să se angajeze ferm în îngrijirea de urmărire și în obiceiurile de viață sănătoase pentru inimă.
Această fotografie conține conținut pe care unii oameni îl pot considera grafic sau deranjant.
Vezi poza ChaNaWiT / Getty ImagesCe este chirurgia inimii deschise?
Operația pe cord deschis este o operație internată efectuată de un chirurg cardiotoracic sau un chirurg de transplant de inimă într-un spital sub anestezie generală. Acest tip de intervenție chirurgicală poate fi programat sau efectuat în mod urgent, în funcție de circumstanțele medicale ale pacientului.
În timpul intervenției chirurgicale pe cord deschis, chirurgul face o incizie mare în mijlocul pieptului pacientului. Sternul (care este conectat la cutia toracică) este apoi tăiat în jumătate pe lungime și răspândit pentru a expune inima în cavitatea toracică.
Odată ce inima este expusă, pacientul este conectat la un aparat de bypass inimă-plămân. Această mașină preia funcția inimii, pompând sânge bogat în oxigen pe tot corpul. Ca rezultat, chirurgul este capabil să opereze pe o inimă „liniștită” (adică una care nu bate și nu are sânge care curge prin ea).
Operația pe cord deschis poate fi efectuată din mai multe motive diferite. Cel mai frecvent, este utilizat pentru a ocoli o arteră cardiacă (coronariană) bolnavă - ceea ce se numește grefa de by-pass de arteră coronariană (CABG).
Diverse tehnici chirurgicale
Chiar dacă intervenția chirurgicală pe cord deschis este o tehnică invazivă, este încă utilizată pe scară largă, deoarece permite chirurgului să vizualizeze direct inima și aprovizionarea vaselor de sânge din jur.
Acestea fiind spuse, de-a lungul anilor, au apărut diverse abordări minim invazive. Acestea modifică ceea ce se așteaptă majoritatea intervențiilor chirurgicale pe cord deschis în unele moduri cheie și pot fi sau nu opțiuni viabile, în funcție de caz.
De exemplu, prin abordarea minim invazivă a bypass-ului coronarian direct (MIDCABG), chirurgul face mai multe incizii mici pe partea stângă a pieptului pentru a ajunge și a opera arterele coronare ale pacientului.
Cu această abordare, majoritatea pacienților nu sunt așezați pe un aparat inimă-plămân, ceea ce înseamnă că fluxul de sânge prin corp este menținut de inimă în timpul procedurii; aceasta se numește operație "off-pump".
Există, de asemenea, tehnici minim invazive de reparare sau înlocuire a supapelor. Cu o intervenție chirurgicală minim invazivă a valvei mitrale, de exemplu, se face o mică incizie pe partea dreaptă a pieptului. Un instrument specializat este apoi introdus prin deschiderea mică și utilizat pentru repararea valvei.
În timp ce intervențiile chirurgicale minim invazive au, în general, o rată de infecție mai mică și provoacă cicatrici mai mici decât intervențiile chirurgicale deschise, ele au însă limitări. Abordarea MIDCABG, de exemplu, nu poate fi utilizată pentru a trata mai mult de două artere coronare în timpul aceleiași operații.
Contraindicații
Contraindicațiile depind de tipul de intervenție chirurgicală pe cord deschis.
Cu un CABG, de exemplu, contraindicațiile relative includ:
- Risc scăzut de infarct miocardic (infarct miocardic) sau deces fără simptome
- Vârsta avansată (în special peste vârsta de 85 de ani)
- Arterele coronare incompatibile cu altoirea
Contraindicațiile pentru un transplant de inimă includ:
- Infecție activă sau cancer
- Boli hepatice sau renale avansate
- Accident vascular cerebral recent sau embolie pulmonară
- Diabet zaharat slab controlat
- Boala arterelor periferice netratate
- Boală pulmonară severă sau hipertensiune pulmonară
- Obezitate morbida
- Probleme psihosociale (de exemplu, respectarea slabă a consumului de medicamente sau a fumatului activ sau a consumului de droguri)
Contraindicațiile pentru o intervenție chirurgicală de reparare sau de înlocuire a valvei cardiace depind de valva operată.
Contraindicațiile relative la chirurgia valvei mitrale, de exemplu, includ:
- Calcificarea aortică
- Disfuncție ventriculară dreaptă
- Calcificarea inelului mitral sever
- Disfuncție ventriculară stângă severă
- Emfizem sever sau boală pulmonară restrictivă
- Hipertensiune pulmonară severă
Riscuri potențiale
În afară de riscurile chirurgicale generale, cum ar fi sângerarea, infecția, cheagurile de sânge și o reacție adversă la anestezie, riscurile specifice asociate chirurgiei cu inima deschisă includ:
- Ritm cardiac anormal (aritmii)
- Insuficiență renală acută
- Leziuni ale organelor (de exemplu, inimă, ficat, plămâni etc.)
- Pancreatita acută
- Pierderea memoriei (mai frecventă la pacienții cu vârsta peste 65 de ani)
- Tamponare cardiacă
- Accident vascular cerebral
- Moarte
- Eșecul inimii donatorului (dacă pacientul a suferit un transplant de inimă)
- Vasculopatie alogrefă coronariană (când artera coronară devine groasă și dură după un transplant de inimă)
Scopul chirurgiei inimii deschise
Operația pe cord deschis este utilizată pentru a trata o serie de afecțiuni cardiace diferite.
Boala arterelor coronare (CAD), cea mai frecventă indicație, apare atunci când aglomerările grase (plăcile) înfundă arterele care furnizează sânge mușchiului inimii. Acest lucru are ca rezultat reducerea fluxului sanguin către inimă. Dacă blocajul este semnificativ, poate apărea angină, probleme cu respirația și, în unele cazuri, un atac de cord.
Chirurgia pe cord deschis poate fi, de asemenea, utilizată pentru:
- Tratați insuficiența cardiacă în stadiul final
- Tratați aritmiile refractare ale inimii, inclusiv fibrilația atrială (denumită procedura inimii Maze)
- Reparați supapele cardiace bolnave / deteriorate
- Remediați defectele cardiace congenitale
- Tratați cardiomiopatia (inima mărită)
- Implantați un dispozitiv medical, cum ar fi un dispozitiv de asistență ventriculară stângă (LVAD)
- Transplantați o inimă
Beneficiile intervenției chirurgicale pe cord deschis sunt adesea imense și pot include:
- Ameliorarea sau reducerea simptomelor precum durerea toracică sau probleme de respirație
- Scăderea riscului de afecțiuni cardiovasculare, cum ar fi accident vascular cerebral sau atac de cord
- Îmbunătățirea supraviețuirii și a calității vieții
Mai multe teste preoperatorii diferite sunt efectuate înainte ca un pacient să fie supus unei intervenții chirurgicale pe cord deschis.
Exemplele acestor teste includ:
- Analize de sânge, cum ar fi hemograma completă (CBC) și un panou de coagulare
- Electrocardiogramă (ECG sau EKG)
- Ecocardiograma
- Test de stres cardiac
- Cateterism cardiac
- Teste ale funcției pulmonare
- Evaluare psihologică și socială (pentru un transplant de inimă)
Cum să vă pregătiți
Odată ce este programată o intervenție chirurgicală pe cord deschis, chirurgul vă va oferi instrucțiuni specifice de urmat.
Acestea pot include:
- Evitați să mestecați, să mâncați sau să beți orice (inclusiv apă) după ora 22:00. în ajunul operației tale.
- Evitați cofeina și alcoolul cu până la 48 de ore înainte de operație.
- Duș cu un săpun antibacterian special începând cu două până la patru zile înainte de operație.
- Opriți fumatul și / sau consumul de tutun cât mai curând posibil.
- Opriți sau continuați anumite medicamente înainte de operație.
- Faceți mai multe vaccinări (aplicabile numai pacienților supuși unui transplant de inimă).
Ce să ne așteptăm în ziua operației
Pregătirea pentru intervenție chirurgicală va implica mai mulți pași, inclusiv verificarea aspectelor vitale, plasarea unui IV în mână, braț sau gât pentru a furniza lichide și medicamente în timpul intervenției chirurgicale și plasarea unei linii arteriale (un cateter subțire care intră într-o arteră a încheieturii mâinii ) pentru a vă monitoriza tensiunea arterială.
După ce vă aflați în sala de operație, un anestezist vă va da medicamente pentru a vă adormi și va fi introdus un tub de respirație (endotraheal). Acest tub este conectat la un ventilator pentru a ajuta la respirație în timpul intervenției chirurgicale.
Un cateter Foley va fi, de asemenea, plasat în acest moment pentru a scurge urina. În anumite cazuri, chirurgul poate plasa un tub subțire numit cateter Swan-Ganz într-o venă din gât.Acest cateter măsoară presiunile în și în jurul inimii și este utilizat în scopuri de monitorizare în timpul și imediat după operație.
Etapele precise ale intervenției chirurgicale pe cord deschis depind exact de ceea ce se face (repararea valvei, transplantul de inimă, bypassul arterelor coronare etc.) și de tehnica utilizată.
Acestea fiind spuse, iată o defalcare generală a unei intervenții chirurgicale tradiționale pe cord deschis:
- Acces: Pielea de pe piept va fi curățată, chirurgul va face o incizie de 8 inci pe centrul peretelui pieptului și apoi va tăia sânul în jumătate pe lungime. Sternul va fi separat de coaste și va fi separat pentru a expune inima.
- Funcționând pe inimă: veți fi plasat pe un aparat de bypass inimă-plămân. Apoi, în funcție de operație, se vor efectua diferiți pași. De exemplu, una sau mai multe artere coronare blocate pot fi ocolite în timpul unui CABG. O supapă bolnavă poate fi îndepărtată și înlocuită cu o supapă artificială în timpul înlocuirii supapei.
- Finalizare: chirurgul vă va scoate din mașina de ocolire pentru a permite sângelui care curge prin ea să vă reintroducă inima. Sârmele temporare de stimulator cardiac plasate în timpul intervenției chirurgicale (dacă este cazul) vor fi atașate la dispozitiv în afara corpului. Sternul va fi apoi cusut înapoi împreună cu fire mici. Tuburile toracice pot fi plasate pentru a scurge sângele și alte fluide din jurul inimii. Mușchii și pielea sunt apoi închise cu suturi. Un bandaj steril va fi aplicat peste locul inciziei mari.
Veți fi condus într-o unitate de îngrijire post-anestezică (PACU) unde vă veți trezi din anestezie.
Durata operației pe cord deschis depinde de operația specifică efectuată. De exemplu, un CABG durează aproximativ trei până la cinci ore. O operație de transplant cardiac, pe de altă parte, poate dura până la opt ore.
Dacă îi aveți pe cei dragi în sala de așteptare, un membru al personalului spitalului sau un membru al echipei chirurgicale le va oferi actualizări în timpul operației.
Recuperare
Tubul de respirație plasat la începutul intervenției chirurgicale nu va fi îndepărtat până când nu sunteți complet treaz de anestezie. Nu veți putea vorbi cât timp este încă la locul său, dar veți putea răspunde la întrebări dând din cap „da” sau clătinând „nu”.
Pe măsură ce vă treziți în PACU, veți observa diferitele alte tuburi și mașini plasate în timpul intervenției chirurgicale.
Tuburile plasate în piept în timpul intervenției chirurgicale vor scurge lichidul roșu sau roz într-un recipient de plastic situat pe partea laterală a patului. De asemenea, veți observa că cateterul Foley plasat în uretra scurge urina într-o pungă situată la poalele patului.
Dacă este utilizat un stimulator cardiac temporar, veți vedea fire subțiri care ies din piele pe piept, care sunt conectate la o mașină externă. Un tub subțire va ieși din gât dacă ați plasat un cateter Swan-Ganz.
Tranziția la unitatea de îngrijire critică
Odată ce semnele tale vitale sunt stabile, vei fi mutat din PACU într-o cameră de terapie intensivă cardiacă, chirurgicală sau de transplant. Acest mediu de îngrijire critică este necesar pentru a vă oferi asistență medicală individuală și monitorizare constantă.
În camera dvs. de terapie intensivă, vă puteți aștepta la următoarele:
- Tubul respirator va fi îndepărtat când sunteți complet treaz. Oxigenul suplimentar poate fi administrat de nas pentru a ajuta la respirație.
- Tuburile toracice vor fi îndepărtate odată ce drenajul încetinește (de obicei în decurs de una până la trei zile după operație, dar uneori mai mult).
- Dacă s-au plasat fire temporare de stimulator cardiac sau un cateter Swanz-Ganz, acestea vor fi îndepărtate în a doua sau a treia zi după operație.
- Deși este posibil să nu aveți prea mult pofta de mâncare după operație, veți începe să beți lichide limpezi.
În timpul recuperării, vi se vor administra, de asemenea, diverse medicamente pentru a gestiona simptomele comune după intervenție chirurgicală, cum ar fi durerea, constipația și greața. De asemenea, vi se pot administra medicamente pentru prevenirea formării cheagurilor de sânge, menținerea tensiunii arteriale normale sau eliminarea excesului de lichid din corpul dumneavoastră.
Pacienții supuși unui transplant de inimă vor începe să ia imediat imunosupresoare pentru a împiedica sistemul lor imunitar să respingă noua lor inimă.
O ședere în spital pentru o intervenție chirurgicală pe cord deschis variază de obicei între cinci și 14 zile. Dacă apar complicații, pacienții pot ajunge să rămână în spital câteva săptămâni.
Trecerea la o cameră de spital
Când sunteți gata, veți fi mutat dintr-o cameră de terapie intensivă într-o cameră de spital obișnuită. Aici, cateterul Foley va fi scos și veți începe să efectuați exerciții pentru picioare și să vă ridicați din pat. De asemenea, veți avansa încet dieta de la lichide limpezi la o dietă cu conținut scăzut de grăsimi, cu conținut scăzut de sodiu.
Echipa chirurgicală vă va ajuta apoi să vă pregătiți să mergeți acasă sau la o unitate de reabilitare (pentru a vă recâștiga forța după operație). Vi se vor oferi instrucțiuni despre cum să minimizați durerea și să vă protejați locul rănii chirurgicale.
Instrucțiuni mai specifice de recuperare la domiciliu și urmărire vor depinde de tipul de intervenție chirurgicală pe cord deschis la care ați fost supus.
Ingrijire pe termen lung
Îngrijirea continuă este esențială pentru menținerea beneficiilor intervenției chirurgicale pe cord deschis.
Vă puteți aștepta să faceți mai multe controale cu chirurgul și cardiologul. În timpul acestor vizite, este posibil să vi se efectueze analize de sânge, un EKG și / sau un test de stres. Aceste teste vor arăta cât de bine funcționează inima ta după operație.
Cardiologul dvs. vă va recomanda, de asemenea, să adoptați sau să mențineți obiceiuri de viață sănătoase, cum ar fi renunțarea la fumat, consumul nutritiv și gestionarea condițiilor de sănătate subiacente, cum ar fi diabetul, hipertensiunea arterială și colesterolul ridicat.
De asemenea, vi se vor oferi îndrumări cu privire la modul de a vă crește în siguranță și eficient activitatea după operație. Cardiologul dvs. vă poate îndruma către un program ambulatoriu de kinetoterapie. Un terapeut fizic vă poate ajuta să elaborați un program de exerciții personalizat.
Dacă ați fost supus unui CABG, chirurgul dvs. vă va recomanda reabilitarea cardiacă, care este un program supravegheat din punct de vedere medical, care ajută la îmbunătățirea sănătății și bunăstării persoanelor cu probleme cardiace. Reabilitarea cardiacă include antrenament la exerciții, educație pentru o viață sănătoasă pentru inimă și consiliere pentru a reduce stresul și a vă ajuta să vă recuperați.
Un cuvânt de la Verywell
Operația pe cord deschis este o operație majoră care poate schimba viața și chiar poate salva viața. Acestea fiind spuse, chirurgia nu este adesea un remediu. Pacienții trebuie să fie extrem de devotați îngrijirii chirurgicale și reabilitării lor pentru a-și optimiza șansele de a avea o inimă sănătoasă pentru totdeauna.
Dacă dumneavoastră sau o persoană dragă sunteți supuși unei intervenții chirurgicale pe cord deschis, rămâneți proactivi în a învăța tot ce puteți despre operația dumneavoastră. De asemenea, asigurați-vă că contactați prietenii și familia pentru asistență în timp ce navigați în acest moment stresant.
