Orașul Speranței / Jodi Cruz
Chei de luat masa
- Progresele în transplantul de celule insulare permit acum pacienților cu diabet zaharat de tip 1 să trăiască fără insulină.
- Donațiile de organe extind și îmbunătățesc calitatea vieții destinatarilor.
Jodi Cruz avea 16 ani când a primit pentru prima dată diagnosticul de diabet de tip 1. Din cauza stării sale, a trebuit să-și monitorizeze glicemia și să ia insulină de mai multe ori pe zi de ani de zile. Dar, în timp, gestionarea stării ei a devenit din ce în ce mai dificilă, ducând la episoade scăzute de zahăr din sânge și efecte pe termen lung.
Într-un efort de a-și îmbunătăți starea, Cruz a petrecut 10 ani contactând diferite facilități de cercetare, oferind studii clinice pentru tratamente experimentale pentru diabetul de tip 1. Abia în 2018 a găsit un succes. O prietenă i-a sugerat să contacteze Orașul Speranței cu privire la un studiu clinic care implică transplantul de celule insulare. City of Hope, o unitate de cercetare medicală de vârf cu mai multe locații din California, desfășoară un studiu clinic care poate permite persoanelor cu diabet zaharat de tip 1 să trăiască viața fără insulină.
Cruz a fost primul care a participat la noul lor studiu clinic de transplant de celule insulare pentru pacienții cu diabet zaharat de tip 1.
Înainte de transplant
Când Cruz a avut cel mai mic și al treilea copil în 2005, a întâmpinat dificultăți tot mai mari în gestionarea zaharurilor din sânge. Pompa ei de insulină, care, de obicei, îi împiedica glicemia să crească prea mult, nu a fost întotdeauna capabilă să prevină episoadele de zahăr din sânge.
„Mi-aș testa glicemia uneori de opt până la zece ori pe zi”, îi spune Cruz lui Verywell. „Pe măsură ce am îmbătrânit, am încetat să mai simt maxime și minime, ceea ce însemna că oamenii din jurul meu vor trebui să cunoască simptomele. Am purtat o pungă plină cu Life Savers peste tot unde mergeam, deoarece zahărul meu putea scădea în orice moment. Mi-a speriat copiii și nu am vrut să pun această presiune asupra lor. ”
De asemenea, Cruz începea să experimenteze rapid unele dintre efectele pe termen lung ale diabetului prelungit, slab controlat. „Aveam neuropatie în picioare. Ultima mea sarcină a avut un risc foarte mare și rinichii mei au început să eșueze ”, spune Cruz. Se temea să nu trăiască pentru a-și vedea cei trei copii absolvind școala sau să aibă copii proprii. „În acel moment, am început să aplic pentru fiecare studiu pe care l-am putut găsi pentru că aveam responsabilitatea de a fi mama lor.”
Când Cruz l-a întâlnit pentru prima oară pe Fouad R. Kandeel, MD, dr., Directorul Programului de transplant de celule de insulă la City of Hope, i-a oferit alegerea de a face un transplant tradițional de celule de insulă sau de a fi primul care a participat la noua insulă a City of Hope. studiu clinic de transplant de celule. A fost văzută pentru prima dată la City of Hope în ianuarie 2019 și s-a calificat pentru participarea la studii în mai 2019. Pe 7 iulie 2019, Cruz a primit transplantul de celule de insulă.
Cum funcționează transplantul de celule insulare?
Celulele insulelor, situate în interiorul pancreasului, sunt responsabile pentru producerea unei varietăți de hormoni, inclusiv insulină.
Potrivit lui Kandeel, celulele insulei sunt recoltate dintr-un donator de pancreas decedat și infuzate direct în receptor prin vena portală din ficat. Celulele insulare se încorporează în ficat, unde sunt capabile să producă insulină ca răspuns la nivelul zahărului din sânge al organismului și preiau funcția celulelor insulare bolnave ale destinatarului.
Spre deosebire de transplanturile de organe întregi, perfuzia de celule insulare nu necesită intervenții chirurgicale majore. Beneficiarii primesc, în general, doar sedare ușoară și, de obicei, pot părăsi spitalul la una până la cinci zile după transplant. La fel ca alte transplanturi de organe, primitorii de transplant de insule trebuie să ia medicamente imunosupresoare (anti-respingere) pentru a suprima capacitatea sistemului imunitar de a ataca celulele donatoare.
Dacă aveți diabet de tip 1, pancreasul nu produce insulină sau produce foarte puțină insulină. Insulina este un hormon care ajută zahărul din sânge să pătrundă în celulele din corpul dvs. unde poate fi utilizat pentru energie.
Transplantul de celule insulare este în curs de dezvoltare din 1972, dar în mod tradițional nu a avut o rată ridicată de succes pe termen lung, spune Kandeel. În 2000, cercetătorii de la Universitatea Edmonton din Canada au făcut ajustări la medicamentele de imunosupresie utilizate pentru a preveni respingerea celulelor insulelor donatoare și au raportat mai mulți indivizi cu diabet de tip 1 capabili să întrerupă tratamentul cu insulină timp de cel puțin un an. Cu toate acestea, la cinci ani după transplant, mai puțin de 10% dintre oameni erau încă fără insulină.
Orașul Speranței a dorit să îmbunătățească aceste statistici, așa că au început transplantul de celule insulare în 2004, intenționând să îmbunătățească controlul glicemiei și să crească independența insulinei. Ajustarea medicamentelor utilizate pentru protejarea insulelor înainte și după transplant a îmbunătățit în continuare rezultatele. Cu toate acestea, primitorii au nevoie adesea de mai mult de un transplant pentru a obține suficiente celule insulare pentru a opri tratamentul cu insulină. Chiar și atunci, insulele transplantate pot înceta să funcționeze în timp.
Cruz a fost primul participant la un nou studiu clinic care are ca scop îmbunătățirea rezultatelor după un singur transplant de insulă prin administrarea unui hormon numitgastrin.
Gastrina este un hormon intestinal natural prezent în pancreas în timpul dezvoltării sale în embrion. Participă la formarea pancreasului normal. După naștere, este secretat și în stomac pentru a controla secreția acidă a stomacului. În studiile clinice timpurii, pacienții diabetici tratați cu gastrină și alți factori de creștere au necesitat mai puțină insulină după patru săptămâni de tratament cu gastrină. Efectul a durat mai mult de 12 săptămâni după oprirea tratamentului, sugerând că gastrina ar fi putut crește numărul de celule care produc insulină.
Rezultatele de laborator ale oamenilor de știință din City of Hope și alții sugerează că tratarea insulelor cu gastrină poate ajuta la protejarea celulelor de daune și poate crește numărul de celule producătoare de insulină și poate îmbunătăți cât de bine funcționează.
Orașul Speranței are aprobarea Administrației SUA pentru Alimente și Medicamente (FDA) pentru a efectua transplanturi de celule insulare cu gastrină la douăzeci de pacienți. Dintre cele trei persoane care au primit transplanturi de celule insulare în conformitate cu acest protocol până acum, toate nu au insulină până în prezent, inclusiv Cruz, care nu mai are insulină de un an și jumătate. Kandeel și echipa sa sunt încurajați de aceste observații inițiale și continuă să recruteze pacienți din studiu în cadrul acestui studiu pentru a confirma aceste constatări.
Cercetătorii de la City of Hope consideră că pacienții care primesc gastrină vor necesita mai puține celule insulare pe transplant și mai puține proceduri suplimentare de transplant de celule insulare decât participanții tratați fără ca aceasta să devină fără insulină.
Întâlnire cu familia donatorului
Când Cruz a aflat pentru prima dată că are un donator, își amintește că i-a cerut medicului să-i spună mai multe despre cine a fost donatorul. Tot ce i-au putut spune este că era un băiat de 18 ani de pe coasta de est.
Cruz a simțit emoții contradictorii. „În acel moment, ar trebui să fii emoționat, dar am avut acasă o fiică de 18 ani", spune ea. „M-am gândit:„ Există o mamă acolo, care suferă mult.Bucuria mea este durerea ei. Ca mamă, a lovit prea aproape de casă. ”
În ajunul Crăciunului din 2019, Cruz a primit o scrisoare de la familia donatorului ei. A aflat că donatorul ei se numea Thomas Smoot. A absolvit liceul cu mai puțin de o lună înainte ca un accident prematur să-i ia viața. „Când am primit prima scrisoare, mi-am pierdut calmul, deoarece donatorul meu se numea Thomas, iar fiul meu se numește și Thomas”, spune Cruz.
În timp ce corespundeau, cele două familii au descoperit că au mult mai multe în comun. „Erau atât de multe unde eram uniți și nici măcar nu ne cunoșteam", spune Cruz. „Erau atât de multe cu care mă puteam lega."
Familiile au vorbit despre întâlnirea de Ziua Mamei, dar au anulat planurile din cauza pandemiei COVID-19. Cele două familii s-au întâlnit în cele din urmă prin apel video pe 10 noiembrie, care ar fi împlinit 20 de ani de la Thomas. Cruz a făcut din Hershey pie, favorita lui Thomas, în cinstea evenimentului.
„Era atât de firesc să vorbesc cu ei", spune Cruz. „Am putut vedea durerea din ochii lor, dar mi-a plăcut să aud povești despre el pentru că vreau să-l onorez. Am vrut să împărtășesc tot ce a făcut pentru mine. ”
Familiile speră să se întâlnească personal odată ce pandemia s-a încheiat.
Jodi Cruz, beneficiar al transplantului de celule insulare
Aceasta este libertatea reală. Zilele trecute, m-am așezat să mănânc. Nu m-am gândit la asta; Tocmai am mâncat. Am crezut că am uitat ceva și mi-am dat seama că nu îmi testează glicemia.
Mama lui Thomas, Stephanie Planton, spune că nu s-a îndoit niciodată dacă Thomas ar vrea să fie donator de organe. „Nu m-am gândit de două ori dacă va obiecta la asta, pentru că așa era și el”, spune ea pentru Verywell.
Planton spune că decizia de a dona organele lui Thomas a ajutat-o, de asemenea, să simtă sentimentul de a crea ceva pozitiv dintr-o situație dificilă.
„Aveam nevoie și doream să iasă ceva bun din asta și nu voiam ca altcineva să simtă ceea ce simțeam", spune Planton. „A fost cel mai bun mod în care am știut să încerc să mă asigur că nu există o altă mamă sau membru al familiei care ar trebui să-și lase copilul sau persoana iubită să plece înainte de a fi gata. Chiar dacă o familie ar avea doar câteva zile în plus cu cei dragi, aș numi acest succes pentru că sunt câteva zile în plus pe care altfel nu le-ar fi avut ”.
Viața după transplant
De când a primit transplantul de celule insulare, Cruz a reușit să-și trăiască viața liber fără insulină. A reușit să renunțe la grijile sale privind picăturile bruște de zahăr din sânge și frica de a mânca alimente pe care nu le-a pregătit. Ea chiar s-a răsfățat cu pizza, prăjituri fierbinți fierbinți și chiar cu primul ei Twinkie - toate alimentele pe care nu le-a putut mânca înainte de transplant.
„Aceasta este libertatea reală”, spune Cruz. „Zilele trecute, m-am așezat să mănânc. Nu m-am gândit la asta; Tocmai am mâncat. Am crezut că am uitat ceva și mi-am dat seama că nu îmi testează glicemia. ”
Cruz adaugă că, înainte de transplant, a evitat potlucks-urile de frică să nu se îmbolnăvească din mâncarea de alimente pe care nu le pregătise. Acum, ea poate pierde acea frică și poate participa. Călătoria a devenit mai ușoară acum că nu mai trebuie să-și dea seama de insulină și ace.
„Mi-ar plăcea să pot vorbi cu donatorii și beneficiarii”, spune ea. „Dr. Kandeel vrea să scoată mesajul acolo. Sunt pregătit la un moment dat să spun povestea mea și să dau cuiva speranță. ”
