Ghidul inițiativei globale pentru bolile pulmonare obstructive cronice (GOLD)

Inițiativa globală pentru diagnosticarea și prevenirea bolii pulmonare obstructive cronice (GOLD) pentru diagnosticarea și prevenirea bolii pulmonare obstructive cronice (BPOC) a fost elaborată pe baza Strategiei globale pentru diagnosticarea, gestionarea și prevenirea raportului BPOC 2020.

Ghidul oferă o analiză a cauzelor și gestionării BPOC și este menit să fie o resursă pentru medicii care tratează afecțiunea. Documentul de 141 de pagini este accesibil gratuit online, fără abonament sau parolă.

Definiția COPD

Potrivit ghidului de buzunar GOLD, BPOC este o boală respiratorie comună, prevenită, cu simptome care includ dispnee (dificultăți de respirație), o tuse persistentă și producția de spută. Condiția poate provoca exacerbări, care sunt episoade bruște de agravare a simptomelor. Persoanele care au BPOC se confruntă adesea cu infecții pulmonare recurente.

Fumatul și expunerea la toxinele aeriene sunt factorii de risc majori pentru dezvoltarea BPOC. Este obișnuit să aveți și alte probleme medicale grave împreună cu BPOC. Boala se caracterizează printr-o limitare a fluxului de aer în căile respiratorii ale plămânilor și distrugerea țesutului pulmonar.

Diagnostic

Ghidul de buzunar GOLD oferă indicații cu privire la diagnosticul și clasificarea BPOC. Ghidul GOLD recomandă excluderea altor afecțiuni respiratorii care pot provoca, de asemenea, dispnee, tuse și spută atunci când se ia în considerare diagnosticul de BPOC.

Aceste condiții includ:

• Astm
• Cancer de plamani
• Insuficiență cardiacă stângă
• Bronșiectazii
• Tuberculoză
• Boala pulmonară interstițială
• Fibroză chistică
• Tuse idiopatică (fără o cauză cunoscută)
• Bronșiolită obliterativă
• Panbronchiolită difuză

Spirometrie

Spirometria, un proces interactiv care necesită respirația într-o piesa bucală, este o componentă necesară a diagnosticului BPOC. Cantitatea de aer pe care o puteți inspira și expira folosind un spirometru este măsurată în timp și comparată cu valorile standard (care se bazează pe factori precum ca vârstă, sex și înălțime).

Una dintre măsurile obținute cu spirometria este cantitatea de aer pe care o puteți expira într-o secundă - volumul de rezervă expirator forțat (FEV1). Echipa dvs. medicală va măsura, de asemenea, cantitatea de aer pe care o puteți expira după ce respirați cât mai adânc posibil - capacitatea vitală forțată (FVC).

Un raport de FEV1 / FVC mai mic de 70% din valoarea standard după utilizarea unui bronhodilatator confirmă o limitare a fluxului de aer, care este în concordanță cu BPOC.

Când FEV1 / FVC este mai mic de 70%, severitatea limitării fluxului de aer din BPOC poate fi clasificată pe baza FEV1 postbroncodilatator. Aceasta înseamnă că FEV1 este măsuratdupăsunteți tratat cu un bronhodilatator.

Clasificarea conform recomandărilor GOLD este:

• GOLD 1 ușor: FEV1 mai mare de 80% prezis
• GOLD 2 moderat: FEV1 este între 80% și 50% din estimările
• GOLD 3 sever: FEV1 este cuprins între 50% și 30% din estimarea
• GOLD 4 foarte sever: FEV1 este mai puțin de 30% din estimarea

Gradarea simptomatică

Conform ghidului GOLD, evaluarea spirometriei nu este suficientă pentru a determina impactul BPOC asupra sănătății unei persoane sau pentru a ghida terapia. Alte considerații includ o evaluare a următoarelor:

• Tipul, frecvența și severitatea simptomelor
• Istoria exacerbărilor
• Prezența altor boli

Scala dispneei Modified Medical British Research Council (mMRC) este o evaluare formală a BPOC care ia în considerare simptomele.

Clasarea este după cum urmează:

• Gradul 0: Ești fără suflare doar cu exerciții fizice intense
• Gradul 1: Respirația este scurtă atunci când vă grăbiți pe un teren plan sau mergeți pe un deal
• Gradul 2: Mergi mai încet decât majoritatea oamenilor de aceeași vârstă din cauza respirației sau te oprești pentru respirație în timp ce mergi
• Gradul 3: Te oprești pentru respirație după ce ai mers aproximativ 100 de metri sau pentru câteva minute pe un teren plan
• Gradul 4: Sunteți prea respirați pentru a ieși din casă sau respirați când vă îmbrăcați și vă dezbrăcați

Și Testul de evaluare a BPOC (CAT) include opt factori pe care vi se va cere să evaluați pe o scară de la zero la cinci, cinci fiind cea mai severă desemnare. Numerele sunt adăugate pentru a vă ajuta echipa medicală să vă clasifice BPOC.

Articolele de evaluat includ:

• Nu tuse niciodată / tuse tot timpul
• Fără flegmă / piept plin de flegmă
• Fără strângere în piept / piept foarte strâns
• Fără respirație când urcați pe scări sau urcați pe un deal / mergeți fără suflare pe un deal sau pe o scară
• Nu este limitat să faci activități acasă / foarte limitat la activități acasă
• Plecare sigură de acasă / lipsă de încredere la plecare de acasă din cauza bolilor pulmonare
• Dormi profund / nu dormi profund
• Multă energie / deloc energie

MMRC și CAT au fiecare avantajele lor în diagnosticul severității BPOC. Ghidul GOLD sugerează încorporarea acestor teste, precum și a altora pentru a evalua BPOC.

Clasificarea BPOC

Utilizarea acestor măsuri obiective vă poate ajuta echipa medicală să elaboreze cel mai bun plan de tratament pentru nevoile dumneavoastră individuale. Instrumentul rafinat de evaluare ABCD pentru BPOC include luarea în considerare a spirometriei post-bronhodilatatoare, scara mMRC, evaluarea CAT și numărul de exacerbări. Se iau în considerare mai mulți factori, deoarece BPOC este gradat A, B, C sau D (A este ușoară și D este severă).

BPOC de înaltă calitate este în concordanță cu:

• Având un MRC mai mare sau egal cu două
• Un scor total CAT mai mare de 10
• Mai mult de două exacerbări sau mai multe care necesită spitalizare

Tratament

Managementul BPOC include o varietate de strategii. Încetarea fumatului, medicamentele și reabilitarea pulmonară sunt principalele strategii discutate în ghidul GOLD.

Prevenirea

Ghidul GOLD 2020 recomandă renunțarea la fumat și nu promovează utilizarea țigărilor electronice din motive de siguranță. Fumatul duce la BPOC și continuarea fumatului după apariția BPOC se agravează, boala crește riscul de exacerbări.

Infecțiile pulmonare exacerbează BPOC. Poate fi dificil să vă recuperați după o infecție pulmonară dacă aveți boala.Vaccinarea poate preveni anumite infecții contagioase.

Conform ghidului GOLD, recomandările de vaccinare pentru BPOC includ vaccinarea împotriva gripei, vaccinul polizaharidic cu 23 de valenți (PPSV23) și vaccinul pneumococic conjugat cu 13 valenți (PCV13).

Medicament

Există mai multe medicamente utilizate în tratamentul BPOC. Aceste medicamente includ tratamente zilnice care previn simptomele și tratamente necesare, care pot atenua agravarea simptomelor.

Agoniști beta-2: Ghidul descrie utilizarea recomandată a bronhodilatatoarelor, care sunt medicamente care lărgesc căile respiratorii pentru a ușura respirația. Agoniștii beta-2 selectivi sunt medicamente care relaxează căile respiratorii.

Se recomandă atât agoniști beta-2 cu acțiune scurtă (SABA), cât și agoniști beta-2 cu acțiune lungă (LABA). Conform ghidului, LABA ar trebui utilizate zilnic pentru a preveni problemele respiratorii. Și SABA pot ameliora simptomele, dar nu trebuie utilizate în mod regulat.

Antimuscarinice: Acestea sunt medicamente care contracarează constricția (strângerea) căilor respiratorii. Antimuscarinicele cu acțiune lungă (LAMA) și antimuscarinicele cu acțiune scurtă funcționează în mod similar, dar au durate de acțiune diferite.

Metilxantine: Ghidul menționează aceste medicamente, care includ teofilina, cu un comentariu că acestea sunt controversate și că dovezile privind efectele lor nu sunt clare.

Terapia combinată: liniile directoare menționează că terapiile combinate cu bronhodilatatoare pot fi mai eficiente în reducerea simptomelor și îmbunătățirea valorilor FEV1 decât terapiile care conțin un singur medicament.

Pentru persoanele care au BPOC moderată sau severă și care au dificultăți de respirație și / sau intoleranță la efort, liniile directoare ale Societății Toracice Americane (ATS) 2020 recomandă o combinație deambiise utilizează un beta-agonist cu acțiune îndelungată (LABA) și un antagonist anticolinergic / muscarinic cu acțiune lungă (LAMA), mai degrabă decât oricare dintre aceste tipuri de bronhodilatatoare.

Terapie antiinflamatoare: liniile directoare discută despre terapia antiinflamatoare, inclusiv steroizi, și menționează riscurile și beneficiile. Beneficiile includ posibil reducerea exacerbărilor, iar riscurile includ predispoziția la infecții.

Conform ghidurilor ATS 2020, corticosteroizii inhalatori trebuie utilizați numai dacă o persoană are, de asemenea, astm și / sau un număr mare de eozinofile sau dacă suferă una sau mai multe exacerbări ale BPOC în fiecare an. Corticosteroizii orali pot fi necesari în timpul exacerbărilor acute sau spitalizărilor, dar trebuie evitați pentru utilizarea de rutină, de întreținere.

Inhibitori ai fosfodiesterazei-4 (PDE-4): Aceste medicamente reduc inflamația și pot fi adăugate la un regim de medicamente care include LABA sau steroizi.

Antibiotice: Aceste medicamente sunt utilizate pentru combaterea infecțiilor bacteriene. Au fost studiate ca tratamente preventive pentru BPOC și, conform ghidului, administrarea de antibiotice în mod regulat nu reduce exacerbările.

Medicamente pentru opioide: ghidurile ATS din 2020 recomandă acum medicamente pentru opioide pentru persoanele cu BPOC severă care continuă să prezinte dificultăți de respirație refractare în ciuda tratamentului optim cu alte medicamente. În acest cadru, s-a constatat că opiaceele ar putea îmbunătăți semnificativ dificultățile de respirație și calitatea vieții, fără a crește riscul de căderi, accidente sau supradoze.

Intervenții și proceduri de specialitate

Pe lângă prevenire și medicație, alte intervenții pentru gestionarea BPOC descrise în ghid includ reabilitarea pulmonară, oxigen suplimentar, suportul ventilatorului și intervenția chirurgicală.

Reabilitarea pulmonară implică exerciții fizice și educație despre boală. Suplimentarea cu oxigen la domiciliu poate ajuta o persoană cu BPOC să respire mai ușor și să aibă mai multă energie.Această abordare este necesară dacă saturația de oxigen din sânge este sub nivelurile normale, care pot apărea în stadiu târziu al BPOC sau în timpul unei infecții pulmonare.

Suportul ventilatorului poate fi necesar în timpul unei exacerbări sau a unei infecții pulmonare severe. Chirurgia nu este o opțiune tipică în BPOC, dar poate fi benefică pentru persoanele care au o zonă concentrată de leziuni pulmonare.

Un cuvânt de la Verywell

S-ar putea să simțiți o anumită incertitudine după ce ați fost diagnosticat cu BPOC. Și dacă aveți alte probleme medicale, este posibil să vedeți mai mulți specialiști medicali diferiți pentru terapie și pentru a vă ajusta medicamentele. Ghidul de buzunar GOLD oferă standarde metodice privind diagnosticul și tratamentul BPOC, care vă pot ajuta echipa medicală să vă gestioneze starea într-un mod consecvent.