Mai mulți pacienți cu cancer mamar care renunță la chirurgia reconstructivă

patchanan promunat / Getty

Chei de luat masa

• Mai mulți pacienți cu cancer mamar aleg o închidere plană a peretelui toracic după o mastectomie simplă sau dublă
• Unora dintre pacienții cu cancer mamar nu li se oferă opțiunea de a renunța la reconstrucția sânilor
• Mulți pacienți care aleg să „meargă plat” sunt mulțumiți de decizia lor

Un studiu recent realizat de UCLA Jonsson Comprehensive Cancer Center a constatat că un număr din ce în ce mai mare de pacienți cu cancer de sân refuză intervenția chirurgicală reconstructivă a movilelor mamare după mastectomie și aleg să „meargă plat”.

Cercetătorul principal Deanna Attai, MD, a declarat pentru Verywell că dorește să efectueze studiul, deoarece a observat că afirmațiile literaturii chirurgicale moderne despre reconstrucția sânilor după mastectomie nu se potrivesc neapărat cu vocile pacienților cu cancer mamar din comunitățile online.

"O mulțime din literatura chirurgicală arată, de fapt, că pacienții care merg plat nu sunt la fel de mulțumiți ca cei care au reconstrucție", spune Attai. "Dar observam o deconectare în comunitățile de pacienți online și în comunitățile plate în care acestea erau femei care spuneau că aceasta este cea mai bună decizie pe care au luat-o vreodată. Sunt acolo susținându-i pe alții".

Pentru studiu, echipa sa a chestionat 931 de femei care „au plătit plat - fie pentru că a fost alegerea lor personală, fie pentru că a existat un motiv medical pentru care reconstrucția sânilor nu ar fi posibilă.

Sondajul a indicat faptul că majoritatea pacienților au fost mulțumiți de decizia lor de a nu avea reconstrucție mamară.

„Negare plată”

Attai a spus că 22% dintre pacienții chestionați au prezentat „negare netă”, unde nici măcar nu li s-a oferit opțiunea de a renunța la reconstrucție. În aceste cazuri, un chirurg ar fi putut face una sau mai multe dintre următoarele:

• Refuzat să prezinte o opțiune de închidere cu perete plat pe piept
• Nu a susținut decizia unui pacient de a merge plat
• A lăsat intenționat excesul de piele împotriva dorințelor pacientului în cazul în care pacientul s-a răzgândit

Experiențe ale pacienților

Tanice Kitchener, PT, DPT, a declarat pentru Verywell că a ales inițial o intervenție chirurgicală reconstructivă atunci când a avut o dublă mastectomie preventivă din cauza istoricului de cancer pulmonar și a detectării genei BRCA1. Avea 28 de ani când a fost operată.

Tanice Kitchener, PT, DPT

După ce am realizat implanturile, mi-am dat seama că acesta nu este încă corpul meu.

"La acea vreme, nu aveam în vedere să merg plat. Nu am întâlnit pe nimeni care să fi făcut asta ca un tânăr de 28 de ani și mi s-a părut extrem de extrem", spune Kitchener. „După ce am făcut implanturile, mi-am dat seama că acesta nu este încă corpul meu”.

Nemulțumirea inițială a lui Kitchener față de implanturile sale - care a inclus faptul că erau mai mari decât ceruse ea - a început când unul dintre ei a răsturnat în primul an și a necesitat o intervenție chirurgicală pentru corectare.

Stilul ei de viață activ era limitat deoarece trebuia să fie atentă pentru a evita din nou ruperea sau răsturnarea. În 2019, a constatat că, în ciuda eforturilor sale, implanturile ei s-au rupt într-adevăr. După ce s-a luptat pentru a obține RMN-ul care a dezvăluit rupturile, a constatat că implanturile au fost reamintite - dar nu a fost niciodată notificată.

Tanice Kitchener, PT, DPT

Am vorbit cu patru chirurgi diferiți. Și fiecare dintre ei a încercat să mă convingă că, dacă aș merge plat, aș fi desfigurat și foarte nefericit.

În loc să înlocuiască implanturile, la 36 de ani, a decis că a terminat. „Nu am vrut să merg plat, dar am vrut mai puțin să mă operez mai mult și să am implanturi în corpul meu care ar putea fi potențial periculoase”, spune Kitchener. „Așa că soțul meu și cu mine am vorbit despre asta, m-am întâlnit cu chirurgii și, din fericire, am avut timp de partea mea. Am avut ceva timp să mă gândesc la asta și să-mi analizez prioritățile și, sincer, să încep să încerc să mă vizualizez plat și vezi cum s-a simțit asta. "

A fost dificil să găsesc un chirurg dispus să efectueze ceea ce, sperăm, ar fi ultima intervenție chirurgicală. "De fapt, am mers și am vorbit cu patru chirurgi diferiți. Și fiecare dintre ei a încercat să mă convingă că, dacă aș merge plat, aș fi desfigurat și foarte nefericit", spune Kitchener.

Ca membru al comunității medicale, Kitchener a știut să pledeze pentru ea însăși și a luptat pentru ceea ce își dorea. Totuși, chiar în timp ce era supusă unei intervenții chirurgicale, chirurgul ei a fost neîncrezător că vrea să continue cu o închidere plată.

Devorah Vester i-a spus lui Verywell că experiența ei de a solicita o închidere plană a peretelui toracic a fost foarte diferită. După ce a fost diagnosticată cu carcinom ductal in situ (DCIS), medicul oncolog a recomandat o lumpectomie. După finalizarea operației prescrise, sora ei a fost diagnosticată și cu DCIS.

Potrivit studiului lui Attai, 74% dintre respondenți au fost mulțumiți de decizia lor de a „trece la plat”.

În ciuda lipsei genei BRCA1, din cauza istoricului ei familial, medicii au monitorizat îndeaproape situația lui Vester. Un an mai târziu, Vester a fost diagnosticat cu cancer de sân în stadiul unu. Ea a decis să facă imediat o dublă mastectomie. Reconstrucția nu a fost niciodată o considerație.

„Pur și simplu nu sunt cine sunt eu”, spune Vester. "Pentru mine, m-am bucurat de sânii mei mulți ani. Am un copil crescut, nu mai am copii. Pur și simplu nu am simțit nevoia să am ceva străin în corpul meu."

Devorah Vester

Am fost extrem de mulțumit și extaziat că scopul medicului meu a fost să fac ceea ce am vrut să fac și să-mi ofere informațiile pentru a lua o decizie în cunoștință de cauză.

Studiul lui Attai a constatat că atitudinea chirurgului joacă un rol semnificativ în satisfacția generală a pacientului. Sprijinul chirurgului pentru operație a fost unul dintre cei mai puternici predictori ai satisfacției generale. Când chirurgii s-au opus deciziei, nivelurile de satisfacție au fost mai mici.

Vester a spus că a luat ceva timp să plângă pierderea sânilor, dar că, în cele din urmă, decizia a fost simplă pentru ea. Din fericire, oncologul ei a susținut decizia ei.

„Am fost extrem de încântat și extaziat că scopul medicului meu a fost să fac ceea ce am vrut să fac și să-mi ofere informațiile necesare pentru a lua o decizie în cunoștință de cauză”, spune Vester. "A petrecut câteva ore cu mine și armata de prieteni care iau note pe care i-am adus cu mine și mi-au dat toate faptele de care aveam nevoie."

Pacienți nefericiți: greutatea poate juca un rol

Având un IMC mai mare a fost unul dintre cei mai mari indicatori în rândul pacienților care nu au fost mulțumiți de decizia de a merge plat. Attai sugerează că acest lucru s-ar putea datora faptului că un rezultat chirurgical satisfăcător poate fi dificil de produs la pacienții supraponderali sau obezi.

"Din punct de vedere tehnic, este mult mai ușor să oferiți o închidere îngrijită și ordonată a peretelui toracic cuiva cu un sân mai mic", spune Attai. „Pentru cineva care este supraponderal sau obez, există un exces de rulouri de piele și grăsime, deci este mult mai greu să obții o închidere plană, dar cu siguranță se poate face”.

Attai adaugă că pentru pacienții cu cancer mamar cu un IMC mai mare, o închidere plană a peretelui toracic poate necesita mai multe intervenții chirurgicale pentru a primi efectul dorit.

Ce înseamnă asta pentru tine

Pacienții cu cancer de sân sau cei care au o mastectomie preventivă pot avea opțiunea de a renunța la o intervenție chirurgicală reconstructivă. Mulți pacienți care decid să nu aibă reconstrucția sânilor sunt mulțumiți de decizia lor.

Dacă încercați să decideți dacă „să mergeți la plat” sau nu, discutați cu medicul oncolog și chirurgul dumneavoastră.