Sebastian Condrea / Getty Images
Chei de luat masa
- Cercetătorii au exclus în mod istoric pacienții cu cancer a căror boală s-a răspândit în creier din studiile clinice din cauza prognosticului lor slab.
- Un nou instrument numit Graded Prognostic Assessment estimează supraviețuirea pe baza mai multor factori, inclusiv tipul inițial de cancer.
- Pacienții cu cancer cu metastaze cerebrale pot fi în continuare candidați potriviți pentru cercetare, potrivit noilor descoperiri ale studiului.
Opțiunile limitate de tratament sunt disponibile pacienților cu cancer a căror boală s-a răspândit în creier. De obicei, acești pacienți nu sunt eligibili pentru studii clinice. Dar noile cercetări arată că unii dintre acești indivizi ar putea beneficia în continuare de includerea în studii.
Un raport publicat înJurnalul de Oncologie Clinicăluna trecută a studiat aproape 7.000 de pacienți cu cancer cu metastaze cerebrale. Împreună cu echipa sa, autorul principal al studiului, Paul W. Sperduto, MD, un oncolog cu radiații certificat de bord, cu Minneapolis Radiation Oncology, a dezvoltat un instrument specific diagnostic numit Graded Prognostic Assessment (GPA) pentru a determina durata de viață așteptată pentru pacienții cu cancer care a metastazat creierul.
Când au luat în considerare toți factorii evaluați de instrument, cercetătorii au observat o variabilitate largă în speranța de viață a pacienților cu metastaze cerebrale. Ca rezultat, Sperduto și coautorii săi recomandă cercetătorilor să considere pacienții cu cancer metastatic cu o probabilitate de 50% sau mai mare de un an suplimentar de supraviețuire ca fiind candidați în studiile clinice.
Ce este GPA?
GPA este un instrument online gratuit care prezice supraviețuirea la pacienții cu cancer pulmonar, melanom, sân, celule renale și gastro-intestinale cu metastaze la nivelul creierului. Pacienții și clinicienii îl pot accesa gratuit. Instrumentul evaluează mai mulți factori pentru a genera un scor de la 0 la 4, 0 fiind cel mai prost prognostic posibil și 4 fiind cel mai bun prognostic posibil. Factorii includ:
- Principalul tip de cancer
- Subtipul tumorii
- Vârstă
- Abilitatea funcțională
- Măsura metastazelor cerebrale
- Markeri moleculari (modificări ale ADN-ului tumorilor)
Cum diferă GPA de instrumentele anterioare?
Sistemul de clasificare RTOG RPA, care a fost standardul pentru estimarea prognosticului la pacienții cu cancer cu metastaze cerebrale, nu a luat în considerare diagnosticul inițial al cancerului.
„Acest instrument a fost prea subiectiv”, spune Sperduto lui Verywell. „A cerut clinicianului să stabilească dacă tumora primară și boala sistemică erau sub control. Pe această bază, am vrut să creez un indice de prognostic mai obiectiv. ”
„Anterior, furnizorii presupuneau că nu conteazăUndemetastazele dvs. au venit de la, ”Minesh P. Mehta, MD, oncolog cu radiații certificat de bord, director adjunct și șef de oncologie a radiațiilor la Miami Cancer Institute, și autor principal al studiului, spune pentru Verywell. „Am descoperit că tumoarea primară a condus prognosticul acestor pacienți.”
Cercetătorii intenționează să rafineze APG pe măsură ce vor fi disponibile mai multe date. De exemplu, în cele din urmă va evalua prognosticul pentru alte tipuri de tumori odată ce vor fi disponibile mai multe date statistice pentru alte tipuri de cancer și metastaze cerebrale.
„Va trebui să îl actualizăm pe măsură ce practica se schimbă”, spune Sperduto. „Următorul lucru pe care îl adăugăm va fi statutul receptorului imunoterapiei”.
Scorul GPA poate ghida luarea deciziilor
„Aceste date sunt utile pentru medic, pacient și familie”, spune Sperduto. „Dacă timpul de supraviețuire a pacientului este de patru luni, opțiunile lor de tratament sunt diferite decât dacă sunt patru ani. Aceste informații îi ajută să își navigheze opțiunile. ”
Cu toate acestea, autorii studiului recunosc că nu toată lumea vrea să-și cunoască prognosticul.
„Nu vrem să le impunem aceste cunoștințe - dar alții doresc foarte mult să știe și vrem să proiectăm obiective în acest sens", spune Mehta. „Fiecare pacient cu cancer este unic și avem nevoie de informații solide pentru a face corect decizii, indiferent dacă sunt decizii legate de tratament sau decizii legate de viață.
De ce cercetarea ar trebui să includă pacienții cu cancer avansat
„Din punct de vedere istoric, percepția a fost că supraviețuirea mediană a pacienților cu metastaze cerebrale a fost de șase luni. Nu le-am înscrie în studiile clinice, deoarece este posibil să nu trăiască suficient de mult pentru a vedea efectul tratamentului, spune Mehta. „[Dar] dacă asociați anumiți pacienți cu rezultate slabe și nu îi tratați la fel de agresiv, atunci nu au o rată de supraviețuire la fel de mare. Este o profeție care se împlinește de sine.”
GPA a contribuit la demonstrarea faptului că unii pacienți cu metastaze cerebrale ar trebui să aibă mai mult timp. Și participarea lor la studiile clinice contează.
Dacă cercetătorii urmează recomandarea Sperduto de a considera pacienții cu o probabilitate de 50% sau mai mare de un an suplimentar de supraviețuire ca fiind candidați în studiile clinice, aceștia extind grupul de subiecți posibili pentru cercetarea cancerului.
Cercetatorii pot folosi acest instrument pentru a stratifica pacientii in studiile viitoare, asa ca studiaza grupuri comparabile, spune Sperduto. „[În timp ce] pacienții ating cele mai multe obiective ale bolii metastatice în mai puțin de un an, cei cu o supraviețuire estimată mai mare de un an ar trebui să li se permită în studiile clinice.”
„Dacă există două căi pe un studiu clinic și toți pacienții cu prognostic mai bun primesc un singur tratament, acesta va face ca celălalt tratament să pară mai puțin eficient”, spune Mehta.
GPA ajută, de asemenea, pacienții cu cancer să găsească studii de cercetare pentru care ar putea fi eligibili.
„Testele devin foarte importante pentru persoanele care nu au reușit tratamentele standard, deoarece nu au o mulțime de opțiuni”, a declarat pentru Verywell Emily Jordan, dr. Neurolog, directorul operațiunilor pentru Intrepida și Ancora. „Mulți pacienți trec în neființă. deoarece nu sunt eligibili pentru studii pur și simplu pentru că au metastaze cerebrale în dosarele lor medicale, chiar dacă a fost tratată și este stabilă. ”
Ce înseamnă asta pentru tine
Dacă vă confruntați cu cancer avansat și doriți să fiți luați în considerare pentru terapii experimentale, discutați cu echipa de tratament despre prognosticul și opțiunile dumneavoastră.
„Intrarea într-un proces se rezumă adesea la cât de mult depuneți”, spune Jordan, adăugând că anchetatorii principali ai unui studiu pot avea flexibilitate în ceea ce le permit. „Tratamentele se îmbunătățesc, iar pacienții trăiesc mai mult, oferind cancerului mai mult timp pentru a metastaza, așa că probabil vom vedea mai mulți pacienți cu metastaze cerebrale în viitor. ”
