Cum este tratat cancerul esofagian

Opțiunile de tratament pentru cancerul esofagian depind de stadiul cancerului și pot include intervenții chirurgicale (îndepărtarea parțială sau totală a esofagului), chimioterapie, radioterapie, terapie țintită sau studii clinice care testează combinații ale acestor tratamente sau ale tratamentelor noi.

Cu toate acestea, tratamentul depășește doar tratarea cancerului, iar îngrijirile paliative sau de susținere - tratamentele menite să ajute oamenii să facă față efectelor secundare fizice, emoționale și spirituale ale cancerului - sunt la fel de importante.

Alegerea unui centru de tratament

Fie că veți fi operați sau alte tratamente, este important să găsiți un centru de cancer bun. Un studiu din 2017 înAnalele chirurgieia confirmat ceea ce au arătat studiile anterioare. Cercetătorii au descoperit că persoanele cu cancer esofagian care călătoresc pe distanțe mai mari către centrele de cancer cu volum mare primesc tratamente semnificativ diferite și au rezultate mai bune decât cele care stau mai aproape de casă în centrele de cancer care tratează mai puține persoane cu boala.

Ați putea lua în considerare alegerea de a căuta o opinie la unul dintre cele mai mari centre de cancer desemnate de Institutul Național al Cancerului; centre care tratează un număr mare de persoane cu cancer esofagian (și pentru cei care sunt operați, efectuați mai multe dintre aceste intervenții chirurgicale).

Ghid de discuții despre medicul pentru cancerul esofagian

Obțineți ghidul nostru imprimabil pentru următoarea programare a medicului pentru a vă ajuta să puneți întrebările corecte.

Trimite către tine sau către o persoană dragă.

Acest ghid de discuții despre medic a fost trimis la {{form.email}}.

A fost o eroare. Vă rugăm să încercați din nou.

Opțiuni de tratament pe etape

Înainte de a intra în opțiunile specifice de tratament disponibile, este util să discutați despre tratamentele cele mai frecvent utilizate în diferite stadii ale bolii. Pot varia enorm.

Două persoane cu același stadiu al bolii, de exemplu, pot avea cancere în diferite regiuni care ar necesita tratamente diferite. Chiar și în cazul cancerelor care sunt similare în ceea ce privește localizarea, stadiul și persoanele cu o stare de sănătate generală similară, este important să rețineți că nu există două tipuri de cancer similare.

Acestea fiind spuse, abordarea generală este următoarea.

Etapa 0

Stadiul 0 (carcinom in situ) sau cancerele de stadiul 1A extrem de mici pot fi uneori îndepărtate prin endoscopie. În Statele Unite (spre deosebire de unele părți ale lumii), cancerul esofagian este neobișnuit și rareori se găsește într-un stadiu suficient de timpuriu pentru a fi posibilă îndepărtarea endoscopică. Chirurgia poate fi, de asemenea, utilizată pentru aceste tumori.

Etapa 1

Chirurgia este de obicei tratamentul la alegere pentru cancerele de stadiul 1 și poate fi singurul tratament necesar în unele cazuri.

Etapa 2 și 3

Chimioterapia și radiațiile (sau chimioterapia în monoterapie), urmate de o intervenție chirurgicală, sunt cele mai frecvente abordări, deși uneori poate fi utilizată doar o intervenție chirurgicală sau numai chimioterapie. În prezent există controverse cu privire la faptul dacă persoanele cu carcinoame cu celule scuamoase ale esofagului care au un răspuns complet (fără dovezi de tumoare) după chimioterapie necesită în continuare o intervenție chirurgicală.

Etapa 4

În cazurile de cancer în stadiul 4A, chimioterapia și radioterapia pot fi uneori urmate de o intervenție chirurgicală (dacă tumora răspunde foarte bine). Pentru cancerele din stadiul 4B, chimioterapia poate duce uneori la un răspuns parțial.

Unii oameni își fac griji că, din cauza vârstei, tratamentul va fi prea agresiv, dar persoanele în vârstă (cu vârsta peste 80 de ani) care sunt în stare bună sănătatea generală pare să tolereze tratamentele pentru esofag și să aibă rate de supraviețuire similare cu cele ale tinerilor.

Interventie chirurgicala

Atunci când este diagnosticată în stadiile anterioare ale bolii, intervenția chirurgicală poate oferi șansa unei vindecări. Înainte de a lua în considerare intervenția chirurgicală, stadializarea atentă este foarte importantă. Din păcate, dacă un cancer s-a răspândit dincolo de esofag, intervenția chirurgicală nu îmbunătățește supraviețuirea, dar reduce calitatea vieții. Prin urmare, este esențial să se determine cine va beneficia de o intervenție chirurgicală.

La fel de important este găsirea unui chirurg foarte experimentat în efectuarea acestor intervenții chirurgicale. În timp ce centrele mari de cancer au mai multe șanse să aibă chirurgi cu experiență extinsă, este important să vă alocați timp pentru a „intervieva” un potențial chirurg despre experiența sa personală cu operația esofagiană.

Proceduri

O esofagectomie, operația efectuată pentru a elimina un cancer esofagian, se referă la îndepărtarea întregului sau a unei părți a esofagului. Pentru unele tipuri de cancer, în special cele din esofagul inferior, o parte din stomac este, de asemenea, îndepărtată. În plus, ganglionii limfatici din apropiere sunt de obicei îndepărtați și trimiși la laboratorul de patologie pentru a căuta orice dovadă de cancer.

După ce secțiunea esofagului este îndepărtată, stomacul este atașat din nou la esofagul superior (termenul care descrie coaserea acestora este „anastomoză”). Dacă o mare parte a esofagului este îndepărtată, astfel încât reatașarea este dificilă sau imposibilă, o secțiune a intestinului poate fi îndepărtată și plasată între esofagul superior și stomac.

O esofagectomie poate fi efectuată în două moduri diferite:

• Esofagectomie deschisă: într-o procedură deschisă, se face o incizie mare tradițională fie în gât, în piept sau în abdomen (sau uneori poate include toate cele trei) prin care este accesat esofagul.
• Esofagectomie minim invazivă: într-o procedură minim invazivă, mai multe incizii mici sunt plasate în gât și piept. O lunetă (cu o cameră) este inserată prin aceste incizii și operația se efectuează prin lunetă. Chirurgia minim invazivă este de obicei posibilă numai în cazul tumorilor esofagiene mai mici.

Efecte secundare și complicații

Îndepărtarea unei părți a esofagului este o intervenție chirurgicală majoră și complicațiile nu sunt neobișnuite.

În timpul intervenției chirurgicale, cele mai frecvente riscuri includ sângerări și anestezie, cum ar fi ritmuri cardiace anormale și probleme pulmonare.

În zilele următoare intervenției chirurgicale, cheagurile de sânge sunt mult prea frecvente (tromboze venoase profunde) și uneori se pot rupe și se pot deplasa la plămâni (emboli pulmonari). Infecții precum pneumonia sunt frecvente în timpul recuperării și scurgerea (și infecția ulterioară și inflamația) pot apărea ocazional acolo unde esofagul a fost reașezat.

Pe termen lung, unele persoane au răgușeală persistentă din cauza deteriorării nervilor din piept în timpul intervenției chirurgicale. Afectarea nervilor poate duce, de asemenea, la modificări ale motilității în tractul digestiv superior, care pot duce la greață și vărsături. Deoarece sfincterul esofagian inferior (banda musculară de la baza esofagului care împiedică retragerea conținutului stomacului în esofag) este adesea îndepărtat sau deteriorat, arsurile la stomac sunt frecvente și mulți oameni vor necesita medicamente pentru refluxul acid.

Chimioterapie

Chimioterapia acționează atacând celulele care se divid rapid și poate fi administrată într-unul din mai multe moduri cu cancer esofagian. Acestea includ:

• Chimioterapie neoadjuvantă: chimioterapia neoadjuvantă se referă la utilizarea chimioterapiei înainte de operație pentru a reduce dimensiunea unei tumori.
• Chimioterapie adjuvantă: chimioterapia adjuvantă se referă la chimioterapia administrată după operație. Chiar dacă nu pare să rămână niciun cancer după intervenție chirurgicală, pot rămâne mici grupuri de celule canceroase care pot avea ca rezultat reapariția ulterioară. Chimioterapia după operație poate reduce riscul de recurență și poate îmbunătăți supraviețuirea pentru unii oameni.
• Chimioterapie paliativă: chimioterapia paliativă se referă la utilizarea chimioterapiei pentru a controla simptomele și a prelungi viața cu boala în stadiul 4, dar nu pentru a vindeca boala. În prezent, chimioterapia (chiar și atunci când este combinată cu radiații) poate crește durata de supraviețuire, dar este puțin probabil să vindece boala.

Dacă se ia în considerare intervenția chirurgicală, cea mai comună abordare este administrarea chimioterapiei (cu sau fără radioterapie)anteriorla chirurgie (chimioterapie adjuvantă sau chimioterapie). Există mai multe motive pentru aceasta.

• Medicul dumneavoastră se poate asigura că chimioterapia este mai eficientă decât să învețe după operație, dacă nu este.
• Chimioterapia este de obicei tolerată mult mai bine înainte de operație decât după operație.
• Chimioterapia neoadjuvantă poate înscena tumorii (o micșorează), astfel încât operația să fie mai ușor de efectuat.
• În cele din urmă, pentru unii oameni (în primul rând cei cu carcinoame cu celule scuamoase), tumora poate dispărea, astfel încât să nu fie necesară intervenția chirurgicală.

Medicamentele de chimioterapie care sunt adesea utilizate includ o combinație de Paraplatin (carboplatin) și Taxol (paclitaxel) sau Platinol (cisplatin) și Camptosar (irinotecan). În trecut, medicamentul 5-FU (5 fluorouracil) a fost adesea folosit, dar tinde să fie mai toxic.

Efecte secundare de chimioterapie

La fel ca în cazul multor tratamente împotriva cancerului, este important să rețineți că efectele secundare îngrozitoare ale tratamentului pe care un prieten sau membru al familiei le-a putut experimenta în trecut, nu se aplică neapărat tratamentului modern al bolii. Medicamentele pentru chimioterapie se administrează de obicei pe cicluri (de exemplu, la fiecare trei săptămâni), timp de patru până la șase luni.

Multe dintre efectele secundare se datorează faptului că medicamentele ucid celulele normale care se divid rapid împreună cu celulele canceroase. Reacțiile adverse frecvente includ:

• Număr de sânge modificat: număr scăzut de sânge (supresia măduvei osoase) rezultând un număr scăzut de globule albe (neutropenie), un număr scăzut de globule roșii (anemie) și un număr scăzut de trombocite (trombocitopenie).
• Căderea părului: Medicamentele cu cea mai mare probabilitate de a provoca căderea părului nu sunt utilizate în mod obișnuit în cazul cancerului esofagian (cu excepția Camptosar), dar adesea provoacă subțierea părului.
• Greață și vărsături: vezi mai jos.
• Neuropatie periferică: furnicături, amorțeală și durere, adesea într-o distribuție "ciorap și mănușă".
• Răni ale gurii și modificări ale gustului
• Oboseală

La fel cum medicamentele chimioterapice utilizate astăzi sunt mai puțin toxice, gestionarea efectelor secundare s-a îmbunătățit dramatic. Mulți oameni au greață și vărsături minime sau deloc, cu medicamente preventive. Există, de asemenea, injecții disponibile pentru a crește numărul de celule albe din sânge, dacă este necesar (deși este încă important să aflați despre modalitățile de reducere a riscului de infecție în timpul chimioterapiei).

Neuropatia periferică (PN), este unul dintre cele mai enervante simptome ale chimioterapiei pentru cancerul esofagian și este adesea permanentă. Medicamentele legate cel mai strâns de PN includ taxani (cum ar fi Taxol) și medicamente cu platină (cum ar fi Platinol și Paraplatin). Deoarece o combinație a acestora este adesea utilizată, efectul poate fi mărit.

Există multe studii în desfășurare care caută modalități de a reduce acest simptom (cum ar fi utilizarea L-glutaminei în timpul tratamentului), iar oamenii ar trebui să discute cu medicii lor despre cele mai recente cercetări înainte de a începe chimioterapia.

Terapie cu radiatii

Radioterapia utilizează raze cu energie ridicată pentru a trata celulele canceroase și este adesea utilizată împreună cu chimioterapia. Radioterapia poate fi utilizată și pentru paliatie (vezi mai jos). Este dat în două moduri principale:

• Radiația externă: radiația externă este forma cu care mulți oameni sunt familiarizați și poate fi administrată zilnic câteva zile sau săptămâni.
• Brahiterapie (internă) radioterapie: Cu brahiterapia, se face o endoscopie, astfel încât radiația să poată fi plasată în apropierea tumorii din esofag. Se face mai des ca terapie paliativă pentru a ajuta la înghițire.

Efecte secundare radiații

Cele mai frecvente efecte secundare ale radioterapiei la nivelul pieptului sunt înroșirea pielii și o erupție la locul radiației (similar cu o arsură solară) și oboseală. Radiațiile către piept pot provoca, de asemenea, inflamații ale plămânilor (pneumonită prin radiații). Dacă nu este tratată, poate duce la fibroza plămânilor. Poate apărea și inflamația esofagului (fibroză pulmonară).

Terapie vizată

Terapia vizată folosește medicamente la fel ca și chimioterapia, dar medicamentele sunt „vizate” împotriva unei anumite căi în creșterea celulelor canceroase. Din acest motiv, acestea au adesea mai puține efecte secundare decât medicamentele chimioterapice tradiționale.

Cyramza (ramucirumab)

Cyramza este un anticorp monoclonal care este considerat un inhibitor al angiogenezei. Pentru ca tumorile să crească, acestea trebuie să formeze noi vase de sânge (angiogeneză). Medicamentul previne o etapă necesară pentru a forma noi vase.

Cyramza este cel mai des utilizat atunci când alte tratamente nu mai sunt eficiente și pot fi utilizate cu sau fără chimioterapie. Efectele secundare pot include dureri de cap și hipertensiune arterială, dar ocazional pot apărea simptome severe, cum ar fi sângerări severe sau perforații intestinale.

Potrivit unui studiu din 2017, din toate opțiunile disponibile de chimioterapie și terapie vizată disponibile, Cyramza a arătat cel mai clar capacitatea de a îmbunătăți atât supraviețuirea fără progresie, cât și supraviețuirea generală la persoanele cu adenocarcinom esofagian avansat (etapa 4).

Herceptin (trastuzumab)

Herceptin este folosit ocazional pentru adenocarcinoamele esofagiene avansate care sunt HER2 pozitive (asemănătoare cu cancerul de sân HER2 pozitiv).

Testarea HER2 se face pe un eșantion de tumoare obținut în timpul unei biopsii sau intervenții chirurgicale. Aceste tipuri de cancer au proteina HER2 pe suprafața celulei, de care factorii de creștere se leagă și provoacă creșterea. Herceptina se leagă de acești receptori, astfel încât factorii de creștere să nu poată, în esență, înfometându-se de cancer.

Efectele secundare sunt adesea ușoare, cum ar fi dureri de cap și febră, și, de obicei, se îmbunătățesc în timp. Medicamentul poate provoca uneori leziuni cardiace. Medicul dumneavoastră va discuta despre riscul acestui lucru.

Studii clinice

În prezent, există studii clinice în curs care analizează combinații ale tratamentelor de mai sus, precum și terapii mai noi, cum ar fi medicamentele pentru imunoterapie.

În timp ce participarea la un studiu de cercetare poate fi înspăimântător pentru unii oameni, ne ajută să reținem că fiecare tratament pe care îl avem în prezent pentru cancerul esofagian a fost studiat odată într-un studiu clinic.

Medicină complementară (CAM)

În prezent, nu există terapii „alternative” care extind supraviețuirea sau să conducă la vindecarea persoanelor cu cancer esofagian. Acestea fiind spuse, unele tratamente pot ajuta la simptomele cancerului și la tratamentele împotriva cancerului atunci când sunt combinate cu medicina convențională.

Multe dintre centrele de cancer mai mari oferă acum aceste terapii alternative împotriva cancerului, împreună cu tratamente convenționale pentru cancer.

Terapiile precum meditația, yoga, acupunctura, terapia prin masaj și multe altele pot ajuta uneori oamenii să facă față atât provocărilor fizice, cât și emoționale care se asociază cu diagnosticul de cancer.

Îngrijire paliativă

Îngrijirile paliative diferă de îngrijirea hospice prin faptul că pot fi utilizate chiar și pentru persoanele care se așteaptă să fie vindecate de cancerul lor. Este îngrijirea care se concentrează pe a ajuta oamenii să gestioneze simptomele fizice și emoționale legate de cancer și tratamentele pentru cancer, variind de la durerea cancerului la depresie.

Dificultatea de a înghiți din cauza obstrucției esofagului de către tumoare este frecventă în cazul cancerului esofagian și interferează cu alimentația adecvată. Dacă o tumoare este prea avansată pentru operație (esofagectomie), există încă opțiuni pentru a reduce problemele legate de înghițire. Unele dintre acestea includ:

• Plasarea unui stent în esofag (prin endoscopie) pentru a menține esofagul deschis.
• Brahiterapie (radiații interne) menționată mai sus.
• Radioterapie cu fascicul extern.
• Electrocoagulare (arderea zonei tumorii care provoacă obstrucție).
• Terapia cu laser.

Multe centre de cancer oferă acum consultanță cu o echipă de îngrijiri paliative. Lucrul cu un specialist în îngrijiri paliative maximizează adesea șansa ca simptomele dvs. să fie bine controlate și că calitatea vieții dvs. poate fi cât mai bună posibil în timp ce trăiți cu cancer.