Chirurgia cancerului pancreatic: tot ce trebuie să știți

Chirurgia cancerului pancreatic este o procedură majoră care poate atenua efectele cancerului pancreatic pentru a îmbunătăți supraviețuirea. Uneori, cancerul pancreatic poate fi vindecat, dar adesea tratamentul ameliorează unele aspecte ale bolii, chiar dacă nu este posibilă o vindecare completă. Tratamentul cancerului pancreatic include intervenții chirurgicale, radiații, chimioterapie și imunoterapie.

Ce este chirurgia cancerului pancreatic?

Chirurgia cancerului pancreatic include operații chirurgicale care îndepărtează tumora din pancreas și din zonele înconjurătoare. Procedura dvs. poate include, de asemenea, blocaje de curățare în conducte sau alte structuri din jurul pancreasului.

Pancreasul se află chiar în spatele stomacului și a duodenului (intrarea intestinului subțire). Produce enzime digestive, deci eliminarea acestuia poate avea un efect substanțial asupra nutriției dumneavoastră. Chirurgia cancerului pancreatic implică de obicei îndepărtarea unora, dar nu a tuturor, pancreasului ori de câte ori este posibil.

Ați avea procedura dumneavoastră sub anestezie generală. Este posibil să aveți o procedură deschisă sau o intervenție chirurgicală laparoscopică minim invazivă, în funcție de mărimea tumorii și de cât de răspândit este cancerul dumneavoastră.

Adesea, operațiile complicate cu mai multe zone de cancer sau cu un risc ridicat de sângerare se fac cu o procedură deschisă. Când se efectuează o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea unei mici creșteri a cancerului fără blocarea conductelor sau afectarea vaselor de sânge, s-ar putea efectua o operație laparoscopică.

Tipurile de chirurgie a cancerului pancreatic includ:

• Procedură Whipple: De asemenea, descrisă ca pancreaticoduodenectomie, aceasta este îndepărtarea chirurgicală a vezicii biliare, a căilor biliare comune, a capului pancreasului, a unei părți a duodenului, a unei părți a stomacului, a splinei și a ganglionilor limfatici din apropiere. Coada pancreasului și o parte a corpului pancreasului sunt lăsate pentru a păstra producția de enzime digestive și hormoni.
• Variații ale procedurii Whipple: Există mai multe modificări la procedura clasică Whipple. Aceste intervenții chirurgicale pot păstra mai multe funcții digestive și pot contribui la minimizarea complicațiilor postoperatorii.Variații precum pancreaticoduodenectomia care păstrează pilor implică îndepărtarea mai puțin a stomacului și / sau a duodenului.
• Pancreatectomia distală: cancerele din corp sau din coada pancreasului sunt rareori operabile, dar atunci când sunt, coada pancreasului poate fi îndepărtată cu sau fără splină.
• Pancreatectomia totală: pancreatectomia totală este în esență aceeași cu o procedură Whipple, dar diferă prin faptul că întregul pancreas este îndepărtat.

În general, chirurgul dumneavoastră ar planifica tipul procedurii pe care o aveți în avans. Dar, uneori, intervenția chirurgicală pancreatică este mai răspândită decât se anticipase, iar procedura se poate schimba de la o intervenție chirurgicală laparoscopică la o procedură deschisă sau chirurgul dumneavoastră ar putea îndepărta mai mult pancreasul sau intestinul decât s-a planificat inițial.

Contraindicații

Chirurgia nu este întotdeauna o opțiune dacă aveți cancer pancreatic. Uneori, cancerul este atât de avansat încât chirurgia ar trebui să reducă speranța de viață și să diminueze calitatea vieții.

Iar localizarea tumorii o poate face inoperabilă. De exemplu, dacă cancerul pancreatic a învăluit vase de sânge majore, riscul de sângerare care pune viața în pericol în timpul intervenției chirurgicale ar putea însemna că nu sunteți un candidat la operație.

În plus, problemele de sănătate foarte grave, cum ar fi stadiul final al ficatului sau insuficiența cardiacă, vă pot face puțin probabil să vă recuperați după o intervenție chirurgicală de cancer pancreatic și ar putea face o operație prea riscantă pentru dumneavoastră.

Riscuri potențiale

Dacă aveți o intervenție chirurgicală pentru cancerul pancreatic, veți fi expus riscurilor de anestezie generală și intervenții chirurgicale.

Complicațiile suplimentare care pot apărea la intervenția chirurgicală a cancerului pancreatic includ:

• Sângerări care pun viața în pericol
• Infecţie
• Cheaguri de sânge
• Inflamația gastro-intestinală
• Blocaj gastro-intestinal
• Probleme digestive care duc la malnutriție
• Sindromul de dumping, cu scădere severă în greutate din cauza diareei la scurt timp după ce a mâncat
• O scădere severă a stării generale de sănătate cu o calitate a vieții redusă

După o pancreatectomie totală, organismul nu produce insulină, glucagon sau enzime digestive. Se dezvoltă diabetul și este necesară terapia cu insulină și înlocuirea enzimelor.

Deși nu este rezultatul unei intervenții chirurgicale, recurența cancerului este foarte probabilă după intervenția chirurgicală a cancerului pancreatic. Șansa ca cancerul pancreatic să reapară după intervenția chirurgicală depinde de mulți factori, iar medicul oncolog (medicul pentru cancer) și chirurgul vor discuta cu dvs. despre probabilitatea de reapariție a cancerului.

Scopul chirurgiei cancerului pancreatic

Cancerul pancreatic este fatal dacă nu este tratat. Condiția nu se rezolvă sau se îmbunătățește singură și se agravează rapid. Deci, un plan de tratament trebuie luat în considerare imediat după diagnostic, sau chiar mai devreme, cum ar fi în timpul procesului de diagnostic.

Cancerul pancreatic se poate răspândi local, obstrucționând intestinul subțire, canalele pancreatice și biliare sau interferând cu fluxul sanguin. Aceste probleme pot provoca simptome și pot duce la deces.

Tratamentul este rareori curativ, deși poate ajuta la încetinirea creșterii tumorii, la reducerea simptomelor și la îmbunătățirea calității vieții. Ameliorarea obstrucției cauzate de cancerul pancreatic poate fi extrem de benefică chiar dacă cancerul nu este vindecat.

Chirurgia cancerului pancreatic este singura opțiune de tratament care poate vindeca boala. Chirurgia poate fi, de asemenea, considerată o opțiune pentru îngrijirea paliativă pentru a reduce simptomele afecțiunii.

În stadiile incipiente, cancerul pancreatic nu cauzează de obicei semne sau simptome vizibile. De obicei, este diagnosticat într-un stadiu târziu, când s-a răspândit deja în abdomen sau după ce s-a metastazat în zone îndepărtate ale corpului.

Efectele în stadiu târziu ale cancerului pancreatic includ:

• Oboseală
• Icter (decolorare galbenă a pielii și a ochilor)
• Pierdere în greutate
• Dureri abdominale și disconfort
• Urină închisă la culoare
• Scaune palide
• Mâncărimi ale pielii
• Distensie abdominală (lărgire) și / sau noduli care se simt în abdomen

Uneori, testele de sânge pot identifica nivelul ridicat de zahăr din sânge sau bilirubina crescută, dar afecțiunea este în general diagnosticată cu teste imagistice abdominale. Dacă cancerul pancreatic este detectat incidental, cum ar fi atunci când aveți un test imagistic din alt motiv, este important să discutați imediat un plan de tratament cu medicul dumneavoastră.

Cum să vă pregătiți

Va trebui să aveți un oncolog și un chirurg implicat în pregătirea chirurgicală pentru cancerul pancreatic.

S-ar putea să vi se facă o biopsie laparoscopică înainte de operație, astfel încât tumora dvs. să poată fi examinată la microscop pentru gradare și stadializare. Este posibil să aveți teste imagistice abdominale și toracice pentru a identifica leziunile metastatice.

Chimioterapia și radioterapia fac de obicei parte din tratamentul cancerului pancreatic.

S-ar putea să aveți chimioterapie neoadjuvantă, care este un regim de chimioterapie care este administrat pentru a micșora tumora înainte de operație. În mod similar, s-ar putea să aveți radiații pentru a micșora tumora înainte de operație.

Testele pre-operatorii includ radiografie toracică și electrocardiogramă (EKG) și teste de sânge, cum ar fi o hemogramă completă (CBC), teste de chimie a sângelui și teste ale funcției hepatice. În cazul în care testele de diagnostic preoperatorie dezvăluie contraindicații chirurgicale, intervenția chirurgicală ar trebui anulată.

Locație

Operația dvs. se va face într-o sală de operații a spitalului. Adesea, intervenția chirurgicală pentru cancer pancreatic se face în timp ce sunteți deja în spital, dar s-ar putea să veniți de acasă pentru programarea dumneavoastră.

Va trebui să rămâneți în spital cel puțin câteva zile după operație și, eventual, câteva săptămâni după operație.

Ce sa porti

Puteți purta orice lucru confortabil atunci când mergeți la întâlnirea chirurgicală. Vă veți schimba într-o rochie de spital pentru operația dvs. și veți purta și o rochie de spital în timp ce stați peste noapte ca internat.

Mancare si bautura

Va trebui să posti din mâncare și băutură după miezul nopții din noaptea dinaintea operației.

Medicamente

Veți avea instrucțiuni foarte specifice cu privire la utilizarea medicamentelor înainte de operația dumneavoastră. Dacă ați luat medicamente precum diluanți ai sângelui sau tratament pentru diabet sau hipertensiune arterială înainte de diagnosticul de cancer pancreatic, dozele pot fi ajustate cu câteva zile înainte de operație.

S-ar putea să aveți câteva medicamente noi începute înainte de operație. Chimioterapia ar putea face parte din tratamentul dumneavoastră pre-chirurgical. Și alte medicamente pentru a ajuta la gestionarea simptomelor cancerului pancreatic pot include medicamente pentru durere sau insulină. S-ar putea să vă adaptați în continuare la aceste tratamente în momentul intervenției chirurgicale.

Ce sa aduc

Când mergeți la spital pentru operație, trebuie să vă aduceți identificarea, informațiile despre asigurarea de sănătate și o metodă de plată, dacă veți plăti o parte din operație.

Ar trebui să aveți pe cineva care vă poate conduce acasă atunci când sunteți externat din spital după operația de cancer pancreatic.

Modificări ale stilului de viață pre-op

S-ar putea să trebuiască să faceți unele ajustări dietetice din cauza cancerului pancreatic. Aceasta poate include reducerea aportului de grăsimi sau gestionarea și sincronizarea aportului de carbohidrați cu doze de insulină.

Fumatul poate interfera cu recuperarea și medicul dumneavoastră vă poate sugera să renunțați la fumat. Rețineți că este posibil să nu așteptați mult între diagnosticul de cancer pancreatic și operația de cancer pancreatic, astfel încât s-ar putea să începeți renunțarea la fumat înainte de operație și va trebui să mențineți acest lucru după operație.

Ce să ne așteptăm în ziua operației

Dacă veniți de acasă pentru operația de cancer pancreatic, va trebui să vă înregistrați și să semnați un formular de consimțământ. Dacă sunteți deja internat în spital, va trebui, de asemenea, să semnați un formular de consimțământ cu puțin timp înainte de operație.

Veți monitoriza temperatura, tensiunea arterială, pulsul și rata respirației. Veți avea, de asemenea, saturația de oxigen monitorizată cu un pulsoximetru neinvaziv.

Veți avea analize de sânge, inclusiv CBC, panou de chimie și teste ale funcției hepatice. Veți avea, de asemenea, o analiză a urinei. Și s-ar putea să aveți teste imagistice în aceeași zi pentru a identifica orice modificare a cancerului pancreatic, cum ar fi o răspândire mai extinsă.

Dacă nu ați avut deja o linie intravenoasă (IV, în venă) în braț sau mână, aceasta va fi plasată. Este posibil să aveți un cateter urinar pus înainte de a merge la sala de operație sau după ce ajungeți acolo.

Chirurgul și anestezistul dvs. vă vor verifica probabil înainte de a merge la sala de operație.

Înainte de operație

Veți începe anestezia și pielea va fi curățată în pregătirea pentru operație. Dacă nu ați plasat un cateter urinar, acesta va fi plasat atunci când pregătirea chirurgicală este în curs.

Corpul dumneavoastră va fi acoperit cu o draperie chirurgicală. Zona în care va fi plasată incizia va fi expusă și curățată cu o soluție de curățare chirurgicală.

Tensiunea arterială, pulsul, saturația de oxigen și rata de respirație vor fi monitorizate continuu. Anestezia dvs. va începe atunci când medicamentul este injectat în IV pentru a vă face să dormiți. De asemenea, medicamentul vă va împiedica să simțiți durere și vă va paraliza mușchii.

Veți avea un tub de respirație introdus în gât, astfel încât să aveți asistență mecanică pentru respirație pe tot parcursul intervenției chirurgicale.

În timpul operației

Chirurgul dvs. va începe operația făcând o incizie a pielii. Este posibil să aveți o incizie mică mai mică de un centimetru lungime pentru o procedură laparoscopică sau o incizie mai mare dacă aveți o laparotomie deschisă. Incizia ta pentru o laparotomie deschisă va avea câțiva centimetri lungime și poate varia în dimensiune. Ar putea fi mai lung dacă intervenția chirurgicală vă va implica stomacul și intestinul subțire.

Chirurgul dvs. va face apoi o incizie mai profundă în peritoneul dvs., care este țesutul conjunctiv care vă susține și închide organele abdominale.

Dacă aveți o intervenție chirurgicală laparoscopică, laparoscopul subțire va fi introdus în abdomen și chirurgul dvs. va folosi o cameră pentru a vizualiza structurile interne ale cavității abdominale.

Chiar și cu testele imagistice pe care le avem la dispoziție, nu este posibil să știm dacă cancerul s-a răspândit până la punctul în care intervenția chirurgicală nu este recomandabilă înainte de intervenția chirurgicală în sine. În timpul intervenției chirurgicale, chirurgul dvs. poate descoperi că cancerul dvs. s-a răspândit prea mult pentru ca procedura să fie considerată o opțiune bună și vă poate închide incizia fără a vă îndepărta pancreasul sau alte structuri așa cum a fost planificat anterior.

Chirurgul dvs. va tăia cu atenție zonele de cancer care pot fi îndepărtate în siguranță. Aceasta poate însemna tăierea unei porțiuni de pancreas, vezică biliară, splină, ganglioni limfatici și / sau intestin subțire și stomac.

• Adesea, vasele de sânge care furnizau sânge structurilor rezecate trebuie închise cu suturi pentru a preveni sângerarea.
• O restructurare extinsă poate fi o parte majoră a acestei intervenții chirurgicale. Este posibil să trebuiască să vă atașați din nou stomacul și intestinul subțire după ce porțiunile sunt îndepărtate din unul sau din ambele.
• Conductele care leagă pancreasul de stomac și de intestinul subțire ar putea avea nevoie să fie reatașate după ce organele sunt tăiate și restructurate.
• Dacă nu este posibil ca stomacul și intestinul subțire să fie imediat reașezate din cauza inflamației severe, este posibil să aveți o ostomie, care este o pungă care colectează lichid. O porțiune din intestin va fi atașată la o pungă care se extinde în afara pielii. Structurile digestive pot fi reatașate la o dată ulterioară, posibil la câteva luni după operație.
• Dacă se anticipează umflături și inflamații postoperatorii substanțiale, este posibil să aveți un dren chirurgical plasat în abdomen, care se va extinde în afara pielii și va fi îndepărtat la câteva săptămâni după operație.

Chirurgul dvs. poate tăia, de asemenea, porțiuni de vase de sânge sau conducte care sunt invadate de cancer sau obstrucționate de cancer, inflamație sau cheaguri de sânge. Uneori, un stent (o mică structură artificială în formă de tub) este plasat permanent în capetele unei conducte, deoarece o ocolire o menține deschisă după ce o secțiune a fost tăiată.

Este posibil să aveți teste imagistice pentru a examina fluxul prin vasele de sânge și conductele din care a fost îndepărtată obstrucția. Se pot face teste imagistice în timpul intervenției chirurgicale pentru a vedea dacă există scurgeri care trebuie reparate în zone care au fost reașezate în timpul intervenției chirurgicale, cum ar fi intestinul.

Când cancerul este îndepărtat, structurile reparate și testele imagistice au arătat că nu este necesară nicio reparație, instrumentele chirurgicale vor fi îndepărtate. Cavitatea peritoneală va fi închisă, pielea închisă și rana acoperită cu pansament chirurgical.

Anestezia dvs. va fi inversată și tubul respirator va fi îndepărtat. Echipa dvs. de anestezie vă va asigura că respirați confortabil înainte de a merge în zona de recuperare.

După operație

Veți fi monitorizat în zona de recuperare înainte de a merge la camera de spital. S-ar putea să petreceți câteva zile în secția de terapie intensivă (UCI) înainte de a merge la o cameră de spital obișnuită.

Veți primi medicamente pentru durere, după cum este necesar, iar echipa medicală vă va verifica scurgerea chirurgicală. Dacă nu aveți complicații majore (cum ar fi sângerări extinse), veți merge la camera de spital.

În următoarele câteva zile, ar trebui să puteți începe să beți lichide clare și să vă avansați încet dieta. Veți avea cateterul urinar îndepărtat și ar trebui să puteți folosi toaleta.

Echipa dvs. de îngrijire medicală vă va verifica rana chirurgicală, precum și ostomia și drenajul. Și veți continua să primiți medicamente pentru durere, după cum este necesar.

Este posibil să aveți teste imagistice pentru a evalua reparația. Și s-ar putea să aveți radiații și / sau chimioterapie pentru tratamentul cancerului pancreatic.

Dacă apar complicații, cum ar fi sângerări severe, un cheag de sânge, o infecție sau o obstrucție intestinală, veți avea nevoie de intervenție medicală și / sau chirurgicală urgentă. Acest lucru vă poate prelungi șederea în spital.

Înainte de a pleca acasă, veți avea instrucțiuni despre cum să vă îngrijiți rana, drenajul și ostomia. Veți primi rețete pentru analgezice și orice alte medicamente de care aveți nevoie. Și veți primi instrucțiuni despre avansarea dietei, complicații pe care trebuie să le aveți în vedere și urmăriți întâlnirile.

Recuperare

Pe măsură ce vă reveniți de la operația de cancer pancreatic, îngrijirea cancerului va fi, de asemenea, un aspect major al îngrijirii generale. Trebuie să vă vindecați de o intervenție chirurgicală și să vă adaptați la orice modificări gastro-intestinale rezultate în urma intervenției chirurgicale.

Când mergi la medicul tău, îți vor fi eliminate suturile externe. Este posibil să vi se elimine scurgerea la o altă vizită. Și veți continua să aveți teste imagistice periodice pentru a vă evalua cancerul pancreatic pe măsură ce urmează radioterapie și chimioterapie.

Vindecarea

În prima săptămână acasă după operație, este posibil să aveți încă o sensibilitate și durere abdominală. Puteți lua medicamente pentru durere conform prescrierii, dar dacă durerea dumneavoastră se agravează, este important să vă adresați medicului dumneavoastră.

Se recomandă o activitate fizică moderată, dar ar trebui să evitați activități precum alergatul sau exercițiile fizice intense în timp ce rana vă este vindecată. Asigurați-vă că vă ridicați și vă plimbați în fiecare zi în conformitate cu instrucțiunile dvs. Starea în pat după operație poate duce la complicații, cum ar fi infecții ale tractului urinar, escare, pneumonie și cheaguri de sânge.

Păstrați-vă rana curată și uscată și evitați exercitarea presiunii asupra inciziei, scurgerii sau ostomiei.

S-ar putea să puteți folosi un pachet de gheață pentru a ameliora umflarea - dar consultați mai întâi medicul, deoarece un pachet de gheață poate fi problematic dacă aveți o scurgere sau o ostomie.

Semnele de complicații care trebuie avute în vedere includ:

• Febră
• Pus sau sânge care se scurge de pe rană
• Căldură, roșeață sau umflături severe în zona plăgii
• Dureri severe
• Vărsături
• Diaree sângeroasă
• Amețeală, senzație de amețeală, senzație de parcă veți leșina

Dacă întâmpinați oricare dintre aceste probleme, asigurați-vă că apelați la cabinetul medicului dumneavoastră.

Faceți față recuperării

Pe măsură ce vă reveniți, vă puteți avansa dieta conform instrucțiunilor. Rezecția vezicii biliare și a porțiunilor de pancreas, stomac și / sau duoden are ca rezultat dificultăți de digerare a alimentelor și malnutriție.

Dacă aveți o ostomie, ajustările necesare în îngrijirea și dieta ostomiei pot fi substanțiale.

Modificarea dietei poate presupune administrarea de suplimente nutritive și modificări majore ale dietei. Veți primi probabil sfaturi de la un dietetician pe măsură ce vă reveniți după operație.

Ingrijire pe termen lung

În cazul cancerului pancreatic, veți avea nevoie de îngrijiri continue. Radiațiile pot fi complete înainte de operație sau s-ar putea să aveți radiații pe termen scurt după operație. Chimioterapia este un tratament care distruge celulele canceroase, în timp ce imunoterapia este un tip de tratament al cancerului care utilizează sistemul imunitar propriu al organismului pentru a viza celulele canceroase.

Atunci când chimioterapia și imunoterapia sunt utilizate după o intervenție chirurgicală pentru cancerul pancreatic, se crede că acestea îmbunătățesc supraviețuirea cu luni și rareori mai mult de un an. vindeca cancerul. Tarceva (erlotinib) este un tip de imunoterapie utilizat pentru tratarea cancerului pancreatic.

Efectele secundare ale chimioterapiei pot include căderea părului, greață și vărsături, diminuarea funcției imune, anemie și multe altele.

Posibile intervenții chirurgicale viitoare

Este posibil să aveți nevoie de o altă intervenție chirurgicală după recuperarea după o intervenție chirurgicală de cancer pancreatic. Dacă aveți o ostomie, intestinul și stomacul pot fi reconectate chirurgical după ce inflamația a scăzut.

Este posibil să fie necesară îndepărtarea chirurgicală a metastazelor către părți îndepărtate ale corpului, cum ar fi plămânii sau osul, mai ales dacă acestea cauzează simptome precum dificultăți de respirație.

Și pot apărea noi leziuni abdominale, care pot provoca efecte care pot fi ameliorate prin intervenția chirurgicală.

Ajustări ale stilului de viață

În afară de modificarea dietei, cele mai mari ajustări ale stilului de viață pe care trebuie să le faceți după o intervenție chirurgicală pentru cancerul pancreatic sunt asociate cu cancerul pancreatic.

Când sunteți tratat pentru cancer, puteți avea un rezultat mai bun dacă renunțați la fumat, mențineți o greutate sănătoasă și rămâneți activ fizic.

În plus, îngrijirea paliativă este o abordare în care sunt abordate simptomele și confortul. Aceasta poate fi o prioritate mai mare dacă cancerul dumneavoastră pancreatic avansează, mai ales dacă aveți o speranță de viață scurtă.

Îngrijirea paliativă include controlul durerii, gestionarea problemelor digestive, sprijin nutrițional și sprijin emoțional. Stresul, anxietatea și depresia pot deveni preocupări majore în acest timp. Consilierea și / sau medicamentele eliberate pe bază de rețetă pot ajuta la atenuarea acestor probleme.

Îngrijirea paliativă poate fi, de asemenea, de ajutor în abordarea preocupărilor spirituale, a nevoilor și comunicării îngrijitorilor, precum și a problemelor practice, de la asigurări la sprijin financiar și juridic.

Un cuvânt de la Verywell

Chirurgia cancerului pancreatic este, în general, o operație complicată. Recuperarea implică ajustări dietetice majore. Chirurgia este doar o parte din îngrijirea cancerului pancreatic. Deoarece acesta este un tip extrem de agresiv de cancer, veți fi operat la scurt timp după diagnostic și puteți începe tratamente împotriva cancerului înainte de operație. Dacă îngrijirea paliativă devine parte a planului dumneavoastră de tratament, cei dragi vor primi, de asemenea, sprijin practic și emoțional pe tot parcursul procesului.