Utilizarea heparinei în accident vascular cerebral și alte boli

Heparina este un medicament care diluează sângele, utilizat pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge. Heparina poate fi administrată fie direct în sânge, fie sub formă de injecție sub piele. Nu este disponibilă nicio formă orală de heparină și de aceea este de obicei utilizată în spital.

Utilizare în spital

Heparina previne formarea cheagurilor de sânge. Unele dintre cele mai frecvente motive pentru care se folosește heparina includ:

• Pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge care se pot forma ca o complicație a șederii în pat pentru perioade prelungite de timp: o doză zilnică scăzută de heparină este injectată de obicei sub piele pentru a preveni formarea de tromboze venoase profunde (TVP) în venele picioarelor, coapselor și bazinului. TVP pot provoca, de asemenea, accidente vasculare cerebrale și embolii pulmonare (PE), care pot pune viața în pericol.
• Pentru tratarea embolismelor pulmonare: Emboliile pulmonare sunt cheaguri de sânge care migrează în plămâni din inimă sau din sistemul venos profund al corpului. Odată ajunși în plămâni, embolii pulmonare pot bloca fluxul de sânge către porțiuni mari ale plămânului și pot preveni sângele venos sărac în oxigen să primească oxigen.
• Pentru a preveni mărirea cheagurilor de sânge cu risc ridicat găsite în interiorul inimii și în alte părți ale corpului, deoarece acestea pot provoca embolii pulmonare sau accidente vasculare cerebrale.
• Pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge în timpul intervenției chirurgicale la inimă sau în timpul intervenției chirurgicale a arterelor mari.

Când se utilizează heparina pentru tratarea accidentului vascular cerebral?

Heparina este, de asemenea, utilizată pentru a trata accidentele vasculare cerebrale care sunt cauzate de cheaguri de sânge identificabile. Unele dintre situațiile care sugerează puternic că un accident vascular cerebral este asociat cu un cheag de sânge includ:

• Disecție carotidă sau vertebrală
• Tromboza sinusală durală
• Când o persoană care are un accident vascular cerebral are și o tromboză venoasă profundă
• Atunci când o persoană care a avut un accident vascular cerebral are și fibrilație atrială
• Când un test dopoter carotidian sugerează că un cheag de sânge este situat în interiorul arterei carotide sau o ecocardiogramă arată un cheag de sânge în interiorul inimii

Dozare intravenoasă de heparină

Spre deosebire de majoritatea medicamentelor, doza de heparină trebuie aleasă în funcție de rezultatele unui test de sânge numit timpul de tromboplastină parțială (PTT). Odată ce începe o perfuzie intravenoasă de heparină, doza sa este ajustată la fiecare patru până la șase ore pentru a se asigura că sângele nu devine atât de subțire încât o persoană riscă sângerări spontane.

Majoritatea protocoalelor de tratament cu heparină necesită o „injecție în bolus” unică de heparină urmată de o creștere lentă a dozei la un PTT care este aproximativ de două ori valoarea normală.

Deoarece nu există nicio formă orală a acestui medicament, heparina trebuie oprită înainte ca o persoană să părăsească spitalul. Persoanelor care au nevoie de terapie pe termen lung cu diluanți de sânge li se prescrie în mod obișnuit Coumadin (warfarină), Eliquis (apixaban) sau unul dintre ceilalți diluanți de sânge care sunt disponibili sub formă de tablete. Lovenox (enoxaparină sodică) este un tip de heparină care poate fi autoadministrat prin injecție.

Coumadin se începe în timp ce o persoană primește încă heparină intravenoasă, dar odată ce analizele de sânge arată că efectul de subțiere a sângelui Coumadin este adecvat, heparina poate fi oprită. Acest lucru se face deoarece Coumadin poate dura până la 72 de ore până la atingerea efectului dorit.

Efecte secundare

Efectul secundar principal al heparinei este sângerarea. Din acest motiv, este important ca medicii să urmărească numărul de sânge atunci când oamenii sunt tratați cu heparină intravenoasă, pentru a se asigura că numărul de sânge rămâne stabil. Sângerările spontane pot apărea din mai multe locuri ale corpului, inclusiv:

• Rani deschise sau locuri chirurgicale
• Stomac și intestine
• Uter și ovare
• Gingii și gură

În cazurile de sângerare abundentă din cauza tratamentului cu heparină, un medicament numit sulfat de protamină poate fi administrat intravenos pentru a neutraliza efectul de diluare a sângelui heparinei. În caz de sângerare severă, sunt necesare transfuzii de sânge pentru a înlocui sângele pierdut.

Un alt efect secundar important al heparinei este o afecțiune cunoscută sub numele de trombocitopenie indusă de heparină (HIT). În această stare, heparina induce sistemul imunitar al organismului să dezvolte anticorpi împotriva propriilor sale trombocite. Deoarece organismul necesită un nivel normal de trombocite pentru a preveni sângerarea, un nivel scăzut de trombocite plasează persoanele cu risc de sângerare majoră.

Paradoxal, aceeași afecțiune poate provoca, de asemenea, formarea inadecvată și spontană de cheaguri mari de sânge, care pot bloca fluxul de sânge prin vase de sânge importante și pot afecta rinichii, pielea și creierul, printre alte organe.

Un cuvânt de la Verywell

Heparina este un medicament care trebuie menținut la o doză bazată pe răspunsul organismului la acțiunea de subțiere a sângelui. Acest lucru necesită o monitorizare atentă cu teste de sânge care pot măsura efectul heparinei pentru a se asigura că acțiunea este menținută într-o fereastră terapeutică.

Dacă a trebuit să primiți tratament cu heparină, este probabil ca pe termen lung să fiți trecut la un alt diluant de sânge.