Fibrilația atrială este o aritmie cardiacă destul de frecventă care poate produce o serie de simptome, inclusiv palpitații, dispnee (respirație scurtă) și oboseală.
stockdevil / iStockphoto
Cu toate acestea, cea mai temută complicație a fibrilației atriale este accidentul vascular cerebral.
În fibrilația atrială, atriile inimii nu bate eficient, ceea ce permite sângelui să se „adune” în aceste camere. Ca urmare, se poate forma un tromb atrial (cheag de sânge). În cele din urmă, trombul atrial se poate emboliza - adică se poate desface și poate călători prin artere. De prea multe ori, acest embol se va lăsa în creier, iar rezultatul este un accident vascular cerebral.
Dacă aveți fibrilație atrială, medicul dumneavoastră ar trebui să facă o estimare formală a riscului de accident vascular cerebral și, dacă acest risc este suficient de mare, ar trebui să vi se aplice un tratament pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge și, astfel, pentru a preveni un accident vascular cerebral.
Estimarea riscului dvs.
Estimarea riscului de accident vascular cerebral dacă aveți fibrilație atrială necesită luarea în considerare a vârstei, sexului și a anumitor afecțiuni medicale pe care le-ați putea avea. În primul rând, dacă aveți afecțiuni cardiace valvulare semnificative pe lângă fibrilația atrială, veți avea nevoie de terapie pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge, deoarece riscul de accident vascular cerebral este substanțial crescut.
Dacă nu aveți o boală a valvei cardiace, medicul dumneavoastră va folosi probabil un calculator de risc, numit scorul CHA2DS2-VASc, pentru a estima riscul de accident vascular cerebral. La persoanele cu fibrilație atrială, cu atât scorul CHA2DS2-VASc este mai mare, riscul de accident vascular cerebral este mai mare. Scorul CHA2DS2-VASc variază de la zero la nouă puncte și se calculează după cum urmează:
- Insuficiență cardiacă congestivă = un punct
- Hipertensiune = un punct
- Vârsta 75 sau mai mare = două puncte
- Diabet = un punct
- Accident vascular cerebral anterior sau TIA = două puncte
- Boala arterelor periferice = un punct
- Vârsta cuprinsă între 64 și 74 de ani = un punct
- Sexul feminin = un punct
Scorul CHA2DS2-VASc crește odată cu riscul de accident vascular cerebral. Deci, dacă scorul dvs. este zero, riscul de accident vascular cerebral este de 0,2% pe an, ceea ce este destul de scăzut. Dacă scorul dvs. este de două, riscul anual este de 2,2 la sută și crește rapid de acolo. Un scor de nouă produce un risc anual de accident vascular cerebral de 12,2 la sută. (Prin comparație, riscul de accident vascular cerebral la o persoană cu vârsta peste 65 de ani este de aproximativ 1%.)
Reducerea riscului de accident vascular cerebral
Utilizarea medicamentelor anticoagulante poate reduce foarte mult riscul ca o embolie din atriul stâng să provoace un accident vascular cerebral la persoanele cu fibrilație atrială. Cu toate acestea, aceste medicamente prezintă riscul de a produce un episod de sângerare majoră, inclusiv accident vascular cerebral hemoragic (sângerare în creier). Se estimează că riscul mediu anual de accident vascular cerebral cauzat de anticoagulante este de 0,4 la sută.
Ceea ce înseamnă acest lucru este că utilizarea medicamentelor anticoagulante are sens atunci când riscul de accident vascular cerebral cauzat de fibrilația atrială este substanțial mai mare decât riscul de accident vascular cerebral hemoragic din medicament. Medicii sunt de acord, în cea mai mare parte, că la pacienții cu fibrilație atrială nonvalvulară al căror scor CHA2DS2-VASc este zero, anticoagularea nu trebuie utilizată. Pentru scoruri de două sau mai mari, medicamentele anticoagulante trebuie folosite aproape întotdeauna. Și pentru scoruri de unul, tratamentul trebuie individualizat pentru fiecare pacient.
În trecut, medicii au presupus că, dacă ar avea succes în aplicarea „terapiei de control al ritmului” pentru fibrilația atrială (adică un tratament care vizează oprirea fibrilației atriale și menținerea unui ritm cardiac normal), riscul de accident vascular cerebral ar scădea. Cu toate acestea, dovezile clinice până acum nu au reușit să arate că terapia de control al ritmului reduce riscul de accident vascular cerebral. Deci, chiar dacă dumneavoastră și medicul dumneavoastră optați pentru terapia de control al ritmului, ar trebui să fiți tratat în continuare pentru a preveni accidentul vascular cerebral dacă scorul dvs. CHA2DS2-VASc este suficient de mare.
Ce medicamente să utilizați?
Medicamentele care sunt eficiente în reducerea riscului de accident vascular cerebral în fibrilația atrială sunt medicamentele anticoagulante. Acestea sunt medicamente care inhibă factorii de coagulare a sângelui și, astfel, inhibă formarea cheagurilor de sânge. La pacienții cu fibrilație atrială, anticoagularea reduce riscul de accident vascular cerebral destul de substanțial - cu aproximativ două treimi.
Până acum doar câțiva ani, singurul medicament anticoagulant oral cronic care era disponibil era warfarina (Coumadin), un medicament care inhibă vitamina K. (Vitamina K este responsabilă pentru producerea multora dintre factorii de coagulare.) Administrarea Coumadin este notoriu incomodă și deseori totuși dificil. Testarea periodică și adesea frecventă a sângelui este necesară pentru a măsura „subțierea” sângelui și a ajusta doza de Coumadin. De asemenea, sunt necesare restricții dietetice, deoarece multe alimente pot modifica acțiunea Coumadin. Dacă dozajul nu este ajustat corect sau suficient de des, sângele poate deveni „prea subțire” sau nu suficient de subțire și oricare dintre acestea poate provoca probleme grave.
În ultimii ani, au fost dezvoltate mai multe medicamente anticoagulare noi care nu acționează prin inhibarea vitaminei K, ci prin inhibarea directă a anumitor factori de coagulare. Acestea sunt numite medicamente „anticoagulante noi” sau NOAC. NOAC-urile aprobate în prezent în SUA sunt dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis) și edoxaban (Savaysa).
Aceste medicamente au toate avantaje față de Coumadin. Folosesc doze zilnice fixe, astfel încât este necesară efectuarea frecventă a analizelor de sânge și a ajustărilor dozelor. Nu necesită restricții alimentare. Și studiile clinice au demonstrat că aceste medicamente mai noi sunt cel puțin la fel de eficiente și la fel de sigure ca Coumadin.
Și, în timp ce Coumadin a fost odată singurul medicament ale cărui efecte anticoagulante puteau fi inversate (prin administrarea de vitamina K) dacă ar apărea o problemă majoră de sângerare, NOAC-urile au acum și antidoturi. În 2018, FDA a aprobat AndexXa (andexanet alfa), primul și numai antidot pentru a inversa sângerarea la persoanele care iau Eliquis, Xarelto sau Savaysa. Antidotul Pradaxa se numește Praxbind (idarucizumab).
Majoritatea experților preferă acum să utilizeze un medicament NOAC în locul Coumadin la pacienții cu fibrilație atrială. Cu toate acestea, există persoane în care Coumadin este încă opțiunea preferată. Coumadin rămâne o alegere bună dacă luați deja Coumadin și ați fost complet stabilizat pe medicament sau dacă preferați să nu luați pastile de două ori pe zi (ceea ce este necesar pentru Pradaxa și Eliquis) sau dacă nu vă puteți permite costul ridicat al medicamente mai noi.
Metode mecanice
Din cauza problemelor inerente administrării medicamentelor anticoagulante, s-au continuat eforturile de a dezvolta tratamente mecanice pentru a încerca să prevină accidentul vascular cerebral la pacienții cu fibrilație atrială. Aceste metode au avut ca scop izolarea apendicelui atrial stâng (o „pungă” a atriului stâng care rămâne de la dezvoltarea fetală). Se pare că majoritatea cheagurilor care se formează în atriul stâng în timpul fibrilației atriale sunt situate în apendicele atrial.
Apendicele atrial stâng poate fi izolat de circulație folosind metode chirurgicale sau prin introducerea unui dispozitiv special în apendice printr-un cateter. Deși sunt utilizate clinic, ambele metode prezintă dezavantaje majore, iar în acest moment sunt rezervate pentru cazuri speciale.
rezumat
Accidentul vascular cerebral este cea mai temută și, din păcate, cea mai frecventă, complicație majoră a fibrilației atriale. Deci, scăderea riscului de accident vascular cerebral este ceva pe care tu și medicul dumneavoastră trebuie să îl luați foarte în serios. Din fericire, dacă dumneavoastră și medicul dumneavoastră abordați problema în mod sistematic - estimarea riscului și tratarea corespunzătoare - șansele dvs. de a evita această problemă vor fi mult îmbunătățite.