Dean Mitchell / Getty Images
Pericardita constrictivă este o afecțiune cronică în care pericardul (sacul asemănător membranei care închide inima), devine rigid și inelastic. Ca urmare, funcția cardiacă se deteriorează. Această afecțiune, care din fericire este destul de neobișnuită, are întotdeauna consecințe grave.
Din păcate, pericardita constrictivă se poate „ascunde” de detectare pentru o lungă perioadă de timp. Simptomele pe care le produce se pot dezvolta foarte treptat, iar atunci când sunt percepute în sfârșit, tind să fie similare cu simptomele observate cu alte tipuri de boli de inimă.
Aceasta înseamnă că există adesea o întârziere substanțială în stabilirea diagnosticului corect. Cel mai tipic, până la momentul diagnosticului, tratamentul chirurgical este singura opțiune viabilă rămasă.
Definitia pericarditei constrictive
Sacul pericardic - sau pericardul - este sacul fibros, elastic, umplut cu lichid care închide și protejează inima. Pericardul limitează mișcarea excesivă a inimii care bate în piept. lubrifiază inima pentru a reduce frecarea în timp ce funcționează și o protejează de infecții.
Anumite boli pot produce inflamație în interiorul pericardului (o afecțiune numită pericardită) și, dacă inflamația persistă suficient de mult sau devine deosebit de severă, în cele din urmă sacul pericardic poate deveni cicatrizat și îngroșat, determinându-i să-și piardă elasticitatea. Sacul pericardic rigidizat poate avea ca efect „strângerea” inimii, restrângându-i astfel capacitatea de a se umple cu sânge. Această afecțiune se numește pericardită constrictivă.
Cu pericardita constrictivă, cantitatea de sânge pe care inima este capabilă să o pompeze la fiecare bătăi de inimă poate deveni semnificativ limitată, datorită incapacității inimii de a se umple complet. Acest lucru tinde să facă sângele care revine în inimă să devină „susținut” în sistemul vascular. Din acest motiv, persoanele cu pericardită constrictivă dezvoltă deseori retenție semnificativă de lichide și edeme severe (umflături).
Pericardita constrictivă este de obicei o tulburare cronică, progresivă; adică începe relativ treptat și se înrăutățește în timp. Deci, simptomele sale tind să se înrăutățească treptat și pot fi ignorate sau anulate (de exemplu, ca „bătrânețe”), timp de luni sau chiar ani. Cu toate acestea, simptomele se agravează necontenit pe măsură ce trece timpul și în cele din urmă un medic va auzi despre ele.
Simptomele cauzate de pericardita constrictivă sunt foarte asemănătoare cu simptomele produse de alte tipuri de boli de inimă mult mai frecvente - astfel încât diagnosticul corect poate fi întârziat. Odată diagnosticat pericardita constrictivă, este de obicei necesară o intervenție chirurgicală pentru ameliorarea constricției cardiace.
Cauze
Pericardita constrictivă poate rezulta din aproape orice boală sau tulburare care poate provoca inflamații în pericard. În special, aproape orice problemă medicală care poate provoca pericardită acută poate duce, de asemenea, la pericardită constrictivă. Cu toate acestea, pericardita constrictivă nu este o consecință obișnuită a pericarditei acute - într-un studiu realizat pe 500 de persoane care au avut pericardită acută, doar 1,8% dintre aceștia au dezvoltat pericardită constrictivă pe parcursul a șase ani de urmărire.
S-a observat că pericardita constrictivă urmează pericarditei acute cauzate de toate următoarele:
- Infecții virale
- Alte infecții, cum ar fi tuberculoza
- Boli ale țesutului conjunctiv, cum ar fi lupusul sau sclerodermia
- Chirurgie post-cardiacă (sindromul Dressler)
- Terapia post-radioterapie
- Malignitate
- Traumatism toracic
- Sarcoidoză
- Pericardita idiopatică (adică pericardita a cărei cauză este necunoscută)
Din motive care nu sunt deloc clare, pericardita constrictivă pare a fi un eveniment rar la persoanele care au pericardită cronică sau recurentă. Când apare, pare să urmeze un episod de pericardită acută.
Simptome
Debutul pericarditei constrictive este adesea insidios, cu simptome care se agravează treptat într-o perioadă de luni sau ani. Deoarece simptomele se pot agrava treptat, deoarece simptomele sunt adesea similare cu cele cauzate de alte forme mult mai frecvente de boli de inimă și deoarece pericardita constrictivă poate fi dificil de diagnosticat, cu excepția cazului în care medicul o caută în mod specific, diagnosticul acestei afecțiuni este deseori întârziată.
Simptomele pericarditei constrictive tind să prezinte simptome frecvente cu insuficiența cardiacă, în special dispnee (respirație scurtă), dispnee nocturnă paroxistică, toleranță slabă la efort și fatigabilitate ușoară, ritm cardiac rapid (tahicardie) și palpitații. Persoanele cu pericardită constrictivă pot dezvolta, de asemenea, dureri în piept, îndreptând medicii spre un diagnostic al bolii coronariene cu angină.
Pericardita constrictivă poate produce, de asemenea, retenție de lichide, care poate deveni destul de severă. Această retenție de lichide cauzează adesea edeme la nivelul picioarelor și abdomenului. Edemul abdominal poate deveni suficient de sever pentru a provoca greață, vărsături și disfuncții hepatice, trimițând medicul în direcția încercării de a diagnostica o tulburare gastro-intestinală. De fapt, au existat cazuri în care pacienții s-au referit la transplant hepatic din cauza presupusei insuficiențe hepatice primare care s-au dovedit a avea ca cauză principală pericardita constrictivă nediagnosticată.
Diagnostic
După cum am văzut, pericardita constrictivă este destul de rară și debutul ei este adesea treptat, astfel încât este obișnuit ca medicii să se gândească mai întâi la alte probleme medicale care pot provoca aceleași tipuri de simptome, cum ar fi insuficiența cardiacă, boala coronariană, bolile hepatice , sau alte afecțiuni gastro-intestinale.
Pentru a complica lucrurile și mai mult, atunci când medicul se concentrează pe ideea că umplerea cardiacă restricționată poate fi principala problemă, se dovedește că există mai multe alte afecțiuni cardiace care restricționează și umplerea cardiacă. Aceste condiții pot fi destul de dificil de distins de pericardita constrictivă. Acestea includ insuficiența cardiacă diastolică, cardiomiopatia restrictivă și tamponarea cardiacă.
Adevărata cheie pentru diagnosticarea pericarditei constrictive este, mai întâi, ca medicul să se gândească la posibilitatea în primul rând și apoi să facă testele necesare pentru a o căuta în mod specific.
Ecocardiografia oferă adesea câteva indicii importante privind prezența pericarditei constrictive și este adesea primul test care se face pentru a depista această afecțiune. Un pericard îngroșat sau calcificat poate fi detectat la aproape jumătate din persoanele care au pericardită constrictivă, iar dilatarea venelor majore care se golesc în inimă poate fi observată frecvent. Dilatarea este cauzată de „întoarcerea” sângelui care revine în inimă.
Scanarea CT este utilă în stabilirea diagnosticului. Îngroșarea pericardului este mai ușor de detectat cu o scanare CT decât cu ecocardiografia. De asemenea, scanarea CT oferă adesea informații care pot fi destul de utile în planificarea tratamentului chirurgical.
Imagistica RMN cardiacă este chiar mai fiabilă decât scanarea CT în detectarea îngroșării anormale a pericardului și este considerată de mulți experți ca fiind studiul de alegere atunci când se suspectează pericardita constrictivă. Mai mult, imagistica RMN poate fi deosebit de utilă în dezvăluirea informațiilor anatomice detaliate, care sunt importante în tratamentul chirurgical al acestei afecțiuni.
Cu toate acestea, în unele cazuri, chiar și cu disponibilitatea tehnicilor moderne neinvazive, poate fi necesară o cateterizare cardiacă pentru a confirma diagnosticul de pericardită constrictivă.
Din nou, principalul punct este că pericardita constrictivă este diagnosticată corect atunci când se fac testele corecte, iar medicii care efectuează testele sunt avertizați cu suspiciunea că ar putea fi prezentă pericardită constrictivă.
Tratament
În momentul în care este diagnosticată, pericardita constrictivă este aproape întotdeauna o tulburare cronică care se înrăutățește progresiv în timp. La persoanele care au avut pericardită constrictivă de cel puțin câteva luni până la momentul diagnosticului, starea este permanentă și este foarte probabil să se înrăutățească. Deci, la majoritatea persoanelor diagnosticate cu pericardită constrictivă, tratamentul chirurgical este recomandat imediat.
Cu toate acestea, în unele cazuri, pericardita constrictivă este diagnosticată foarte devreme în cursul ei. Atunci când este cazul, există posibilitatea ca tratarea agresivă a cauzei de bază a problemei să poată inversa pericardita constrictivă și să o transforme într-o afecțiune tranzitorie.
Deci, dacă pericardita constrictivă este diagnosticată recent la o persoană ale cărei simptome cardiace par a fi ușoare și stabile și la care starea medicală de bază care produce pericardita constrictivă este considerată tratabilă, terapia chirurgicală poate fi amânată câteva luni, în timp ce este agresivă se efectuează tratamentul tulburării medicale de bază.
Când este întreprins acest curs de acțiune, cu noroc, prejudiciul pericardului poate fi oprit și chiar inversat. Cu toate acestea, în această perioadă de timp, pacientul trebuie să fie atent monitorizat pentru a detecta semne de deteriorare. Și, dacă nu se observă nicio îmbunătățire în termen de două sau trei luni, ar trebui efectuată o intervenție chirurgicală. Cu cât intervenția chirurgicală este mai întârziată, cu atât este mai dificil să devină tratamentul.
Interventie chirurgicala
Singurul tratament eficient pentru majoritatea persoanelor care au pericardită constrictivă este îndepărtarea chirurgicală a unei porțiuni substanțiale din sacul pericardic fibros îngroșat - o procedură numită pericardiectomie. Prin îndepărtarea pericardului îngroșat, inima nu mai este restrânsă, restricția asupra umplerii cardiace este ușurată și inima însăși este eliberată pentru a începe să funcționeze din nou normal.
Pericardiectomia este foarte adesea o procedură dificilă și provocatoare, acesta fiind cazul parțial deoarece sacul pericardic bolnav este adesea aderent la mușchiul cardiac, ceea ce face ca procedura să fie foarte dificilă din punct de vedere tehnic. (Acesta este motivul pentru care informațiile anatomice furnizate de scanarea CT și RMN cardiac pot fi atât de utile în planificarea intervenției chirurgicale.)
Chirurgia pericardiectomiei tinde, de asemenea, să fie dificilă, deoarece diagnosticul de cardiomiopatie constrictivă este adesea omis până când pacientul este extrem de bolnav și, prin urmare, are un risc chirurgical foarte ridicat. De fapt, la persoanele care au pericardită constrictivă în stadiul final, intervenția chirurgicală este mai probabil să grăbească moartea decât să îmbunătățească lucrurile.
Deoarece pericardiectomia este atât de dificil de realizat și pentru că este o procedură relativ neobișnuită, ori de câte ori este posibil, ar trebui efectuată în centrele cardiace majore, unde chirurgii au experiență substanțială cu această procedură provocatoare.
Un cuvânt de la Verywell
Pericardita constrictivă este o tulburare cronică, progresivă, în care sacul pericardic devine gros și rigidizat și restricționează umplerea inimii. Cazurile ușoare pot fi uneori tratate prin abordarea agresivă a bolii medicale de bază, dar, de obicei, este necesar un tratament chirurgical. Diagnosticul precoce este cheia unui tratament de succes.
.jpg)
