svetikd / E + / Getty Images
De când virusul imunodeficienței umane (HIV) a fost descoperit pentru prima dată în 1983, oamenii de știință au lucrat neîncetat pentru a găsi modalități de a preveni răspândirea ulterioară a bolii. Unele dintre intervenții, cum ar fi prezervativele, sunt eficiente, dar departe de a fi infailibile. Altele, cum ar fi profilaxia pre-expunere (PrEP), sunt eficiente cu peste 90%, dar au fost slab îmbrățișate de multe grupuri cu risc ridicat, inclusiv afro-americani. Abia în 2019 oamenii de știință au dezvăluit în cele din urmă singura intervenție care poate reduce efectiv riscul de HIV la zero: o încărcătură virală nedetectabilă.
Strategia, denumită de oficialii din domeniul sănătății publice drept „Nedetectabilă = Intransmisibilă” (U = U), se bazează pe dovezi că terapia antiretrovirală la persoanele cu HIV poate preveni cu totul infecția dacă încărcătura virală (numărul de virus circulant) este complet suprimată .
Potrivit cercetărilor, o persoană cu HIV nu poate infecta pe alții dacă nu există virus circulant în material seminal, sânge sau alte fluide corporale.
Este o strategie care a fost mult dezbătută înainte de lansarea studiului PARTNER 2 2019 și a studiului anterior PARTNER 1 în 2016. Studiile de referință, care au implicat 1.570 de cupluri homosexuale și heterosexuale serodiscordante (în care un partener este HIV-pozitiv și altul este HIV-negativ) cu condiția ca ceea ce au declarat oficialii din domeniul sănătății să fie primul mod sigur de a preveni transmiterea chiar și atunci când nu au fost folosite prezervativele.
În ciuda rezultatelor definitive, există unele limitări ale strategiei U = U, și anume rata scăzută a încărcăturilor virale nedetectabile în rândul americanilor care trăiesc cu HIV.
fundal
Conceptul de U = U nu este complet nou. De fapt, în 2008, experții Comisiei Elvețiene pentru HIV / SIDA au fost primii care au declarat că „o persoană infectată cu HIV care urmează terapie antiretrovirală cu virus complet suprimat (...) nu poate transmite HIV prin contact sexual”. (...)
A fost o afirmație îndrăzneață evidențiată de un corp covârșitor de dovezi epidemiologice, dar care nu a avut cercetări clinice pentru a arăta că a funcționat în mod individual. Chiar și Comisia elvețiană a admis că declarația lor, oricât de convingătoare ar fi, nu ar trebui să schimbe strategiile de prevenire existente în prezent.
Tratamentul ca prevenire (TasP)
În aceeași perioadă, oamenii de știință din Rețeaua de teste pentru prevenirea HIV (HPTN) au decis să testeze în mod activ ipoteza, înarmată cu o generație nouă și mai durabilă de medicamente HIV. Până în acel moment, conceptul a fost considerat de neconceput, având în vedere că multe dintre antiretrovirale timpurii erau predispuse la rate ridicate de rezistență la medicamente și la eșecul timpuriu al tratamentului.
Cu toate acestea, odată cu eliberarea tenofovirului în 2001, oamenii de știință au avut un medicament care ar putea asigura un control susținut al virusului cu aderență mai mică decât perfectă.
Echipa de cercetare HPTN a propus că, prin menținerea unei sarcini virale nedetectabile cu această formă mai recentă și mai durabilă de terapie, rata de transmitere nu ar fi redusă doar în cuplurile serodiscordante, ci și în populația mai mare. A fost o strategie denumită în mod popular tratament ca prevenire (TasP).
Studiul, cunoscut sub numele de HPTN-052, a implicat 1.763 de cupluri serodiscordante cărora li s-a administrat fie tratament imediat, fie li s-a oferit tratament atunci când numărul CD4 al partenerului HIV pozitiv a scăzut la 350 sau mai puțin (punctul de plecare prescris al terapiei în 2011). Ceea ce a însemnat acest lucru a fost că partenerii seropozitivi fără tratament ar avea, în mod invariabil, încărcături virale mai mari decât cei care au avut.
Până la sfârșitul studiului de șase ani, oamenii de știință au reușit să raporteze că tratamentul timpuriu a dus la un singur caz de transmitere a HIV, în timp ce tratamentul întârziat a dus la 27. Acest lucru se traduce prin nu mai puțin de 96% risc redus de HIV.
Un studiu de urmărire din 2016 a reușit să arate că TasP nu a fost doar o intervenție eficientă, ci durabilă, reducând riscul de transmitere cu 93% în același grup de cupluri după 10 ani.
Preocupări și controverse
În ciuda constatărilor pozitive, mulți oficiali din domeniul sănătății au rămas îndoieli cu privire la eficacitatea TasP. Printre îngrijorările lor, ei au afirmat (corect) că un virus nedetectabil nu este același lucru cu a nu avea niciun virus.
Chiar și cu cele mai sensibile teste de încărcare virală, HIV poate persista sub niveluri detectabile. Tehnologiile actuale definesc nedetectabil ca fiind sub 20 până la 40 de copii pe mililitru de sânge. Ceea ce înseamnă acest lucru este că un test poate citi nedetectabil, dar pot exista în continuare viruși competenți în circulație. Ar putea fi acest lucru suficient pentru a stabili infecția?
Alții și-au exprimat îngrijorarea că, din cele 1.763 de cupluri implicate în HPTN 052, majoritatea (97%) erau heterosexuali. Chiar și cei mai deschiși experți s-au îndoit că rezultatele observate la heterosexuali ar fi reflectate la bărbații homosexuali și bisexuali, care nu numai că reprezintă peste 65% din noile infecții din Statele Unite, dar au și vulnerabilități foarte diferite la infecția cu HIV.
PARTENER 1 Studiu
Într-un efort de extindere a sferei cercetării, în septembrie 2010 a fost lansat un efort internațional cunoscut sub numele de PARTNER (Partners of People on Antiretrovirals — A New Evaluation of the Riscs), pentru a analiza efectul TasP atât la bărbați heterosexuali, cât și la bărbați gay. cupluri.
Studiul a fost realizat în 14 țări europene și a implicat 1.166 de cupluri serodiscordante care au întreținut relații sexuale fără prezervativ timp de doi ani în medie. Ceea ce a făcut studiul PARTNER deosebit de convingător a fost că numai cuplurile al căror partener seropozitiv avea un număr de CD4sub200 (o definiție clinică a SIDA) au fost eligibili să participe.
Dintre cele 888 de cupluri capabile să susțină sarcini virale nedetectabile - 548 dintre care erau heterosexuali și 340 dintre care erau homosexuali - doar 11 infecții au avut loc în perioada de studiu de patru ani. Dintre acestea, niciuna nu a fost legată genetic de tulpina HIV a partenerului lor (ceea ce înseamnă că infecția a avut loc în afara relației).
Pe baza rezultatelor studiului PARTNER 1, oamenii de știință au reușit să raporteze cu încredere că nu s-a produs niciun caz de transmitere HIV în cadrul relațiilor serodiscordante dacă s-a menținut o sarcină virală nedetectabilă.
În ciuda constatărilor pozitive, certitudinea statistică nu a fost la fel de convingătoare pentru bărbații homosexuali (sau sexul anal) ca și pentru sexul vaginal, dat fiind că 10 din cele 11 infecții au apărut la cuplurile de bărbați homosexuali.
PARTENER 2 Studiu
Studiul PARTNER 2, lansat în septembrie 2010, a fost conceput pentru a evalua riscul de transmitere numai în cuplurile bărbați homosexuali serodiscordanți. Studiul a fost special conceput pentru a evalua impactul unei sarcini virale complet suprimate la cuplurile care nu au folosit în mod consecvent prezervative pentru sexul anal.
Dintre cele 997 de cupluri recrutate din 14 țări europene, 90 au fost excluse fie pentru că partenerul HIV-pozitiv nu a reușit să mențină o încărcătură virală nedetectabilă, fie partenerul HIV-negativ a folosit PrEP sau profilaxia post-expunere la HIV (PEP) pentru a preveni infecția.
În perioada studiului de șapte ani, 782 de cupluri eligibile au raportat sex anal fără prezervativ în total de 76.088 de ori. Mai mult, nu mai puțin de 288 dintre bărbații HIV-negativi (37%) au raportat sex fără prezervativ cu parteneri în afara relației.
La sfârșitul studiului PARTNER 2, au apărut un total de 15 infecții cu HIV, dar niciuna nu a fost legată genetic de partenerul HIV-pozitiv.
Pe scurt, riscul transmiterii la cuplurile homosexuale cu o încărcătură virală nedetectabilă a fost efectiv nul, confirmând U = U ca mijloc eficient de prevenire a HIV la partenerii serodiscordanți, indiferent dacă sunt heterosexuali, gay sau bisexuali.
Politică și acțiune
Ca urmare a studiilor PARTNER și a altor studii de referință, Campania de acces la prevenire, o comunitate globală de parteneri din domeniul sănătății, a lansatNedetectabil = Netransmisibilinițiativa de a ajuta la diminuarea fricii și a rușinii care promovează stigmatizarea HIV și întârzie îngrijirea HIV.
Inițiativa își propune să încurajeze persoanele cu HIV să înceapă și să rămână la tratament antiretroviral, să urmărească sarcina și planificarea familială și să simtă mai puțină anxietate cu privire la infectarea altora.
A fost un efort susținut de Societatea Internațională SIDA în scrisoarea anuală din 2019 în care comitetul a solicitat o „schimbare a mentalității noastre colective” pentru a accepta U = U ca noul standard de prevenire a HIV.
Un cuvânt de la Verywell
Din punctul de vedere al unei relații comise, o sarcină virală nedetectabilă oferă cele mai eficiente mijloace de protecție HIV, chiar mai mare decât prezervativele sau PrEP. Dar, nu înseamnă neapărat că ar trebui să renunți cu totul la prezervativ.
Prezervativele sunt în continuare cel mai bun mod de a preveni sarcina și alte boli cu transmitere sexuală, mai ales dacă aveți mai mulți parteneri.
De asemenea, este important să ne amintim că a fi pe antiretrovirale nu este același lucru cu a fi nedetectabil. De fapt, potrivit Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor, mai puțin de 60% dintre persoanele care urmează terapie HIV în Statele Unite au o încărcătură virală nedetectabilă.
În cele din urmă, nu este suficient să săriți prezervativele pur și simplu pentru că persoana cu care faceți sex este „în tratament”. Dacă nu sunteți într-o relație angajată și sunteți pe deplin conștienți de starea de tratament a partenerului dvs. și de rezultatele încărcăturii virale, nu luați nimic de la sine. Folosiți prezervative și alte forme de sex mai sigur pentru a vă proteja.
.jpg)
.jpg)
-people.jpg)
