Sindromul sinusal bolnav: cauze, simptome și tratament

Sindromul sinusal bolnav apare atunci când nodul sinusal devine suficient de bolnav pentru a provoca bradicardie (ritm cardiac lent) care produce simptome. Sindromul sinusal bolnav este denumit uneori și disfuncție a nodului sinusal (SND). Persoanele care au sindromul sinusal bolnav necesită adesea tratament cu un stimulator cardiac permanent pentru ameliorarea simptomelor.

În plus față de simptomele bradicardiei, sindromul sinusal bolnav apare adesea cu fibrilație atrială, care poate necesita un tratament suplimentar. Sindromul sinusal bolnav este o tulburare a persoanelor în vârstă și este cel mai frecvent observată la persoanele cu vârsta peste 70 de ani.

Cauze

Cea mai frecventă cauză a sindromului sinusal bolnav este modificarea legată de vârstă, cum ar fi fibroza, care afectează nodul sinusal (structura minusculă din atriul drept care generează impulsul electric al inimii). „Fibroză” înseamnă că țesutul normal este înlocuit printr-o formă de țesut cicatricial. Când fibroza afectează nodul sinusal, poate rezulta bradicardie. Iar atunci când bradicardia este cauzată de o problemă cu nodul sinusal, se numește „bradicardie sinusală”.

Aceeași fibroză legată de vârstă care afectează nodul sinusal poate afecta și mușchiul atrial în sine. Această fibroză atrială generalizată duce la fibrilația atrială care însoțește adesea sindromul sinusal bolnav.

Mai mult, fibroza poate afecta și nodul AV. În caz contrar, bradicardia sinusală poate fi însoțită de episoade de blocaj cardiac. Deci, în sindromul sinusal bolnav, pot exista de fapt două cauze ale bradicardiei - bradicardia sinusală și blocarea inimii.

În unele cazuri, alte afecțiuni medicale pot afecta nodul sinusal, producând bradicardie sinusală. Aceste condiții includ:

• Amiloidoza
• Sarcoidoză
• Boala Chagas
• Hipotiroidism
• Traumatism cardiac

Cu toate acestea, modificările legate de îmbătrânire sunt de departe cea mai frecventă cauză a sindromului sinusal bolnav.

Simptome

Cele mai proeminente simptome sunt de obicei cele datorate ritmului cardiac lent și includ:

• Fatigabilitate ușoară
• Amețeală
• Sincopă
• Dispnee
• Confuzie

La unele persoane cu sindromul sinusal bolnav, aceste simptome vor apărea numai atunci când încearcă să se exercite și se vor simți perfect bine în timp ce se odihnesc. În aceste cazuri, problema principală este incapacitatea de a crește ritmul cardiac în mod adecvat în timpul activității, o afecțiune numită „incompetenta cronotropa.'

Sindromul sinusal bolnav și fibrilația atrială

persoanele cu boală nodulară sinusală care au și episoade de fibrilație atrială vor prezenta frecvent simptome cauzate de bradicardie sinusală și, în plus, pot prezenta simptome de tahicardie (ritm cardiac rapid), în special palpitații. Se spune că persoanele care au episoade de ritm cardiac atât lent, cât și rapid, au sindromul de bradicardie-tahicardie sau „sindromul brady-tachy.'

Cel mai supărător simptom asociat cu sindromul brahie-tahie este sincopa. Pierderea cunoștinței are loc de obicei imediat după terminarea bruscă a unui episod de fibrilație atrială, ceea ce duce la o pauză prelungită a ritmului cardiac.

Această pauză prelungită apare deoarece, atunci când nodul sinusal este deja „bolnav”, un episod de fibrilație atrială tinde să-și suprime și mai mult funcția. Deci, când fibrilația atrială se oprește brusc, nodul sinusal poate necesita câteva secunde pentru a se „trezi” și a începe din nou să genereze impulsuri electrice. În acest interval, este posibil să nu existe deloc bătăi de inimă timp de 10 sau mai multe secunde - ceea ce duce la o stare de amețeală extremă sau sincopă.

Diagnostic

Atunci când se constată că o persoană care se plânge de simptome tipice are o bradicardie sinusală semnificativă pe electrocardiograma (ECG), poate fi diagnosticat sindromul sinusal bolnav. În mod ideal, simptomele și citirea ECG vor apărea în același timp. Varietatea „brahie-tahie” a sindromului sinusal bolnav este diagnosticată atunci când un pacient cu boală nodulară sinusală este, de asemenea, descoperit că are episoade de fibrilație atrială.

Deoarece fibroza care cauzează boala nodului sinusal afectează uneori nodul AV, persoanele cu sindrom brahie-tahie pot avea, de asemenea, un bloc cardiac parțial și, prin urmare, o frecvență cardiacă relativ lentă atunci când sunt în fibrilație atrială.Deci, ori de câte ori se descoperă că o persoană cu fibrilație atrială are o frecvență cardiacă relativ lentă (în absența medicamentelor care vizează încetinirea ritmului cardiac), medicul oferă un indiciu puternic că sindromul sinusal bolnav este probabil și prezent.

Medicii pot pune diagnosticul de incompetență cronotropă prin observarea ritmului cardiac al pacientului în timpul efortului - de exemplu, în timpul unui test de stres. Deoarece incompetența cronotropă este o afecțiune destul de frecventă la vârstnici și este ușor de tratat (cu un stimulator cardiac care răspunde la rată), este important ca persoanele în vârstă care se confruntă cu oboseală cu efort ușor sau moderat să se auto-pledeze pentru o evaluare adecvată.

Tratament

Practic, toate persoanele cu sindrom sinusal bolnav trebuie tratate cu un stimulator cardiac permanent.

Un stimulator cardiac este deosebit de important pentru persoanele care au forma brahie-tahie a sindromului sinusal bolnav, din două motive. În primul rând, acești oameni prezintă un risc relativ ridicat de a experimenta sincopă (din acele pauze prelungite când se termină fibrilația atrială). Și în al doilea rând, multe dintre medicamentele care sunt adesea utilizate pentru tratarea fibrilației atriale - beta-blocante, blocante ale canalelor de calciu și medicamente antiaritmice - pot agrava boala nodului sinusal. Implantarea unui stimulator cardiac va preveni sincopa și va permite medicului să trateze fibrilația atrială mult mai sigur.

Un cuvânt de la Verywell

În sindromul sinusal bolnav, o boală a nodului sinusal provoacă suficientă bradicardie pentru a duce la simptome - cel mai de obicei, oboseală ușoară sau amețeală. Această afecțiune poate fi, de asemenea, însoțită de fibrilație atrială care, în combinație cu boala nodului sinusal, face posibilă episoadele de sincopă. Sindromul sinusal bolnav este tratat cu un stimulator cardiac permanent.