Persoanele care au o hernie de disc se plâng adesea de lipsa opțiunilor de tratament neinvaziv, dar există unele la orizont.Acestea includ noi tipuri de injecții pentru dizolvarea discului extrudat, terapii care vizează durerea nervoasă și terapii pentru vindecarea discului. Unele sunt deja oferite pe piață, în timp ce altele mai au încă un drum lung de parcurs.
Terapiile conservatoare disponibile în prezent pentru hernia de disc includ kinetoterapie, injecții și medicamente pentru durere. Când acestea eșuează, următorul pas este adesea intervenția chirurgicală pe spate, pe care noile terapii își propun să o evite. Unii oameni dezvoltă dureri cronice legate de hernie.
Dean Mitchell / Getty ImagesChemonucleoliza
Chemonucleoliza este un proces prin care o enzimă este utilizată pentru a dizolva materialul disc extrudat. În acest fel, tratamentul poate ajuta la atenuarea presiunii asupra rădăcinii nervului spinal, împreună cu inflamația și durerea aferente.
Primul agent care a fost utilizat pentru chemonucleoliză a fost chimopapaina, derivată dintr-o enzimă găsită în papaya. Deși a avut succes clinic în reducerea dimensiunii herniei de disc și a simptomelor, a fost eliminat de pe piață în 2002, din motive care pot include probleme financiare și de siguranță.
Au existat câteva complicații potențiale cu chimopapaină. Aproximativ 3% dintre nord-americani sunt alergici la enzima papaya. Alte complicații observate au inclus discită, hemoragie subarahnoidă, paraplegie și posibil mielită transversă acută. Dar cei care sunt în favoarea utilizării chimopapainei spun că acestea pot fi evitate prin screening-ul pacienților din timp.
Pe măsură ce chimopapaina a scăzut din favoare, interesul și conștientizarea chemonucleolizei ca tratament al coloanei vertebrale au fost suspendate, până de curând. Noile enzime sunt acum testate pentru siguranță, precum și eficacitatea lor în dizolvarea materialului discului. Aceste enzime sunt colagenaza, MMP-7, gelul cu etanol și condoliaza.
Colagenaza
Enzima colagenază este bună la divizarea moleculelor de colagen, în special tipul care se găsește în nucleul pulpos al discului. Nucleul pulpos este centrul moale, asemănător jeleului, al discului, care permite discului să reziste la compresiune și torsiune (răsucire). Această abilitate permite discului să absoarbă șocurile care apar în timpul mișcării.
Colagenaza are un risc mai scăzut de alergie decât chimopapaina, plus un istoric bun pentru scăderea simptomelor la pacienții cu boală de disc lombară. Dar colagenaza nu este lipsită de propriile riscuri de complicații. Este posibil ca administrarea acestui medicament, care se administrează adesea prin injecție, să ducă la hemoragie, paraplegie și / sau eroziune a plăcii finale a vertebrelor învecinate.
Condoliase
Condoliase a fost aprobată de autoritatea de reglementare a medicamentelor din Japonia pentru hernia de disc lombară. Enzima a fost găsită în bacterieProteus vulgaris. Acesta vizează sulfatul de condroitină, care este prezent în nucleul pulpos și este mai specific în țintele sale decât chimopapaina sau colagenaza. Acest lucru îl face mai puțin dăunător țesuturilor din jur. Studiile clinice au găsit succes și un profil de siguranță bun. Mai multe studii clinice sunt în curs de desfășurare.
MMP-7
Matrix mettaloproteinase-7 (MMP-7) este o altă enzimă care descompune proteinele. Funcționează similar cu chimopapaina, dar poate oferă mai multă siguranță. Experimentele de laborator pe animale au fost făcute pe MMP-7. Dar, din iunie 2020, studiile pe oameni nu au fost încă efectuate.
Gel de etanol
Gelul de etanol se aplică prin fluoroscopie pe o hernie de disc pentru a ajuta la grăbirea morții țesutului materialului extrudat al nucleului pulpos. Inițial, medicamentul conținea doar etanol. În timp ce această primă versiune a dat rezultate bune pentru pacienți, aceasta a fost subțire și curgătoare, ducând la scurgeri în zonele din apropiere, ceea ce a provocat durere.
S-a adăugat etilceluloză, un agent de îngroșare, pentru a încerca să atenueze acest efect secundar nedorit. O substanță radiopacă a fost, de asemenea, adăugată pentru a permite chirurgilor să vadă discul în timpul funcționării, precum și pentru a detecta orice scurgeri care apar în timpul procedurii.
Autorii unei recenzii din 2017 publicată înJournal of Pain Researchau raportat rezultatele mai multor studii care au implicat pacienți cu hernie de disc lombară și cervicală care au fost supuși tratamentului cu gel de etanol. Ei citează, de exemplu, un studiu care demonstrează o reducere de 44% până la 62% a durerii după injecția cu gel de etanol.
Un studiu din 2018 al pacienților cu hernie de disc simptomatică care nu a obținut ameliorare cu un tratament conservator a constatat o ameliorare semnificativă a durerii și reduce dizabilitatea.
Terapii focalizate pe nervi
Există câteva tratamente care au ca scop abordarea rolului pe care îl joacă nervii în durerile de spate.
Neublastin
Regenerarea nervilor sistemului nervos periferic, cu alte cuvinte, cei localizați în afara creierului și măduvei spinării, este o altă strategie pentru gestionarea simptomelor legate de hernia de disc datorită modificărilor degenerative ale coloanei vertebrale. Exemple de astfel de simptome includ sciatica și leziunile nervoase.
Unii oameni de știință sunt interesați să facă exact acest lucru pentru pacienții cu coloană vertebrală. Din păcate, progresul este lent. În trecut, oamenii de știință au folosit factori de creștere pentru a ajuta la regenerarea nervilor periferici răniți. Totuși, în acest proces, au descoperit că aceste substanțe au cauzat, de asemenea, dureri, senzații de ace și / sau urgențe intestinale.
Introduceți un nou tip de factor de creștere care funcționează în mod specific asupra neuronilor senzoriali, care sunt acei nervi care transmit informațiile către creier despre lucrurile pe care le simțiți - temperatura, poziția articulațiilor, tensiunea musculară, gâdilarea și durerea.
Neublastina (numită și artemin) este considerată un medicament pentru regresare neuronală (sau medicament pentru regenerarea nervilor). Cercetătorii prevăd că neublastina va fi administrată pacienților prin perfuzie sistemică, dar va avea doar efectul țintit de modularea durerii din cauza nervilor periferici răniți. Cercetătorii anticipează, de asemenea, că efectele secundare menționate mai sus nu vor fi o problemă pentru pacienți.
Neublastina s-a dovedit a fi promițătoare în studiile pe animale, precum și în câteva studii efectuate pe oameni, în special pentru sciatică sau radiculopatie lombosacrală. Trebuie finalizate mai multe studii înainte ca medicamentul să devină obișnuit.
Tanezumab
Tanezumab, fabricat de Pfizer și Eli Lilly, este un alt medicament care caută să amelioreze durerile de spate prin abordarea nervilor. Afectează modul în care activitatea nervoasă este modulată, blocând semnalele de durere, astfel încât să nu le simțiți. La rândul său, acest lucru vă poate ajuta să funcționați mai bine în viața de zi cu zi.
Atât studiile pe termen lung, cât și cele pe termen scurt, care compară tanezumabul cu naproxenul (un medicament antiinflamator pentru durere) și opioidele au constatat că tanezumab se poate rezolva împotriva acestora și chiar oferă o mai bună ameliorare a durerii.
Cu toate acestea, Tanezumab prezintă riscuri pentru complicații. În timp ce majoritatea sunt suficient de ușoare încât studiile clinice au avut puțini oameni care au întrerupt tratamentul, o preocupare este pentru progresia rapidă a osteoartritei. Dacă medicul dumneavoastră vă sugerează tanezumab, poate doriți să puneți întrebări dificile despre efectele secundare și complicațiile înainte de a presupune că va fi util. ca parte a planului de gestionare a durerilor de spate.
În martie 2020, Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente a acceptat prezentarea de reglementare pentru tanezumab pentru tratamentul durerii cronice datorate osteoartritei moderate până la severe.
Regenerarea celulelor discului
O altă modalitate de a vă vindeca durerea legată de disc în viitor poate fi prin regenerarea celulelor acestei structuri. Două terapii - plasma bogată în trombocite și tratamentul cu celule stem - pot fi promițătoare pentru persoanele cu dureri de spate legate de disc. Dar încă nu s-au făcut suficiente cercetări pentru ca medicii și experții să le poată recomanda pacienților din spate.
Plasma bogată în trombocite
Plasma bogată în trombocite (PRP) este o injecție cu propriul sânge într-o zonă rănită. Sângele este tratat mai întâi prin centrifugare pentru a elimina celulele roșii și albe din sânge și pentru a crește concentrația de trombocite în plasma lichidă. Trombocitele (celule care sunt esențiale în coagularea sângelui) pot fi utile pentru vindecarea leziunilor, deoarece conțin un tip specific de proteine numite factori de creștere.
PRP se află în radarul oamenilor de știință din cercetare din 2011 și de atunci au apărut o mână de studii. Dar nu există suficiente dovezi pentru ca experții să recomande PRP pentru durerea legată de disc.
În timp ce plasma bogată în trombocite este considerată o terapie foarte sigură, utilizarea acesteia pentru boli de disc are în mod specific provocările sale. Unele dintre acestea includ vârsta pacientului, costul potențial al tratamentului și puține vase de sânge în disc, ceea ce face dificil pentru PRP să-și facă treaba de a apropia celulele, necesare procesului de vindecare.
Academia Americană a Chirurgilor Ortopedici spune că riscurile PRP sunt aproape egale cu cele asociate injecțiilor cu cortizon. Acestea includ infecții, leziuni tisulare și leziuni nervoase.
Tratamentul cu celule stem
Celulele stem au potențialul de a se dezvolta în mai multe tipuri diferite de celule. Pentru repararea internă, se pot împărți pentru a umple alte celule. În cea mai mare parte, celulele stem utilizate în cercetarea tratamentului discului sunt obținute de la donatori adulți, mai degrabă decât de la embrioni.
Oamenii de știință au studiat celulele stem adulte găsite în măduva osoasă încă din anii 1950. Un tip formează celule sanguine, în timp ce un alt tip formează celule mezenchimale, care continuă să genereze celule osoase, cartilaginoase și adipoase care susțin țesutul conjunctiv fibros. Aceste celule mezenchimale ar putea fi utile în procedurile legate de disc.
Dar tratamentele cu celule stem pentru disc și alte tulburări legate de coloana vertebrală nu sunt bine studiate. Și majoritatea, dacă nu toate, studiile pe acest subiect au fost făcute pe animale, mai degrabă decât pe oameni.
Criticii tratamentului cu celule stem pentru durerile de spate spun că păstrarea celulelor sterile, lipsa cercetării asupra celulelor stem pentru tulburările discului și utilizarea potențială a materialului de umplere toate ridică stegulețe cu privire la siguranța și / sau eficacitatea acestui tratament.
Un cuvânt de la Verywell
În timp ce multe terapii noi sunt încă în faza de testare și studiu, câteva, cum ar fi gelul cu etanol, PRP, tanezumab și anumite aspecte ale chemonucleolizei se dezvoltă puternic. Cu toate acestea, majoritatea nu au fost testate suficient pentru a justifica utilizarea lor în medicina coloanei vertebrale. Recuperarea după hernierea discului este în general reușită, posibil pentru că discul tinde să se rezolve singur în interval de aproximativ un an prin resorbția înapoi în corp.
