PREZENTARE GENERALĂ A HIPERTENSIUNII PORTALULUI

Sângele curge prin ficat: Cum funcționează

Ficatul primește sânge din două surse. Sângele proaspăt, care vine din inimă, asigură nevoile ficatului în sine. De asemenea, deoarece ficatul filtrează toxinele și procesează substanțele nutritive, sângele din intestine și alte organe ale sistemului digestiv pătrunde prin vena portă. Sângele din vena portă curge direct în ficat și este capabil să interacționeze cu hepatocitele (celulele hepatice). Sângele continuă prin ficat și revine la inimă și plămâni printr-un set diferit de vase, venele hepatice.

Dacă calea către ficat de la intestine este blocată sau încetinită din cauza unor obstrucții, atunci presiunea crește în sistemul venos portal. Acest lucru mi-a fost explicat imaginându-mi sistemul venos portal ca un furtun de grădină și obstrucția ca o îndoială în furtun. Știți din experiență că presiunea crește în apă. Același lucru se poate întâmpla și în corpurile noastre, cu excepția faptului că, spre deosebire de furtunul de apă, venele noastre se pot scurge atunci când crește presiunea. Această „scurgere” este cea care contribuie la lichidul ascitic și este cauza ascitei sau a acumulării de lichid.

Ce cauzează obstrucția

Ciroza hepatică poate provoca fibroză extinsă. Fibroza este cea mai frecventă cauză a hipertensiunii portale, deși există și alte câteva cauze (cum ar fi schistosomiaza, sarcoidoza, tromboza venei porte, toxicitatea din clorura de vinil sau medicamente, cancerul care exclude vena portă intrahepatică, sarcoidoza și tuberculoza miliară). Cicatrizarea intensă a fibrozei obstrucționează trecerea fluidelor prin ficat. Folosind analogia noastră de mai sus, fibroza este „ciocanul în furtun”. Fibroza înconjoară vasele din ficat, ceea ce face mai dificilă circulația sângelui. Pe măsură ce sângele și fluidele încearcă să se filtreze prin ficatul obstrucționat, presiunea se acumulează în sistemul portal, ducând la probleme suplimentare.

Probleme cauzate de hipertensiunea portalului

Cele mai semnificative probleme asociate cu hipertensiunea portală sunt ascita (acumularea excesului de lichid în țesuturile care acoperă organele și peretele abdominal) și varicele (venele înghițite de-a lungul esofagului, stomacului sau intestinelor cauzate de fluxul sanguin de rezervă).

Varicele sunt cauzate direct de hipertensiunea portală. Când fluxul sanguin din ficat este obstrucționat, sângele poate deveni copiat în intersecțiile sistemului venos portal (sistemul de vene care transportă sângele între sistemul digestiv și ficat) și sistemul venos sistemic (sistemul de vene care revine sânge la inimă). Intersecțiile acestor două sisteme sunt vase de sânge mici, fragile, numite capilare. Aceste vase nu sunt capabile să reziste la creșterea tensiunii arteriale și să devină îngroșate sau dilatate. Astfel de vase pot fi văzute de-a lungul suprafeței esofagului sau a stomacului în timpul unei proceduri cunoscute sub numele de endoscopie. Sunt fragile și prezintă risc de sângerare.

Pericole

Da, deoarece hipertensiunea portală poate provoca sângerări. În multe cazuri, aceste episoade de sângerare sunt considerate urgențe medicale. Rata mortalității pentru prima dată sângerare este de aproximativ 40%; 70% dintre oameni vor sângera din nou în decurs de un an, cu aproximativ 30% mortalitate cu sângerări ulterioare. Varicele esofagiene sunt foarte frecvente la persoanele cu ciroză avansată și se estimează că una din trei persoane cu varice va dezvolta sângerări.

Diagnostic

Oricine cu ciroză avansată va fi monitorizat îndeaproape pentru a dezvolta hipertensiune portală, care este de obicei diagnosticată prin prezența uneia sau mai multora dintre următoarele:

Trombocitopenie

Splenomegalie (splină mărită)

Encefalopatie

Având una dintre complicațiile hipertensiunii portale (ascită și varice esofagiene)