Ce este Cardioversia?

Cardioversia este conversia unei aritmii cardiace (cardiace) într-un ritm cardiac alternativ. Cardioversia se referă la o varietate de proceduri medicale. Cele mai frecvente implică fie medicamente (cardioversie farmacologică), fie electricitate (cardioversie electrică sau defibrilare) .Cea metodă utilizată depinde de starea pacientului și de stabilitatea generală.

Proces

Cardioversia electrică folosește electrozi care au o lungime de câțiva centimetri pentru a conduce electricitatea prin mușchiul inimii. Electrozii pot fi așezați extern pe peretele toracic sau intern direct pe mușchiul inimii.

Există diferite tipuri de cardioversie electrică, dar toate utilizează același dispozitiv cunoscut sub numele de defibrilator. Defibrilatoarele vin în versiuni manuale și automate. Unele dintre ele pot fi utilizate în oricare dintre moduri. Defibrilatoarele sunt utilizate atunci când un pacient se află în anumite ritmuri cardiace, cum ar fi fibrilația ventriculară sau tahicardia ventriculară instabilă. Aceste ritmuri pun viața în pericol și necesită un defibrilator pentru defribrilarea inimii, ceea ce înseamnă că defibrilatorul folosește electricitate pentru a readuce inima într-un ritm regulat stabil.

Utilizarea termenului de cardioversie pentru soluții farmacologice este mai puțin frecventă, probabil pentru că există o varietate de utilizări pentru medicamente care ar putea provoca o modificare imediată a ritmului cardiac - cunoscut în mod tradițional sub numele de cardioversie -, dar care poate fi utilizat și cronic pentru a controla ritmul cardiac sau ritmul cardiac .

De multe ori cardioversia electrică este preferată față de farmacologic din mai multe motive.

Tipuri de Cardioversie

Tipurile de cardioversie care ar putea fi efectuate fie de un profesionist medical, fie de un salvator laic depind în principal de starea medicală experimentată de pacient și de gravitatea stării pacientului. Electrice și farmacologice sunt cele mai frecvente două tipuri de cardioversie. Cu toate acestea, în ambele categorii, există mai multe tipuri diferite de cardioversie.

Defibrilare (Cardioversie electrică nesincronizată)

Fibrilatie ventriculara

Fibrilația ventriculară este o afecțiune în care inima nu mai bate eficient. În schimb, tremură necontrolat într-un mod care nu poate conduce fluxul de sânge. Aceasta este o cauză principală a stopului cardiac brusc.Oprirea fibrilației - numită defibrilare - implică utilizarea unui șoc electric focalizat care parcurge majoritatea celulelor musculare ale inimii, provocând depolarizarea acestora.

Șocul electric poate fi monofazic sau bifazic și fie curent continuu (DC), fie curent alternativ (AC). Majoritatea dispozitivelor fabricate în prezent utilizează un șoc bifazic, cu curent continuu, de maximum 360 Jouli.

Defibrilarea face ca majoritatea celulelor musculare ale inimii să se depolarizeze (să se contracte) în același timp. Această depolarizare bruscă oferă o oportunitate stimulatoarelor cardiace naturale din inimă, situate pe atriul drept, de a recâștiga controlul ritmului și ritmului ritmului inimii. Aceasta este o formă de cardioversie, deoarece pacientul este cardiovertit de la fibrilația ventriculară la un ritm cardiac capabil să susțină viața.

Tahicardie ventriculară fără puls

O a doua cauză de stop cardiac subit, mai puțin frecventă, care poate fi adesea cardiovertită folosind șoc electric nesincronizat (defibrilare) este tahicardia ventriculară fără impuls. În această aritmie cardiacă, inima pacientului bate într-un ritm organizat, dar prea rapid pentru ca inima să se umple cu sânge între bătăi și să mențină curgerea sângelui.

Această utilizare a cardioversiei se mai numește defibrilare, chiar dacă îngrijitorul sau salvatorul nu elimină fibrilația, ci o aritmie letală diferită. Acesta este motivul pentru care defibrilarea nu este întotdeauna terminologia corectă pentru anumite tipuri de cardioversie de urgență.

Cardioversiune sincronizată

Unele forme de tahicardie sunt încă ritmuri cardiace organizate, dar merg într-un ritm prea rapid pentru a permite inimii să pompeze eficient sângele.În aceste cazuri, pacienții sunt încă capabili să pompeze sânge și, prin urmare, vor avea un puls și cel mai probabil vor fi conștienți.

În cazurile de tahicardie extrem de rapidă, un șoc electric administrat la momentul potrivit în ciclul bătăilor inimii poate duce la o șansă mai mare de cardioversie cu succes.

Pentru a produce un șoc electric în acel moment precis, este necesar ca șocul să fie sincronizat cu ritmul inimii. Sincronizarea se face folosind o electrocardiogramă (ECG) pentru a monitoriza ritmul și timpul de livrare a șocului folosind aceiași electrozi ca cei utilizați pentru a furniza defibrilarea.

Cardioversia farmacologică

Medicamentele pot fi utilizate pentru a accelera sau a încetini ritmul ritmului cardiac sau pentru a schimba complet o aritmie într-un alt ritm cardiac. Cardioversia farmacologică nu necesită sedare. Cardioversia electrică este preferată la pacienții instabili - adică au o tensiune arterială periculoasă anormală sau alte simptome.

Medicamentele sau clasele de medicamente utilizate pentru cardioversia farmacologică sunt specifice afecțiunii tratate:

Adenozină

Utilizată pentru tahicardia supraventriculară (SVT) care nu este fibrilația atrială, adenozina este cel mai nou dintre agenții de cardioversie farmacologică. Adenozina are un efect tranzitoriu (de scurtă durată), non-curativ, asupra tahicardiei ventriculare și asupra fibrilației atriale.

Beta-blocante

Anumite tahicardii supraventriculare pot fi încetinite cu succes până la o rată care conduce corect sângele și reduce simptomele cu utilizarea beta-blocantelor. Beta-blocantele nu sunt întotdeauna văzute ca agenți de cardioversie, dar pot fi folosiți pentru controlul pe termen lung al tahicardiei sau hipertensiunii (tensiunii arteriale crescute.

Blocante ale canalelor de calciu

La fel ca beta-blocantele, blocantele canalelor de calciu pot fi utilizate fie pentru cardioversia acută a tahicardiei supraventriculare în anumite circumstanțe, fie pot fi prescrise pentru controlul cronic al tahicardiei recurente și al hipertensiunii.

Atât blocantele canalelor de calciu, cât și beta-blocantele pot avea efecte secundare potențial periculoase dacă sunt utilizate într-un anumit tip de afecțiune numită sindromul Wolf-Parkinson-White (WPW).

Atropină, dopamină și epinefrină

Cardioversia unui ritm prea lent (bradicardie) într-un ritm cardiac adecvat poate fi realizată prin medicamente precum atropină, dopamină sau epinefrină, în funcție de ceea ce cauzează ritmul cardiac lent.

Un stimulator cardiac implantat este un tratament pe termen lung al bradicardiei.

Riscuri și contraindicații

Riscurile și contraindicațiile cardioversiei depind de tipul de cardioversie utilizat.

O contraindicație pentru defibrilare este prezența unui puls. Defibrilarea nu trebuie făcută dacă victima se află într-un corp de apă.

Cardioversia este o stradă cu două sensuri. Dacă un defibrilator este utilizat pentru a șoca un pacient care nu se confruntă cu fibrilație, inima ar putea fi cardiovertită în fibrilație. Aplicarea corectă a defibrilării este cea mai importantă considerație pentru acest tip de cardioversie.

Dacă inima pacientului este deja în fibrilație ventriculară, nu există nicio contraindicație pentru un șoc de defibrilare.

Fibrilatie atriala

Utilizarea energiei electrice pentru cardioversia fibrilației atriale poate duce la accident vascular cerebral, embolie pulmonară sau infarct miocardic cauzat de embolia unui cheag de sânge. Pacienții cu fibrilație atrială sunt cunoscuți pentru a dezvolta cheaguri de sânge în unele zone ale inimii care pot fi susceptibile de a fi dislocate în timpul cardioversiei. Din acest motiv, anticoagulantele sunt deseori administrate înainte și / sau după cardioversie.

Alertați pacienții

Utilizarea cardioversiei electrice la pacienții treaz și atenți poate duce la un disconfort semnificativ, chiar dacă cardioversia duce la încetarea semnelor și simptomelor aritmiei originale. Furnizorii de asistență medicală controlează acest lucru prin utilizarea sedării, dacă pacientul este suficient de stabil încât să tolereze așteptarea a câteva minute pentru ca sedarea să funcționeze.

În cazul în care pacientul nu este suficient de stabil pentru a aștepta sedarea înainte de cardioversie, sedarea este adesea folosită pentru a ajuta pacientul să gestioneze disconfortul după șoc. Pacienții raportează adesea un efect de amnezie retrogradă din utilizarea sedării după cardioversie și nu își pot aminti procedura reală.

Riscuri farmacologice și contraindicații

Utilizarea medicamentelor pentru a realiza cardioversia poate avea reacții mai intense decât intenționate. În aceste cazuri, ar putea fi necesar să se aplice măsuri corective, fie electric, fie cu alte medicamente. De exemplu, dacă un pacient reacționează prea agresiv la utilizarea atropinei și dezvoltă tahicardie ventriculară, cardioversia electrică ar putea fi utilizată pentru a converti inima înapoi într-un ritm adecvat.

În timpul Cardioversiunii

Ce să vă așteptați în timpul cardioversiei depinde de tipul de cardioversie utilizat: electric sau farmacologic.

Defibrilarea în timpul stopului cardiac brusc este o procedură de urgență efectuată unui pacient care este inconștient și care nu răspunde. Este foarte puțin probabil ca pacientul să-și amintească ceva despre procedură.

Cardioversia electrică

Pacienții atenți și care necesită cardioversie electrică vor avea probabil semne și simptome care includ orice combinație de oboseală, amețeli, slăbiciune, dureri toracice, confuzie sau dificultăți de respirație. Pacientul va avea un ECG atașat care permite furnizorului de asistență medicală să monitorizeze continuu aritmia cardiacă a pacientului.

Pacientul va primi adesea un sedativ înainte de administrarea șocului electric. Odată ce pacientul este suficient de sedat, un șoc electric va fi administrat prin electrozi mari care sunt atașați la pieptul și spatele pacientului cu adezivi. Dacă pacientul are o mulțime de păr de piept, părul ar putea fi ras înainte de atașarea electrozilor.

Șocul electric poate fi întârziat o secundă sau două dacă pacientul primește cardioversie sincronizată. Sincronizarea necesită monitorul ECG pentru a informa defibrilatorul cu privire la momentul exact în care se livrează energia. În majoritatea cazurilor, este puțin probabil ca pacientul să observe o ușoară întârziere.

Cardioversia farmacologică

Pacienții care primesc medicamente pentru a realiza cardioversia pot simți uneori palpitații ale inimii, deoarece medicamentul lucrează pentru a schimba ritmul cardiac. În unele cazuri, sentimentele pot fi prelungite câteva secunde. Pacienții care au experimentat cardioversie electrică și farmacologică descriu de obicei cardioversia farmacologică ca fiind mult mai puțin incomodă.

După Cardioversiune

Imediat după ce a primit cardioversie, pacientul ar putea experimenta o îmbunătățire semnificativă a semnelor și simptomelor sale. Când funcționează, cardioversia rezolvă imediat starea pacientului. Cauza principală a disritmiei cardiace ar putea fi încă prezentă, ceea ce poate necesita un tratament suplimentar.

Dacă încercarea inițială de cardioversie nu reușește, îngrijitorii ar putea încerca din nou cardioversia fără întârziere. În majoritatea cazurilor, pacienții pot primi mai multe șocuri electrice sau doze de medicamente fără a afecta.

Gestionarea efectelor secundare

Unele efecte secundare ale cardioversiei electrice includ durerea și iritarea la locul electrozilor, durerea în piept și anxietatea. După cum s-a menționat mai sus, cel mai bun tratament pentru după cardioversie electrică este de a oferi pacientului sedare. Medicația pentru durere poate fi administrată, de asemenea, dacă durerea pacientului este semnificativă.

Efectele secundare ale cardioversiei farmacologice sunt specifice medicației utilizate. Adenozina are un timp de înjumătățire extrem de scurt și efectele medicamentelor se epuizează aproape imediat. Atropina poate face un pacient să se simtă foarte anxios. Beta-blocantele și blocantele canalelor de calciu au efectul opus. Majoritatea medicamentelor pentru cardioversie pot fi, de asemenea, proaritmice, provocând o aritmie diferită.

Un cuvânt de la Verywell

Utilizarea cardioversiei electrice pentru tratarea aritmiei cardiace a existat încă din anii 1950. Acestea sunt tratamente foarte sigure și eficiente, care vor fi adesea administrate într-un departament de urgență și într-un cadru de urgență fără prea multe deliberări. Dacă aritmia cardiacă este suficient de semnificativă pentru a justifica cardioversia electrică în caz de urgență, probabil că nu va exista mai multă comunicare cu pacientul.

Dacă sunteți treaz și aveți nevoie de cardioversie, rugați-vă îngrijitorul să vă ghideze prin tot procesul, așa cum se întâmplă. În multe cazuri, puteți primi sedare și nu veți avea nicio amintire a evenimentului.