O hernie incizională se întâmplă atunci când o slăbiciune a mușchiului abdomenului permite țesuturilor abdomenului să iasă prin mușchi. Hernia apare ca o umflătură sub piele și poate fi dureroasă sau sensibilă la atingere. Slăbiciunea mușchiului este cauzată de incizia făcută într-o intervenție chirurgicală abdominală anterioară.
Cauze și factori de risc
În timpul intervenției chirurgicale abdominale, se face o incizie în mușchii care alcătuiesc abdomenul. Din anumite motive, acel mușchi nu se vindecă, așa că se deschide un decalaj pe măsură ce mușchii se strâng și se eliberează în timpul activităților. În loc de o bucată de mușchi plat, puternică, aveți o bucată de mușchi care are un mic spațiu în ea.
După un timp, țesuturile de dedesubt își dau seama că există o cale de evacuare prin mușchi și încep să se arunce prin deschidere, până în punctul în care pot fi simțite sub piele.
O hernie incizională este de obicei suficient de mică încât doar peritoneul sau mucoasa cavității abdominale să fie împinsă. În cazurile severe, porțiuni de organe se pot deplasa prin orificiul din mușchi, dar acest lucru este mult mai puțin frecvent.
Ilustrație de Brianna Gilmartin, VerywellUn istoric al mai multor intervenții chirurgicale abdominale poate crește riscul unei hernii incizionale, deoarece fiecare incizie oferă o nouă oportunitate pentru o formație. Dacă o hernie se dezvoltă în abdomen și persoana nu a suferit o intervenție chirurgicală, aceasta nu este o hernie incizională.
O persoană care câștigă greutate semnificativă după o intervenție chirurgicală abdominală rămâne gravidă sau participă la activități care cresc presiunea abdominală (cum ar fi ridicarea grea) este cel mai expus riscului de hernie incizională.
Incizia este cea mai slabă și cea mai predispusă la o hernie, în timp ce este încă vindecătoare. În timp ce herniile incizionale se pot dezvolta sau mări luni sau ani după operație, sunt cel mai probabil să se întâmple la trei până la șase luni după operație.
Diagnostic
Herniile incizionale pot părea să apară și să dispară, ceea ce este denumit o hernie reductibilă. Este posibil ca hernia să nu fie vizibilă decât dacă pacientul este implicat într-o activitate care crește presiunea abdominală, cum ar fi tuse, strănut, împingere pentru a avea o mișcare intestinală sau ridicarea unui obiect greu.
Vizibilitatea unei hernii o face ușor de diagnosticat, necesitând adesea nici o testare în afara unui examen fizic de către un medic. Medicul vă poate cere să tuseți sau să purtați în jos pentru a vedea hernia în timp ce este „afară”.
Se pot face teste de rutină pentru a determina ce zonă a corpului împinge prin mușchi. Dacă hernia este suficient de mare pentru a permite ca mai mult decât căptușeala cavității abdominale să se extindă, poate fi necesară testarea.
Hernie incizională sugrumată
O hernie care se blochează în poziția „afară” este denumită hernie încarcerată. În timp ce o hernie încarcerată nu poate fi o urgență, ar trebui solicitată asistență medicală, deoarece poate deveni rapid o urgență.
O hernie încarcerată devine o situație de urgență atunci când devine o hernie strangulată, în care țesutul care bombează este înfometat de aportul de sânge. Netratată, o hernie strangulată poate provoca moartea țesutului care bombează prin hernie.
O hernie strangulată poate fi identificată prin culoarea roșu sau violet intens a țesutului bombat. Poate fi însoțit de dureri severe, dar nu întotdeauna dureroase. De asemenea, pot fi prezente greață, vărsături, diaree și umflături abdominale.
Gândiți-vă la acesta ca la echivalentul herniei de a introduce un șir în jurul degetului până când devine violet și doare și atunci nu puteți scoate șirul.
O hernie strangulată este o urgență medicală și necesită intervenție chirurgicală imediată pentru a preveni deteriorarea intestinelor și a altor țesuturi.
Tratament
O hernie incizională poate fi suficient de mică încât o reparație chirurgicală este o opțiune, nu o necesitate. O opțiune nechirurgicală este o fermă, o îmbrăcăminte care este similară cu o centură de greutate sau brâu, care aplică o presiune constantă unei hernii.
În plus față de apariția unei hernii strangulate, o hernie incizională poate necesita intervenție chirurgicală dacă:
- Continuă să crească în timp
- Este foarte mare
- Este cosmetic neplăcut
- Umflatura rămâne chiar și atunci când pacientul este relaxat sau întins
- Hernia provoacă durere
În unele dintre aceste cazuri, decizia de a fi operat depinde de dvs. Este posibil să doriți să vă operați dacă vă simțiți inconfortabil sau sunteți îngrijorat de aspectul herniei, de exemplu. Cel mai bine este să discutați despre operație pentru a obține detalii și pentru a înțelege procesul și cum arată recuperarea.
Chirurgie de reparare a herniei
Operația de reparare a herniei incizionale se efectuează de obicei folosind anestezie generală și se face pe bază de spitalizare. Operația se efectuează de obicei folosind metoda laparoscopică, folosind mai degrabă incizii mici decât incizia tradițională și mult mai mare, deschisă.
Chirurgia este efectuată de un chirurg general sau de un specialist colon-rectal. Odată administrată anestezia, intervenția chirurgicală începe cu o incizie pe ambele părți ale herniei. Un laparoscop este introdus într-o incizie, iar cealaltă incizie este utilizată pentru instrumente chirurgicale suplimentare.
Chirurgul izolează apoi porțiunea mucoasei abdominale care împinge prin mușchi. Acest țesut este numit „sacul herniar”. Chirurgul îl readuce la poziția corectă, apoi începe să repare defectul muscular.
Dacă defectul muscular este mic, acesta poate fi suturat închis. Suturile vor rămâne în poziție permanentă, împiedicând hernia să revină.
Pentru defecte mari, chirurgul poate simți că sutura nu este adecvată. În acest caz, o grefă de plasă va fi utilizată pentru a acoperi gaura. Plasa este permanentă și împiedică revenirea herniei, chiar dacă defectul rămâne deschis.
Dacă metoda de sutură este utilizată cu defecte musculare mai mari (aproximativ de dimensiunea unui sfert sau mai mare), șansa de reapariție este crescută. Utilizarea ochiurilor în hernii mai mari este standardul tratamentului, dar este posibil să nu fie adecvat dacă pacientul are antecedente de respingere a implanturilor chirurgicale sau o afecțiune care împiedică utilizarea ochiului.
Odată ce rețeaua este în poziție sau mușchiul a fost cusut, laparoscopul este îndepărtat și incizia poate fi închisă. Incizia este de obicei închisă cu suturi care sunt îndepărtate la o vizită ulterioară cu chirurgul, moment în care se utilizează o formă specială de lipici pentru a ține incizia închisă. Pot fi de asemenea utilizate bandaje mici lipicioase numite steri-strips.
Recuperare
Majoritatea persoanelor care au o intervenție chirurgicală de reparare a herniei pot reveni la activitatea normală în decurs de aproximativ trei săptămâni după operație. Burtica va fi frageda, mai ales pentru prima saptamana.
În acest timp, incizia trebuie protejată în timpul activității care crește presiunea abdominală prin aplicarea unei presiuni ferme, dar ușoare, pe linia inciziei. Acest lucru este deosebit de important pentru pacienții cu hernie incizională, deoarece aceștia sunt predispuși la o hernie incizională și pot fi expuși unui alt risc la noile locuri de incizie.
Activitățile în timpul cărora incizia ar trebui protejată includ:
- Ridicându-se dintr-o poziție așezată
- Strănut
- Tuse
- Rezistența în timpul mișcării intestinului (contactați chirurgul dacă sunteți constipat după operație, poate fi prescris un dedurizator de scaune)
- Vărsături
- Ridicarea obiectelor grele
Multe dintre activitățile enumerate sunt sarcini pe care le veți efectua în fiecare zi, deci este posibil să nu le puteți evita pe toate. Cu toate acestea, este în interesul dumneavoastră să le conduceți cu prudență pentru a preveni complicații suplimentare. Asigurați-vă că păstrați o linie de comunicare deschisă cu medicul dumneavoastră dacă bănuiți că ceva nu a mers bine.
