Provocarea diagnosticării migrenei refractare

În general, migrenele care nu sunt ameliorate prin terapii acute cu migrenă sau prevenite prin tratamente preventive se numesc migrene refractare, deși experții medicali nu au ajuns încă la un consens cu privire la o definiție precisă. În unele cazuri, migrena refractară este utilizată sinonim cu migrenă cronică sau denumită migrenă intratabilă.

"Refractar" se referă la o lipsă de răspuns la tratament. Pentru persoanele cu migrene cronice refractare, simptomele pot avea un impact grav asupra calității vieții și asupra funcționării zilnice.

Ce constituie o migrenă refractară

În 2008, Secția de interes special pentru cefalee refractare (RHSIS) și Societatea Americană pentru Cefalee (AHS) au stabilit să definească criteriile pentru migrena cronică refractară.

Criteriile includ următoarele:

• Simptomele trebuie să fie în concordanță cu cele definite în Clasificarea internațională a tulburărilor de cefalee pentru migrenă sau migrenă cronică.
• Durerile de cap trebuie să interfereze semnificativ cu funcția sau calitatea vieții, în ciuda modificării factorilor declanșatori, a factorilor de stil de viață și a studiilor adecvate ale medicamentelor acute și preventive cu eficacitate stabilită.

Deși sunt acceptați de mulți medici, alții susțin că migrena refractară nu este diferită de migrena cronică.

Diagnostic

RHIS și AHS necesită, de asemenea, următoarele pentru a pune un diagnostic de migrenă refractară:

• Pacienții nu trebuie să găsească scutire de medicamentele preventive pentru migrenă, singure sau în combinație, de la două la patru clase de medicamente, inclusiv beta-blocante, anticonvulsivante, triciclice și blocante ale canalelor de calciu.
• De asemenea, pacienții nu trebuie să găsească scutire de medicamentele migrenoase avortate, inclusiv un triptan, dihidroergotamină (DHE, formulare intranazală sau injectabilă),și fie antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), fie un analgezic combinat. Pentru a îndeplini calificările, trebuie administrată o doză adecvată de medicament timp de cel puțin două luni la o doză optimă sau maxim tolerată, cu excepția cazului în care este întreruptă devreme din cauza efectelor adverse.

Definiția ia în considerare, de asemenea, dacă durerea de cap se califică ca o durere de cap de abuz de medicamente. Acest lucru se poate întâmpla atunci când cineva ia un analgezic pentru durerea de cap timp de 10 până la 15 sau mai multe zile pe lună, timp de mai mult de trei luni. Alte variabile care trebuie luate în considerare sunt gravitatea acestor migrene și nivelul de dizabilitate pe care îl provoacă.

Tratament

Este dificil să se contureze tratamentele definitive pentru migrenele refractare, deoarece nu există o definiție convenită despre care este starea.

Într-o revizuire din 2014, Federația Europeană pentru Cefalee (EHF) și-a propus să redefinească din nou migrena cronică refractară, în speranța că aceasta va crea o definiție mai clară, răspândită și mai consistentă, care va fi utilizată în viitoarele studii de cercetare.

EHF sugerează ca pacienții să încerce Botox (onabotulinumtoxinA) ca strategie preventivă și să nu ajungă la un diagnostic de migrenă refractară, cu excepția cazului în care acest tratament eșuează. (S-a dovedit că Botoxul este foarte eficient în tratarea migrenelor cronice.)

EHF este, de asemenea, în favoarea liniilor directoare cu privire la dozele specifice și adecvate ale medicamentelor preventive pentru migrenă, deoarece oamenii pot lua un medicament la o doză prea mică pentru a fi cu adevărat eficace, care apoi este etichetată ca „nu funcționează” sau „eșuată” de către un doctor.

Un alt studiu, publicat în 2018 înRapoarte actuale privind durerea și durerea de cap, au investigat efectul tehnicilor de neuromodulare asupra migrenei refractare și au găsit rezultatele promițătoare.

Din nou, totuși, deoarece unii medici echivalează migrenă refractară cu migrenă cronică, pot fi sugerate și tratamente tradiționale pentru migrenă cronică.

Un cuvânt de la Verywell

Dacă suferiți de ceea ce pare a fi migrene refractare, încercați să nu vă descurajați. Găsirea ușurării va necesita răbdare și un anumit grad de încercare și eroare. Neurologul potrivit sau specialistul în dureri de cap ar trebui să colaboreze cu dvs. pentru a căuta un tratament eficient, precum și pentru a sugera modificări ale stilului de viață și strategii care vă pot ajuta să evitați declanșatoarele migrenei.