Potrivit Rețelei Unite pentru partajarea organelor (UNOS), între 1 ianuarie 1988 și 30 iunie 2016, în Statele Unite s-au transplantat 669.556 de organe. Deși aceste numere sunt remarcabil de impresionante, pur și simplu nu există suficiente organe disponibile pentru cei care au nevoie de ele. În prezent, 120.139 de persoane au nevoie de transplant de organe pentru salvarea vieții.
Iată cele mai frecvente șase transplanturi cu un singur organ în ordinea frecvenței descrescătoare. Transplanturile cu un singur organ sunt specificate deoarece primitorii de organe primesc adesea mai multe organe în același timp. De exemplu, numărul transplanturilor de rinichi / pancreas în perioada menționată mai sus este mai mare decât numărul de transplanturi de pancreas singur.
Rinichi
PASIEKA / Getty Images
Numărul transplanturilor de rinichi între 1 ianuarie 1988 și 30 iunie 2016 a fost de 395.510
Rinichii sunt organul cel mai frecvent transplantat. În 2011, au existat 11 835 de transplanturi renale de donatori decedați și 5772 de transplanturi de donatori vii.
Transplantul de rinichi este utilizat pentru a trata persoanele cu boală renală în stadiu final sau insuficiență renală. De obicei, o astfel de insuficiență renală se datorează diabetului sau hipertensiunii arteriale severe. În cea mai mare parte, transplanturile de rinichi au mai mult succes decât dializa și îmbunătățesc stilul de viață și cresc speranța de viață într-o măsură mai mare decât dializa.
În anii 1960, singurele medicamente imunosupresoare pe care le-am avut pentru a combate respingerea organelor erau azatioprina și prednisonul. Deoarece am avut mai puține medicamente imunosupresoare în acești primii ani de transplant, rinichii obținuți de la donatori vii au fost mai predispuși să ia decât rinichii obținuți de la donatorii decedați.
Astăzi, avem o varietate de medicamente pentru a ajuta la suprimarea răspunsului imun la persoanele care primesc transplant de rinichi. Mai exact, aceste medicamente suprimă o varietate de răspunsuri imune, inclusiv cele cauzate de bacterii, ciuperci și tumori maligne.
Agenții utilizați pentru a suprima respingerea sunt, în general, clasificați ca fiind unul sau altulagenți de inducțiesauagenți de întreținere. Agenții de inducție reduc șansa de respingere acută și sunt administrați în momentul transplantului. La persoanele care primesc rinichi, acești agenți de inducție includ anticorpi care elimină utilizarea fie a steroizilor, fie a inhibitorilor de calcineurină (ciclosporină și tacrolimus) și a toxicităților asociate acestora.
Terapia de întreținere ajută la prevenirea respingerii acute și a pierderii rinichiului. De obicei, pacienții primesc următoarea terapie: prednison (steroizi), un inhibitor al calcineurinei și un antimetabolit (cred că azitioprina sau, mai frecvent, micofenolatul mofetil). Terapia de întreținere este ajustată în timp.
Datorită îmbunătățirilor tratamentelor imunosupresoare, pierderea rinichilor transplantați din cauza respingerii acute este mai puțin frecventă. În decembrie 2012, numărul primitorilor de rinichi în viață după cinci ani, sau rata de supraviețuire la cinci ani, a fost de 83,4 la sută pentru rinichii achiziționați de la donatori decedați și de 92 la sută pentru rinichii procurati de la donatori vii.
Cu timpul, însă, funcția rinichilor transplantați este afectată de un proces cronic slab înțeles, care implică fibroză interstițială, atrofie tubulară, vasculopatie și glomerulopatie. Astfel, speranța medie de viață pentru cei care primesc rinichi de la donatori vii este de 20 de ani și cea pentru primitorii de organe donatoare decedate este de 14 ani.
Donatorii voluntari vii ar trebui să fie eliminați de orice afecțiuni medicale grave, iar donatorii decedați nu ar trebui să aibă niciun tip de boală care poate fi răspândită la destinatar, cum ar fi HIV, hepatita sau cancerul metastatic.
Donatorii sunt asortați cu destinatarii care utilizează antigene ale grupelor de sânge (gândiți-vă la grupa de sânge) și antigeni ai complexului genei majore de histocompatibilitate HLA. Beneficiarii rinichilor care sunt mai apropiați de tipurile HLA se descurcă mai bine decât cei cu tipuri HLA nepotrivite. De obicei, rudele de gradul I sunt mai predispuse să exprime antigene de transplant HLA potrivite. Cu alte cuvinte, o rudă de gradul I este mai probabil să ofere un organ viabil care va lua mai bine decât un rinichi dintr-un cadavru decedat.
Operația de transplant renal este relativ neinvazivă, organul fiind plasat pe fosa inghinală, fără a fi nevoie să se culce cavitatea peritoneală. Dacă totul merge bine, beneficiarul rinichilor se poate aștepta să fie externat din spital în stare excelentă după cinci zile.
Rinichii procurați de la donatorii decedați pot fi păstrați timp de aproximativ 48 de ore înainte de transplant. Acest timp oferă personalului de îngrijire a sănătății un timp adecvat pentru a tasta, încrucișa, selecta și transporta aceste organe.
Ficat
SEBASTIAN KAULITZKI / BIBLIOTECA FOTO ȘTIINȚĂ / Getty Images
Numărul transplanturilor de ficat între 1 ianuarie 1988 și 30 iunie 2016 a fost de 143 856.
La fel ca în cazul rinichilor și transplantului de rinichi, ficatul poate proveni de la donatori vii. Donațiile de ficat de organ decedate provin de obicei de la donatori cu moarte cerebrală mai mici de 60 de ani. Donatorul decedat trebuie să îndeplinească anumite criterii, inclusiv să nu existe leziuni hepatice datorate traumatismelor sau bolilor precum hepatita.
Specialiștii potrivesc donatorii cu destinatarii care utilizează compatibilitatea ABO și dimensiunea persoanei. Interesant, în caz de urgență, un ficat poate fi împărțit (ficat divizat) și furnizat la doi copii care primesc. De asemenea, în caz de urgență sau de lipsă marcată de organe, pot fi folosiți ficatei care sunt incompatibili cu ABO. Spre deosebire de transplanturile de rinichi, ficatul nu trebuie să fie examinat pentru compatibilitatea HLA.
Ficatul este singurul organ visceral care posedă un potențial regenerativ remarcabil. Cu alte cuvinte, ficatul crește din nou. Acest potențial regenerativ este motivul pentru care transplanturile parțiale de ficat sunt fezabile. Odată ce o porțiune sau un lob al ficatului este transplantat, acesta se va regenera.
Cu un transplant de ficat, lobul drept mai important este preferat lobului stâng. Mai mult, deși se efectuează transplanturi parțiale de ficat procurate de la donatori vii, de obicei ficății sunt procurați din cadavre. În 2012, doar 4% din transplanturile de organe hepatice (246 proceduri) au fost procurate de la donatori vii.
Transplantul hepatic este oferit ca mijloc de tratament odată ce toate celelalte opțiuni au fost epuizate. Este oferit persoanelor cu boli hepatice severe și ireversibile pentru care nu mai există opțiuni de tratament medical sau chirurgical. De exemplu, o persoană cu ciroză avansată cauzată de hepatita C sau alcoolism poate fi un candidat pentru transplant hepatic.
Cu transplantul de ficat, sincronizarea este foarte importantă. Persoana care primește transplantul trebuie să fie suficient de bolnavă pentru a avea nevoie de transplant, dar suficient de bine pentru a-și reveni după operație.
Transplant de ficat întreg sautransplant ortotopic, este o intervenție chirurgicală majoră și provocatoare din punct de vedere tehnic - în special la persoanele cu hipertensiune portală, a căror ciroză este o cauză frecventă. Combinația de hipertensiune portală și coagulopatie, sau afectarea coagulării sângelui care rezultă din insuficiența hepatică, poate duce la pierderi mari de sânge în timpul intervenției chirurgicale și la cerințe de transfuzie de produse sanguine mari. Mai mult, pentru a îndepărta întregul ficat și apoi pentru a-l înlocui, este necesar mai întâi disecția (tăierea) și apoi anastomozele (îmbinarea) mai multor vase de sânge importante și alte structuri, cum ar fi vena cavă inferioară, vena portă, artera hepatică și ductul biliar.
Inima
CLAUS LUNAU / Science Photo Library / Getty Images
Numărul transplanturilor de inimă între 1 ianuarie 1988 și 30 iunie 2016 a fost de 64.085.
A înlocui o inimă a fost odată ceva visat de scriitorii de science fiction, dar am făcut-o. Au trebuit mai mult de 200 de ani pentru ca progresele atât în înțelegerea noastră a imunologiei, cât și a îmbunătățirilor intervenției chirurgicale, precum și a tehnicii și tehnologiei suturii să deschidă ușa transplantului de inimă. În 1967, primul transplant de inimă a fost făcut în Cape Town, Africa de Sud, de către un chirurg pe nume Dr. Christiaan Barnard.
Deși impresionante din punct de vedere tehnologic, transplanturile de inimă timpurii nu au prelungit supraviețuirea în niciun mod substanțial. De fapt, pacientul lui Barnard a trăit la numai 18 zile după ce a primit o inimă nouă. Ar fi nevoie de îmbunătățiri ale medicamentelor imunosupresoare și ale tipării țesuturilor pentru a îmbunătăți supraviețuirea după operația cardiacă.
Potrivit S.U.A.Departamentul de sănătate și servicii umane, în 2012, rata de supraviețuire pe cinci ani, sau numărul de persoane care erau încă în viață la cinci ani după transplantul de inimă, este de 76,8%.
Plămân
Biblioteca foto științifică - PIXOLOGICSTUDI / Getty Images
Numărul transplanturilor pulmonare între 1 ianuarie 1988 și 30 iunie 2016 a fost de 32.224.
Încă din 1985, peste 40.000 de transplanturi pulmonare au fost efectuate în întreaga lume. Transplantul pulmonar se face la persoanele cu boală pulmonară în stadiu final, care nu este canceroasă (non-malignă). Iată primele patru indicații pentru transplantul de plămâni:
- Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC)
- Fibroza pulmonară idiopatică
- Fibroză chistică
- Emfizem cu deficit de alfa-1 antitripsină
De obicei, plămânii sunt procurați de la donatori decedați cu insuficiență cerebrală totală (moarte cerebrală). Cu toate acestea, între 15 și 20 la sută dintre acești donatori posedă plămâni adecvați pentru transplant.
Pentru majoritatea tipurilor de boli care justifică transplantul pulmonar, poate fi transplantat unul sau doi plămâni. Cu fibroza chistică și alte forme de bronșiectazie, totuși, ambii plămâni trebuie transplantați. Transplantul ambilor plămâni se face pentru a opri răspândirea infecției din țesutul pulmonar nativ în țesutul pulmonar transplantat. Chiar dacă unul sau doi plămâni pot fi transplantați pentru a trata majoritatea tipurilor de boli, transplantul a doi plămâni este de obicei preferat.
Plămânul drept este împărțit în trei lobi, iar plămânul stâng este împărțit în doi lobi. Transplantul unui lob obținut de la un donator viu a fost efectuat în trecut, dar acum este mai puțin frecvent. De obicei, un astfel de transplant lobar a fost efectuat la adolescenți și adulți tineri cu fibroză chistică care probabil ar muri în așteptarea unui transplant pulmonar bilateral (sau dublu) procurat de la un donator decedat sau cadavru.
De obicei, calitatea vieții se îmbunătățește semnificativ la cei care primesc transplant de plămâni. Timpul real cu care o persoană trăiește cu transplant variază în funcție de boala care a necesitat transplantul, precum și de vârsta beneficiarului - cu beneficiari mai tineri care trăiesc mai mult - și de procedura de transplant. În termeni generali, mulți oameni care primesc transplant de plămâni trăiesc cu aproximativ 10 ani înainte de respingerea cronică.
Pancreas
PIXOLOGICSTUDIO / BIBLIOTECA FOTO ȘTIINȚĂ / Getty Images
Numărul transplanturilor de pancreas între 1 ianuarie 1988 și 30 iunie 2016 a fost de 8.235.
Primul transplant de pancreas a fost efectuat de William Kelly și Richard Lillehei la Universitatea din Minnesota în 1966. De atunci, peste 25.000 de transplanturi de pancreas au fost efectuate în Statele Unite și peste 35.000 în întreaga lume. De obicei, pancreasele sunt procurate de la donatorii decedați; cu toate acestea, deși mult mai puțin frecvente, pot fi folosiți și donatori vii.
Transplantul de pancreas este tratamentul definitiv pe termen lung pentru persoanele cu diabet zaharat insulino-dependent (diabet zaharat de tip 1). Un astfel de transplant poate restabili homeostazia și metabolismul glucozei normale, precum și reduce riscul de complicații pe termen lung, secundare diabetului.
De remarcat, transplanturile de pancreas sunt comparate în mod obișnuit cu transplanturile de insule, care sunt mai puțin invazive. Celulele insulare sunt grupuri de celule din pancreas care produc hormoni, cum ar fi insulina și glucagonul. Deși transplanturile de insule s-au îmbunătățit semnificativ în ultimii ani, transplanturile de pancreas funcționează mai bine decât transplanturile de insule. În loc de proceduri concurente, cel mai bine este să priviți transplanturile de pancreas și insulă ca proceduri complementare, care pot ajuta ambele persoane care au nevoie.
Intestin
SEBASTIAN KAULITZKI / Science Photo Library / Getty Images
Numărul transplanturilor intestinale între 1 ianuarie 1988 și 30 iunie 2016 a fost de 2.733.
Transplantul de intestin este o procedură complexă. În ultimii ani, această procedură a câștigat popularitate în tratamentul sindromului intestinului scurt, în care oamenii nu pot absorbi suficientă apă, calorii, proteine, grăsimi, vitamine, minerale și așa mai departe. De obicei, persoanele care primesc transplanturi intestinale suferă de insuficiență intestinală și necesită nutriție parenterală totală (TPN) sau nutriție intravenoasă.
Aproape 80 la sută dintre persoanele care primesc un transplant intestinal ating funcția deplină în grefa intestinală. Complicațiile asociate cu această procedură includ infecția cu CMV, respingerea acută și cronică și boala limfoproliferativă post-transplant.
