Tendonul lui Ahile vă ajută să mergeți, săriți și să alergați, astfel încât rănirea acestuia poate fi destul de debilitantă. Tratamentul pentru o ruptură de Ahile sau o ruptură de Ahile poate include o intervenție chirurgicală pentru a remedia deteriorarea acestui țesut conjunctiv fibros, ajutând la refacerea funcției și integrității acestuia.
Dacă vă confruntați cu o ruptură a lui Ahile, dvs. și medicul dumneavoastră veți discuta despre riscurile și beneficiile tratamentului chirurgical versus cel non-chirurgical. În funcție de caracteristicile specifice ale lacrimii și de factorii relevanți din istoricul dumneavoastră, chirurgul dumneavoastră vă poate recomanda tratamentul chirurgical al tendonului dvs. Ahile rupt.
Ralf Geithe / Getty ImagesCe este chirurgia de reparare a tendonului lui Ahile?
Operația pentru repararea tendonului lui Ahile implică repararea capetelor unui tendon rupt sau rupt.Tipul specific de intervenție chirurgicală va depinde de locul în care sa rupt tendonul lui Ahile.
- Dacă tendonul este rupt în mijlocul substanței (deasupra locului în care se atașează la os), acesta va fi reparat reconectând cele două capete cu o sutură grea.
- Dacă tendonul s-a rupt din calcaneu (osul călcâiului), atunci capătul liber al tendonului va fi curățat și apoi va fi atașat din nou direct la os cu tipuri speciale de ancore osoase.
- În caz de întârziere chirurgicală semnificativă sau dacă o porțiune semnificativă a tendonului trebuie îndepărtată deoarece este atât de nesănătoasă, chirurgul dumneavoastră poate fi nevoit să mărească reparația (să o facă mai puternică) redirecționând un tendon adiacent în picior pentru a-l conecta la osul călcâiului (altoirea tendonului) sau poate fi nevoit să alunge Ahile (să-l facă mai lung) cu tehnici speciale.
Repararea tendonului lui Ahile se face de obicei ca o procedură programată pentru lacrimile cronice și se face de obicei cât mai curând posibil după o leziune acută - în cel mult câteva săptămâni de la aceasta.
Această procedură se poate face cu o abordare deschisă sau cu o abordare percutanată minim invazivă care se bazează pe mai multe incizii mici pentru a repara tendonul cu instrumente speciale pentru a aduce capetele împreună. Operația este efectuată de un chirurg ortoped.
Anestezia locală, anestezia regională (anestezia coloanei vertebrale) sau blocajul nervos sunt metodele obișnuite de control al durerii utilizate, ceea ce înseamnă că veți fi treaz și controlul durerii vă va afecta doar piciorul și piciorul.
Contraindicații
Operația de reparare a tendonului lui Ahile nu este soluția potrivită pentru toată lumea.
Unele contraindicații relative includ:
- Infecție activă sau o rană la locul reparației, așa cum poate apărea dacă a existat o complicație a plăgii ca urmare a unei atele sau a unei aruncări mal aplicate.
- Un istoric de cheaguri de sânge sau un nou cheag de sânge la nivelul piciorului operator secundar leziunii. Acest lucru este foarte periculos în cadrul operației lui Ahile - care poate provoca embolizarea cheagului (deplasarea) la plămâni.
- Fiind pe un diluant de sânge (pentru o altă problemă) care nu poate fi oprit în perioada perioperatorie.
- Boli pulmonare sau cardiace semnificative pot interzice obținerea autorizației medicale.
Afectarea cronică a tendonului poate duce la cicatrizarea și scurtarea tendonului, ceea ce poate necesita o abordare diferită a tratamentului.
Și dacă aveți o boală majoră sau o atrofie musculară substanțială (micșorată), este posibil să nu puteți participa la exerciții postoperatorii pe care trebuie să le faceți pentru a vă recupera - puterea maximă nu poate fi restabilită nici măcar cu o intervenție chirurgicală și terapie.
Repararea chirurgicală a unei rupturi bruște este, în general, considerată mai probabil să fie eficientă decât repararea unei lacrimi mai vechi, deoarece un tendon nou rupt este de obicei încă suficient de sănătos și suficient de lung pentru ca capetele să fie atașate.
Riscuri potențiale
Această intervenție chirurgicală poate provoca complicații care sunt în mod normal asociate cu anestezia și intervenția chirurgicală.
- Probleme de infecție și vindecare: chirurgia de reparare a tendonului lui Ahile poate fi complicată de o infecție postoperatorie a piciorului, de vindecarea afectată a rănilor sau de vindecarea afectată a tendonului. Ați avea un risc mai mare de apariție a acestor probleme dacă aveți diabet sau dacă sunteți fumător.
- Vătămarea nervilor: o vătămare în timpul procedurii poate duce la sângerări excesive sau leziuni ale nervilor. O leziune a nervului sural, care urmărește îndeaproape tendonul lui Ahile de-a lungul gambei, poate duce la amorțeală sau probleme senzoriale prelungite, dar nu duce la slăbiciune. Dacă o grefă de tendon este utilizată pentru o reparație acută, există riscul de rănire a altor structuri neurovasculare majore la nivelul piciorului.
- Cheag de sânge: riscul apariției unui cheag de sânge este mai mare la operația lui Ahile în comparație cu alte proceduri chirurgicale și deseori va necesita tratament. Uneori, un diluant de sânge cu doze mici este administrat imediat după operație pentru a reduce acest risc.
Riscurile întârziate includ scăderea mobilității și rigidității gambei datorită cicatricilor post-chirurgicale.
Există riscul unei rupturi repetate a tendonului după o intervenție chirurgicală de reparare a tendonului lui Ahile, chiar dacă operația dvs. are succes.
Scopul chirurgiei de reparare a tendonului lui Ahile
S-ar putea să vă gândiți la o intervenție chirurgicală pentru repararea tendonului lui Ahile dacă ați avut o ruptură sau ruptură totală sau parțială a tendonului lui Ahile. Acest lucru se poate produce brusc din cauza unei vătămări sportive sau a unei traume (s-ar putea să auzi un sunet „pop”) sau se poate dezvolta treptat din cauza mișcării repetitive.
Acest tip de leziune poate fi diagnosticat cu un examen fizic și teste imagistice neinvazive, cum ar fi un test de imagistică prin rezonanță magnetică (RMN) al piciorului. Un tendon de Ahile rupt poate provoca durere, slăbiciune și umflarea piciorului, de aceea este necesar un tratament adecvat.
Dacă aveți o mică lacrimă care este posibil să se vindece fără o intervenție chirurgicală, medicul dumneavoastră vă poate recomanda un tratament conservator, cum ar fi odihnirea piciorului sau purtarea unei piese sau a unui aparat dentar timp de câteva luni, astfel încât tendonul să se poată vindeca singur.
Cu toate acestea, dacă structurile tendonului rupt nu sunt poziționate acolo unde s-ar putea vindeca corect sau lacrima este mare, este puțin probabil să se vindece singură.
Deoarece lacrimile cronice s-ar putea să nu fie ușor reparate cu o intervenție chirurgicală, dvs. și medicul dumneavoastră va trebui să discutați avantajele și dezavantajele tratamentului nechirurgical față de intervenția chirurgicală, chiar dacă nu ați încercat încă un management conservator.
Uneori nu este posibil să se prevadă dacă managementul conservator va fi eficient.
Cum să vă pregătiți
Dacă aveți o ruptură bruscă a tendonului lui Ahile traumatic, este posibil să aveți umflături care ar putea interfera cu reparația chirurgicală. Medicul dumneavoastră vă poate programa reparația la câteva zile sau la o săptămână după vătămare, pentru a vă maximiza șansele de îmbunătățire.
Este posibil să aveți teste imagistice pentru planificarea chirurgicală, cum ar fi o radiografie sau un RMN al piciorului și piciorului. În plus, veți avea câteva teste preoperatorii, incluzând o hemoleucogramă completă (CBC) și un panou de chimie a sângelui.
Locație
O intervenție chirurgicală de reparare a tendonului lui Ahile este o procedură ambulatorie programată efectuată într-o sală de operații situată într-un spital sau centru de chirurgie. Este rar să aveți această procedură imediat după ce ați mers la camera de urgență pentru o vătămare.
Ce sa porti
Puteți purta orice lucru confortabil pentru întâlnirea chirurgicală. Ar trebui să purtați pantofi și șosete plate care pot fi îndepărtate cu ușurință.
În drum spre casă după operație, veți avea o gipsă sau o cizmă pe piciorul chirurgical; poți purta un pantof obișnuit pe celălalt picior.
Mancare si bautura
Nu va trebui să faceți modificări dietetice pentru operația de reparare a tendonului lui Ahile.
Medicamente
Chirurgul dvs. vă poate ajusta unele dintre medicamentele obișnuite înainte de a vă opera, inclusiv anticoagulante și antiinflamatoare.
Ce sa aduc
Când mergeți la întâlnirea chirurgicală, este important să aduceți o formă de identificare personală cu dvs., informațiile despre asigurarea de sănătate și o metodă de plată pentru orice porțiune din operația pe care trebuie să o plătiți.
Deoarece operația este pe picior, nu veți putea conduce, așa că asigurați-vă că aveți pe cineva care vă poate duce acasă după procedură.
Modificări ale stilului de viață pre-op
Înainte de operație, va trebui să vă odihniți piciorul pentru a evita răni suplimentare și pentru a ajuta la reducerea umflăturii. Acest lucru este important mai ales dacă aveți o intervenție chirurgicală pentru o recentă ruptură traumatică a tendonului lui Ahile.
Ce să ne așteptăm în ziua operației
Când mergeți la întâlnirea chirurgicală, vă veți conecta și completați formularele de consimțământ. Veți merge apoi într-o zonă preoperatorie pentru a vă transforma într-o rochie chirurgicală.
Temperatura va fi verificată, iar pulsul, nivelul de oxigen și tensiunea arterială vor fi monitorizate. Veți avea o linie intravenoasă (IV, într-o venă) plasată înainte de a vă îndrepta către suita chirurgicală sau sala de operații unde veți fi operat.
Chirurgul dvs. probabil vă va vedea și vă va examina piciorul înainte de operație.
Înainte de operație
Piciorul tău va fi acoperit cu un draper, iar zona în care va fi plasată incizia va fi expusă. Echipa dvs. vă va curăța piciorul cu un detergent chirurgical de dezinfectare. Dacă aveți de gând să aveți un transfer de tendon, orice altă zonă a pielii care are nevoie de o incizie va fi curățată și în acest moment.
În funcție de factorii specifici vătămării și de afecțiunile medicale care stau la baza lor, anestezia dumneavoastră poate include sedare ușoară cu utilizarea anesteziei regionale sau locale. Fie un bloc regional la nivelul nervilor din jurul genunchiului, fie un bloc local limitat la zona intervenției chirurgicale, va oferi o anestezie adecvată. Dacă aveți o procedură mai complexă, atunci alte tipuri de bloc regional, sau chiar un bloc coloanei vertebrale, pot fi utilizate dacă este considerat adecvat sau cel mai sigur de către anestezistul dvs. Anestezia generală este cu adevărat necesară pentru operația de reparare a tendonului lui Ahile. .
Medicii dvs. vă vor testa senzația pentru a vă asigura că nu puteți simți nici o durere sau presiune înainte de a începe intervenția chirurgicală.
În timpul operației
Chirurgul dvs. va începe operația făcând o incizie de-a lungul spatelui gleznei. De obicei, incizia pielii este făcută chiar în partea laterală a liniei medii, astfel încât pantofii să nu se frece pe locul cicatricii.
Incizia dvs. poate avea o lungime de câțiva centimetri dacă aveți o reparație deschisă sau poate avea o lungime mai mică de un centimetru dacă aveți o reparație percutanată. Uneori, o reparație percutanată implică mai mult de o mică incizie.
De asemenea, veți avea un strat de fascia (țesut conjunctiv) tăiat, astfel încât chirurgul dvs. să poată accesa tendonul.
Echipa dvs. chirurgicală va putea vizualiza direct capetele rupte ale tendonului lui Ahile dacă aveți o procedură deschisă.
Suturi puternice sunt plasate la ambele capete ale tendonului rupt pentru a-l ține împreună. Aceste suturi sunt apoi legate împreună pentru a repara țesutul.
Repararea este optimizată cu următoarele metode:
- Chirurgul dvs. nu vă va întinde prea mult nici capătul tendonului rupt, încât să evite lacrimile să apară în timpul sau după operație.
- În general, suturile sunt plasate într-o secțiune puternică a tendonului care nu va fi ruptă de sutură, mai degrabă decât o margine sfâșiată sau altfel delicată.
Dacă trebuie să aveți un transfer de tendon, veți avea o secțiune de tendon sănătos îndepărtată (de obicei de pe picior) și suturată la partea ruptă a tendonului lui Ahile pentru a o prelungi și / sau lărgi pentru reparare.
Odată ce reparația tendonului este completă, fascia care a fost tăiată va fi reparată cu suturi, iar dispozitivul chirurgical va fi îndepărtat dacă ați avut o procedură percutanată. Incizia pielii dvs. va fi suturată și ea închisă.
Veți avea pansamente și pansamente chirurgicale plasate pe rană.Anestezicul va fi întrerupt și cateterul de anestezie (dacă aveți unul) va fi îndepărtat.
O gipsă sau un aparat dentar va fi așezat pe picior, fie înainte de a părăsi sala de operație, fie odată ajuns în zona de recuperare.
După operație
Echipa dvs. medicală vă va întreba dacă aveți dureri după procedura dumneavoastră. Veți primi medicamente pentru durere după cum este necesar.
De asemenea, vă vor verifica piciorul pentru a vă asigura că nu aveți vânătăi sau umflături.
Ar trebui să primiți instrucțiuni despre îngrijirea rănilor, când este bine să vă puneți greutatea pe picior și când să vă consultați medicul pentru o întâlnire de urmărire.
Recuperare
Recuperarea începe cu vindecarea, îngrijirea rănilor și o perioadă de odihnă a piciorului. Probabil va trebui să purtați o distribuție sau o cizmă detașabilă timp de patru săptămâni. Reabilitarea începe după câteva săptămâni de imobilitate a piciorului și continuă timp de câteva luni.
Programul propriu de recuperare se bazează pe dimensiunea inciziei, severitatea rupturii tendonului și evaluarea generală a chirurgului de către dumneavoastră a progresului în vindecare.
Veți avea mai multe întâlniri cu medicul dumneavoastră pe parcursul acestei faze. Suturile tale vor fi eliminate și pansamentul tău schimbat. Vi se va oferi indicații cu privire la modul și momentul în care vă puteți avansa activitatea și puteți exercita o presiune ușoară pe picior; acest lucru durează de obicei câteva săptămâni.
Vindecarea
În timpul fazei de vindecare după operație, obiectivele cheie sunt să vă protejați rana și să identificați complicațiile timpurii. Va trebui să vă asigurați că vă păstrați rana curată și uscată conform instrucțiunilor echipei medicale și că schimbați pansamentul pe baza instrucțiunilor care vi s-au dat.
De asemenea, este important să nu vă întindeți sau să nu faceți presiune asupra tendonului de vindecare.
Semnele de complicații includ:
- Durere
- Umflătură
- Sângerare
- Căldură în apropierea locului chirurgical
- Febră
- Pete de roșu pe piele în apropierea distribuției sau a pansamentului
- Respirarea de lichid sau puroi
Dacă dezvoltați oricare dintre aceste probleme, asigurați-vă că sunați la cabinetul chirurgului dumneavoastră.
Faceți față recuperării
Piciorul tău va fi imobilizat începând într-o poziție ascuțită, ceea ce ajută la menținerea capetelor rupte anterior ale tendonului împreună. În timp, piciorul este flexat treptat sub îndrumarea medicului dumneavoastră.
Cu aceste restricții și cu mobilitatea, nu veți putea conduce timp de câteva săptămâni și poate fi necesar să folosiți cârje. Pentru a face acest timp mai ușor de utilizat, întrebați familia și prietenii cu ajutor pentru a ajunge la programări, la cumpărături și așa mai departe. De asemenea, vă recomandăm să cereți ajutor pentru a face modificări la casa dvs., cum ar fi mutarea mobilierului, pentru a vă facilita deplasarea.
Ingrijire pe termen lung
Va trebui să participați la kinetoterapie și reabilitare după operație. Aceasta implică exerciții pentru a întări mușchii gambei și piciorului, precum și pentru a vă îmbunătăți raza de mișcare.
Chirurgul și terapeutul dvs. fizic vă vor oferi un program. Începerea terapiei prea devreme poate preveni vindecarea, iar întârzierea terapiei poate duce la atrofie musculară și rigiditate articulară din cauza lipsei de utilizare.
Posibile intervenții chirurgicale viitoare
Nu ar trebui să aveți nevoie de proceduri chirurgicale ulterioare după operația de reparare a tendonului lui Achille. Cu toate acestea, chiar și cu reparații vindecate în mod adecvat, există riscul de rupere recurentă.
Dacă aveți o altă lacrimă, dumneavoastră și medicul dumneavoastră vă veți gândi la probabilitatea de a vă îmbunătăți cu un tratament conservator sau cu o altă intervenție chirurgicală.
Ajustări ale stilului de viață
În timp ce rămâneți activ este foarte benefic pentru sănătatea dvs., este important să fiți conștienți de riscurile unor leziuni ulterioare. Puteți încerca să preveniți rănirea purtând pantofii potriviți pentru activitățile pe care le desfășurați și vizând o activitate moderată și consecventă, mai degrabă decât exerciții de intensitate ridicată.
Un cuvânt de la Verywell
În timp ce unii oameni vor fi supuși unui tratament non-chirurgical pentru lacrimile acute ale lui Ahile, intervenția chirurgicală pentru ruptura tendonului lui Ahile este de obicei eficientă, are rezultate bune și prezintă un risc relativ scăzut pentru marea majoritate a oamenilor. Poate doriți să luați în considerare celelalte opțiuni dacă ați avut o vătămare a tendonului lui Achille, dar rețineți că această procedură este considerată eficientă și cu un risc relativ scăzut.
