Pulsus paradoxus este o scădere a tensiunii arteriale de peste 10 mmHg (milimetri de mercur) atunci când respirați.Este un semn foarte specific care poate fi recunoscut în mod adecvat numai atunci când se monitorizează presiunea cu un cateter arterial. Pulsus paradoxus este un semn al unei alte afecțiuni și, în sine, nu este o afecțiune medicală.
Când inspirați (numit inspirație sau inhalare), tensiunea arterială scade puțin. Cu toate acestea, atunci când cantitatea de modificare a tensiunii arteriale este suficient de mare, aceasta se numește pulsus paradoxus și ar putea fi un semn al uneia dintre mai multe afecțiuni medicale semnificative.
Cât de multă picătură este prea mult? Un medic pe nume Adolf Kussmaul a ales în mod arbitrar 10 mmHg în urmă cu peste 100 de ani (ceea ce se traduce în 10 puncte folosind manometrul standard de mercur), iar profesioniștii din domeniul medical au folosit acest număr de atunci.
Verywell / Jessica Olah
Presiunea toracică
Înțelegerea modului în care se întâmplă pulsus paradoxus și de ce este semnificativă necesită înțelegerea modului în care presiunea din cavitatea toracică afectează atât respirația, cât și circulația. Cavitatea toracică (toracele) este un recipient închis care se poate extinde și contracta cu ajutorul mușchilor din peretele toracic, din spate și podeaua cavității toracice (diafragmă).
Plămânii, căile respiratorii, inima și cele mai mari vase de sânge (adesea numite vase mari) împart spațiu în interiorul toracelui. Când pieptul este extins prin mușchii care separă coastele și prin căderea diafragmei către abdomen, presiunea din interiorul pieptului scade. Acest lucru face ca aerul să se precipite în căile respiratorii, deoarece atmosfera din jurul corpului are acum o presiune mai mare decât în interiorul pieptului și în interiorul plămânilor.
Acesta este modul normal în care oamenii respiră. Se numește ventilație cu presiune negativă și poate fi comparată cu becul unui baster de curcan. Când eliberați basterul, becul se extinde și aerul intră.
Întregul lucru funcționează și invers. Dacă contractați peretele toracic și ridicați diafragma, presiunea din interiorul toracelui devine mai mare decât atmosfera din jur și aerul este suflat. Acest lucru funcționează și cu basterul de curcan. Parcă ar fi să iei micul bec de cauciuc din vasul de curcan și l-ai pune pe un corn de bicicletă pentru a-l claxona.
Dinamica fluidelor și a aerului
Nu numai aerul este afectat de presiune, dar și fluidul. De aceea basterul de curcan are un bec și de ce se numește baster de curcan. Îl puteți folosi pentru a aspira excremente de curcan și a le stropi pe pasăre atunci când gătiți cina de Ziua Recunoștinței. Acesta este un exemplu de utilizare a presiunii - în acest caz, pentru a cârti.
Revenirea sângelui în timpul inhalării
Toracele funcționează la fel în ceea ce privește fluidul (sângele), ca și în cazul aerului. Când pieptul se extinde, nu numai că aerul se precipită în plămâni, dar scăderea presiunii în interiorul pieptului ajută la aspirarea sângelui în venele cave, venele mari care aduc sângele înapoi în inimă. Diferența este că sângele provine din restul corpului, mai degrabă decât din exterior, ca aerul. Toracele este o cavitate din interiorul corpului care este izolată de celelalte cavități. Deci, atunci când aspiră, trage aer și fluid.
Chiar și inima însăși funcționează astfel. Când ventriculii se contractă (sistola), ei scot sângele din inimă și în artere - în special aorta. Când ventriculii se relaxează și se extind înapoi la dimensiunea inițială (diastola), ajută la tragerea sângelui în camere. Sângele este mutat prin proces pe măsură ce inima se extinde și se contractă. Sângele este, de asemenea, mutat prin proces pe măsură ce mușchii corpului se mișcă și pe măsură ce presiunile se schimbă în cavitatea toracică.
Toate aceste modificări ale presiunii ar mișca sângele înainte și înapoi numai dacă nu ar fi supapele unidirecționale din tot sistemul venos pentru al menține în mișcare înainte. Supapele unidirecționale din inimă și din vene fac ca sângele să curgă în direcția corectă.
CPR și presiunea toracică
Cercetătorii încep să înțeleagă că aceasta este o parte importantă a modului în care funcționează resuscitarea cardiopulmonară (RCP). Nu numai că este important să împingeți pieptul suficient de adânc și cu ritmul corect, dar este, de asemenea, la fel de important să eliberați pieptul și să-i permiteți să se retragă complet.
Extinderea toracelui între compresiuni încurajează revenirea critică a sângelui din creier și abdomen.
Efect asupra tensiunii arteriale
Când inima bate și totul funcționează așa cum ar trebui, extinderea pieptului modifică presiunea suficient pentru a avea un efect mic asupra tensiunii arteriale sistolice (numărul cel mai mare).
Imaginați-vă dacă urcați pe o scară rulantă și cineva continua să rotească comutatorul între sus și jos. Progresul dvs. pe scara rulantă este ca sângele care curge prin artere. Fiecare pas este o mică împingere la fel cum sistola împinge sângele. De fiecare dată când scara rulantă urcă, este ca și cum ați expira și a vă împinge puțin mai sus. De fiecare dată când scara rulantă coboară, este ca și când inspirați și chiar rămâneți în picioare, chiar dacă picioarele vă mișcă.
Tensiunea arterială în timpul ventilației cu presiune pozitivă
Îngrijitorii care tratează pacienții cu ventilatoare sunt conștienți de efectul ventilației cu presiune pozitivă asupra revenirii sângelui la inimă. În cazul pacienților cu afecțiuni scăzute ale fluxului sanguin, cum ar fi cei care tocmai au fost resuscitați de la stop cardiac, ventilația cu presiune pozitivă poate avea un efect profund asupra tensiunii arteriale.
Există o situație foarte rară de puls paradoxus invers care poate apărea în timpul insuficienței cardiace congestive ventriculare drepte. (Mai multe despre asta mai jos.)
Cum se măsoară paradoxul pulsului
Recunoașterea pulsus paradoxus necesită capacitatea de a măsura tensiunea arterială sistolică în timp ce pacientul inspiră și expiră. Se poate face cu un tensiometru (dispozitivul pe care medicul dumneavoastră îl folosește pentru a vă măsura tensiunea arterială), dar cel mai bine este să utilizați o linie arterială. O linie arterială este un cateter inserat într-o arteră. Poate fi folosit pentru prelevarea de probe de sânge de sânge oxigenat sau pentru măsurarea continuă și directă a tensiunii arteriale în artere.
Unul dintre motivele pentru măsurarea regulată a tensiunii arteriale la intervale consistente este identificarea tendințelor. O întrebare tipică pe care îngrijitorii o primesc atât de la pacienți, cât și de la furnizorii de îngrijire mai noi, este motivul pentru care tensiunea arterială va fluctua. Este un proces dinamic, organic, care are mulți factori care îl afectează. De aceea, o linie arterială este mult mai bună ca un dispozitiv de monitorizare a tensiunii arteriale la pacienții bolnavi, dacă este disponibil.
Semnificația paradoxului pulsului
Nimeni nu este sigur de ce anumite afecțiuni duc la o scădere mai mare a tensiunii arteriale în timpul inhalării decât scăderea observată la persoanele sănătoase. Probabil există un indiciu în ceea ce privește tipurile de afecțiuni care cauzează pulsus paradoxus. Toate au de-a face cu o presiune suplimentară exercitată asupra inimii.
Pulsus paradoxus este ceea ce se întâmplă atunci când transporti o greutate suplimentară de 50 de kilograme în sus pe această scară rulantă și inhalarea te reține doar puțin mai mult.
Următoarea este o listă a afecțiunilor medicale care pot provoca pulsus paradoxus.
Tamponadă cardiacă
Sângerarea din inimă poate duce uneori la blocarea sângelui între inimă și membrana care înconjoară inima (pericard). Pericardul este foarte dur și neiertător. Când sângele se scurge în el, pericardul nu se întinde prea mult. Inima se stoarce de lipsa de spațiu rămas pe măsură ce sângele se colectează. Această afecțiune este cunoscută sub numele de tamponadă cardiacă sau uneori ca tamponadă pericardică.
Pneumotorax tensional
La fel ca sângele colectat între inimă și pericard, aerul se poate scurge din plămânii deteriorați și poate deveni prins între plămâni și peretele toracic. În multe cazuri, scurgerea se autolimită. Cu toate acestea, atunci când aerul continuă să scurgă și începe să pună presiune pe plămâni, inimă și vasele de sânge majore, este cunoscut sub numele de pneumotorax de tensiune.
Un semn distinctiv al pneumotoraxului de tensiune este scăderea semnificativă și consecventă a tensiunii arteriale. Pulsus paradoxus este un semn anterior care apare pe măsură ce se dezvoltă pneumotoraxul de tensiune.
Pericardită
Pe lângă tamponarea cardiacă, pericardul poate provoca probleme și în cazul în care se infectează sau se inflamează. Înțepenirea și umflarea pericardului în timpul unui episod de inflamație severă numită pericardită poate duce la tulpina inimii, interferând cu expansiunea ventriculelor în timpul diastolei.
Insuficiență cardiacă congestivă
Scăderea funcției în ventriculi, de obicei ca urmare a deteriorării mușchilor cardiaci de la un atac de cord, poate duce la o acumulare de presiune în sistemul circulator. Acest blocaj de trafic al vaselor de sânge este cunoscut sub numele de insuficiență cardiacă congestivă (CHF).
CHF ventricular stâng, denumit adesea insuficiență cardiacă stângă, duce la creșterea presiunii în circulația plămânilor.
Pe lângă potențialul ca lichidul sau chiar celulele roșii din sânge să fie forțate să intre în sacii de aer mici (alveole) din plămâni, această creștere a presiunii poate duce la pulsus paradoxus.
CHF ventricular drept, pe de altă parte, poate precipita uneori efectul opus al pulsus paradoxus, cunoscut sub numele de puls paradoxus invers, în timpul ventilației cu presiune pozitivă. În loc de creșterea presiunii toracice care duce la o scădere a revenirii sângelui la ventriculul stâng, acesta poate îmbunătăți în schimb fluxul de sânge din partea dreaptă în ventriculul stâng, ceea ce duce la un debit cardiac mai bun și la presiuni sanguine mai mari.
Astm acut
Dificultatea de a respira din cauza bronhospasmului în timpul astmului acut determină pacientul să crească presiunea negativă în torace pentru a compensa. Efortul sporit are un efect similar cu cel al presiunii înapoi asupra circulației din afecțiunile circulatorii enumerate mai sus. Sau, ar putea fi văzut ca fiind similar cu efectul ventilației cu presiune pozitivă, așa cum este descris.
Boala pulmonară obstructivă cronică
Condițiile respiratorii care duc la creșterea activității de respirație au efecte similare asupra tensiunii arteriale. BPOC face ca alveolele din plămâni să devină delicate și să-și piardă elasticitatea. În loc de un milion de baloane de cauciuc, alveolele devin un milion de pungi de tip sandwich care nu vor împinge aerul în afara expirației.
Aerul prins în plămâni din BPOC poate duce la un tip similar de presiune crescută asupra sistemului circulator pe măsură ce creează CHF. Și, la fel ca astmul acut, boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) poate duce la mai multă muncă de respirație.
Un cuvânt de la Verywell
Chiar și cu medicina modernă, nu există prea mult consens asupra cauzelor pulsus paradoxus. Tot ce știm până acum este că are de-a face cu presiunea din cavitatea toracică. Toate condițiile care cauzează pulsus paradoxus afectează presiunea din interiorul pieptului și respirația afectează întotdeauna acel gradient de presiune. Într-adevăr, presiunea este cea care menține sângele în mișcare și aerul care intră și iese.
Oficial, pulsus paradoxus începe cu o scădere a tensiunii arteriale de 10 mmHg, dar corpul nu respectă regulile grele și rapide. Suntem ființe organice care trăiesc pe un continuum, o scară glisantă de prezentări, afecțiuni, simptome, semne și ciudățenii. Pulsus paradoxus se întâmplă deoarece o combinație în continuă schimbare de factori duce la o presiune mai mare decât se aștepta apăsând pe inimă atunci când inspirăm. Dacă noi - îngrijitorii - acordăm o atenție deosebită la ceea ce ne spun monitorii noștri, pulsus paradoxus poate fi un instrument excelent pentru identificarea unui pacient foarte bolnav înainte ca starea ei să devină gravă.
Determinarea ratei pulsului
