Anatomia bronhiolelor

Patrick J. Lynch / Wikimedia Commons

Bronchiolele sunt pasaje de aer din interiorul plămânilor care se ramifică ca membrele copacilor din bronhii - cele două pasaje principale de aer în care aerul curge din trahee (trahee) după ce a fost inhalat prin nas sau gură.

Bronhiolii livrează aer în saci mici numiți alveole, unde se schimbă oxigen și dioxid de carbon, sunt vulnerabili la afecțiuni precum astm, bronșiolită, fibroză chistică și emfizem care pot provoca constricție și / sau obstrucție a căilor respiratorii.

Anatomie

Bronhiolele fac parte din sistemul respirator inferior. Pe măsură ce se ramifică din bronhii, devin din ce în ce mai mici, traversând interiorul fiecărui plămân înainte de a se termina în grupuri de alveole. Există trei tipuri, clasificate după mărime:

• Bronhiole lobulare (pasaje mai mari care intră mai întâi în lobii plămânilor)
• Bronșiole respiratorii (două sau mai multe ramuri din fiecare bronșiol terminal care, la rândul lor, conduc la două până la 10 conducte alveolare)
• Bronșiole terminale (50 până la 80 de pasaje mai mici în fiecare plămân)

Bronhiolele lobulare și terminale sunt uneori denumite „spațiu mort”, deoarece nu există schimb de aer în aceste pasaje.

Bronhiolele în sine sunt mici, având un diametru cuprins între 0,3 și 1 mm.

Structura

Bronhiolii se bazează pe mănunchiuri de fibre proteice, numite elastină, pentru a-și menține forma ancorându-se în țesutul pulmonar.

Căptușeala bronhiolelor, numită lamina propria, este subțire și înconjurată de un strat de mușchi neted care se contractă atunci când fluxul de sânge este scăzut și se dilată atunci când fluxul de sânge este crescut.

Pereții bronhiolelor sunt, de asemenea, căptușiți cu proiecții minuscule, asemănătoare degetelor, numite cilii, a căror funcție este de a muta resturile și microbii din căile respiratorii. Densitatea cililor scade pe măsură ce bronhiolele se ramifică și devin din ce în ce mai mici.

Bronhiolele sunt căptușite cu celule club care secretă surfactanți - compuși care reduc tensiunea superficială în căile respiratorii, permițându-le să se extindă în timpul inhalării și împiedicându-le să se prăbușească în timpul expirației.

Celulele club secretă, de asemenea, enzime care descompun resturile și iritanții, astfel încât să poată fi ușor excretați din plămâni.

Funcţie

Funcția bronhiolelor este de a furniza aer într-o rețea difuză de aproximativ 300 de milioane de alveole în plămâni. Pe măsură ce inspirați, aerul oxigenat este tras în bronșiole. Dioxidul de carbon colectat de alveole este apoi expulzat din plămâni pe măsură ce expiri.

Bronhiolele nu sunt inerte. Mușchii netezi care înconjoară căile respiratorii se vor constrânge (închide) și se vor dilata (deschide) automat pentru a controla fluxul de aer în și din plămâni.

Condiții asociate

Dilatarea căilor respiratorii (bronhodilatarea) apare atunci când plămânii au nevoie de mai mult oxigen, cum ar fi în timpul efortului sau la altitudini mai mari.

Prin contrast, îngustarea căilor respiratorii, bronhoconstricția, pot apărea atunci când iritații sau alergeni sunt inhalați. Deși acest lucru este menit să împiedice pătrunderea substanțelor străine în plămâni, poate restricționa respirația, uneori sever. Anumite medicamente, inflamații și boli pot face același lucru.

Simptomele bronhoconstricției includ:

• Dificultăți de respirație și dificultăți de respirație
• Presiune pe piept
• Tuse
• Cianoza (piele albăstruie din cauza lipsei de oxigen)
• Oboseală extremă cu activitate fizică
• Șuierătoare

Bronhoconstricția poate fi însoțită de obstrucție bronșiolară cauzată atunci când căile respiratorii sunt blocate, ca urmare a supraproducției de mucus. Simptomele obstrucției bronșiolare se pot suprapune cu cele ale bronhoconstricției și includ:

• O tuse cronică productivă
• Presiune pe piept
• Cianoză
• Infecții respiratorii repetate
• Șuierătoare

Următoarele condiții implică bronșiolele:

Astm

Astmul este o afecțiune alergică declanșată în primul rând de alergeni sau iritanți din aer și, la copii, de infecții respiratorii. Când alergenii intră în bronșiole, un tip de celulă imună numită mastocit eliberează o substanță numită histamină care determină mușchii netezi ai bronhiole să se contracte.

Bronșiolită

Bronșiolita este inflamația bronhiolelor. Este cel mai frecvent la copiii cu vârsta cuprinsă între 3 luni și 6 luni care se infectează cu un virus, cum ar fi virusul respirator sincițial (RSV) sau gripa.

Bronchiolita Obliterans

Bronchiolita obliterantă este o afecțiune inflamatorie rară care determină cicatrizarea (fibroza) bronhiolelor în măsura în care căile respiratorii sunt blocate.

Poreclit „plămân cu floricele de porumb”, bronșiolita obliterantă afectează în primul rând adulții și poate fi cauzată de:

• Expunere excesivă sau prelungită la toxine precum amoniac, clor, formaldehidă, dioxid de sulf, nicotină, diacetil (utilizat pentru aromatizarea untului) și acetaldehidă (care se găsește în țigările electronice)
• Transplanturi de organe
• Inhalarea prelungită a particulelor din fibră de sticlă sau a cenușii zburătoare din cărbune;
• Poliartrita reumatoidă și alte boli autoimune.
• Infecții pulmonare virale, inclusiv coronavirus (COVID-19)

Bronchiolita obliterantă este ireversibilă: în cazuri severe, poate fi necesar un transplant pulmonar.

Fibroză chistică

Fibroza chistică este o tulburare moștenită, care pune viața în pericol, care dăunează plămânilor și sistemului digestiv.

Fibroza chistică determină celulele calicice să producă cantități excesive de mucus care înfundă tuburile, canalele și pasajele în tractul respirator și gastro-intestinal. Pe măsură ce boala avansează, poate provoca cicatrici ale bronhiolelor, precum și colapsul plămânului (atelectazie).

Nu există un remediu pentru fibroza chistică, dar poate fi încetinit cu medicamente, antibiotice, terapii fizice și vaccinări preventive.

Emfizem

Emfizemul este o manifestare a bolii pulmonare obstructive congestive (BPOC), un grup de boli pulmonare care blochează fluxul de aer și îngreunează respirația. În emfizem, deteriorarea alveolelor și a țesutului pulmonar determină prăbușirea bronhiolelor.

Principala cauză a emfizemului este fumatul. Altele includ poluarea aerului, fumul pasiv, infecțiile respiratorii cronice și expunerea profesională la praf și substanțe chimice.

Emfizemul nu poate fi inversat, dar poate fi tratat cu bronhodilatatoare, medicamente antiinflamatoare, oxigen suplimentar și intervenții chirurgicale pentru a îndepărta țesutul deteriorat.

Tratament și reabilitare

Cursul și durata reabilitării bronșiolare pot varia în funcție de condiția restrictivă și / sau obstructivă. Unele tratamente sunt concepute pentru a atenua simptomele episodice acute (numite exacerbări), în timp ce altele previn agravarea sau reapariția simptomelor.

Tulburări restrictive

Cu bronhoconstricție, opțiunile de reabilitare și tratament includ:

• Evitarea factorilor declanșatori precum alergenii sau poluanții din mediu. Acesta este un aspect cheie al tratamentului cu astm.
• Medicamente biologice, cum ar fi Xolair (omalizumab), care blochează eliberarea histaminei la persoanele pentru care antihistaminicele nu funcționează
• Bronhodilatatoare, luate pe cale orală sau inhalate pentru a deschide căile respiratorii, inclusiv agoniști beta-adrenergici precum albuterolul, anticolinergice precum Spiriva (tiotropium) și metilxantine precum aminofilina
• Corticosteroizi inhalatori, cum ar fi Flovent HFA (fluticazonă) sau QVAR RediHaler (beclometazonă) pentru a reduce frecvența și severitatea exacerbărilor
• Corticosteroizii orali, cum ar fi prednisonul, pentru tratarea exacerbărilor acute
• Modificatori de leucotriene orale, cum ar fi Singulair (montelukast) și Zyflo (zileuton), care ajută la controlul inflamației în căile respiratorii

Tulburări obstructive

Condițiile acute, cum ar fi bronșiolita, pot avea nevoie doar de tratament pe termen scurt pentru a rezolva infecția de bază.

Obstrucția bronșiolară cronică, cum ar fi cu BPOC și fibroza chistică, necesită de obicei medicamente, terapii fizice și îngrijire de susținere pentru a încetini progresia bolii. Uneori este necesară intervenția chirurgicală.

Opțiunile de reabilitare și tratament pentru obstrucția bronșiolară includ:

• Dispozitive de eliminare a căilor respiratorii, inclusiv oscilatoare de înaltă intensitate sau presiune expiratorie pozitivă (PEP) pentru a ajuta la eliminarea mucusului
• Bronhodilatatoarele pentru a deschide căile respiratorii blocate de acumularea de mucus
• Respirație diafragmatică - inhalarea și expirarea cu abdomenul mai degrabă decât cu pieptul pentru a crește capacitatea pulmonară
• Corticosteroizi inhalatori pentru a reduce inflamația cauzată de obstrucție
• Mucolitice care subțiază mucusul, astfel încât să poată fi tuse mai ușor
• Aspirarea nazală pentru îndepărtarea excesului de mucus din căile nazale și căile respiratorii superioare
• Terapia cu oxigen, pentru a oferi oxigen suplimentar celor cu dificultăți de respirație cronice, fie pe bază de normă întreagă, fie după cum este necesar
• Reabilitare pulmonară, inclusiv tehnici precum drenajul postural și percuția, pentru a elimina în mod regulat mucusul la persoanele cu obstrucție bronșiolară cronică

În plus, multe persoane cu tulburări cronice obstructive, cum ar fi BPOC și fibroza chistică, pot găsi 20 până la 30 de minute de exercițiu fizic cinci zile pe săptămână este o parte utilă a tratamentului.